Горщаник Юлия Владимировна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, специалист УЗ-диагностики

Аномалии развития матки

Мюллеровы протоки – это предшественники развития женских половых органов. Они дифференцируются, образуя маточные трубы, матку, шейку матки и верхнюю треть влагалища.

Аномалия развития системы протоков Мюллера – достаточно частая аномалия матки, с которой встречаются репродуктологи. Хотя большинство являются бессимптомными, однако некоторые могут иметь неблагоприятные репродуктивные результаты.

Матка – мышечный орган женской репродуктивной системы, которая по форме в норме напоминает грушу, состоит из 3-х отделов: дна, тела, шейки матки. От углов матки с обеих сторон отходят две маточные трубы – место, где происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой и оплодотворение. На период беременности матка становится временным домиком для малыша, обеспечивая его защитой, комфортными условиями внутриутробной жизни, всем необходимым для роста и здорового развития.

Поэтому форма матки, достаточный объем полости матки не менее важным как для наступления, так и здорового вынашивания беременности.

Как формируются женские репродуктивные органы?

Прежде чем приступить к рассмотрению основной темы, хотим объяснить, как же формируются женские репродуктивные органы.

Когда девочка находится в утробе матери, начиная с 6 недели развития, ее лоно развивается в виде двух отдельных половин, которые называются «Мюллеровы протоки». В норме, протоки Мюллера сливаются между собой в единую структуру – матку с одной полостью, а перегородка между протоками – рассасывается еще до рождения девочки. До 12 недели матка приобретает зрелую морфологическую форму груши. Весь этот процесс завершается к 22-й недели развития и приводит к формированию 2 маточных труб, одной матки, шейки матки и влагалища.

При нарушении работы этой системы могут возникнуть самые разнообразные пороки развития. Они варьируются от агенезии (отсутствии) матки до более тонких аномалий, которые классифицируются на конкретные категории:

  • седловидная матка;
  • двурогая матка;
  • матка с полной и неполной перегородкой;
  • удвоение матки;
  • однорогая матка.

Причины формирования аномалий развития матки

  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания у матери, особенно в первом триместре (корь, краснуха, грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис);
  • нарушение обмена веществ и эндокринная патология (особенно нарушения работы щитовидной железы, длительное голодание, недостаточность витаминов и микроэлементов);
  • интоксикации (длительное употребление женщиной до и во время беременности алкоголя, наркотических веществ, некоторых медикаментов – наиболее негативное влияние на ранних сроках, когда формируется закладка всех органов и систем);
  • наследственный фактор (хромосомные и генные мутации);
  • негативное влияние окружающей среды (радиация, химические вещества, психотравмы).

Когда можно заподозрить аномалию развития матки?

Эти аномалии проявляются по-разному – начиная от бессимптомных / случайных и заканчивая комплексным воздействием на зачатие на вынашивание малыша.

Специфические жалобы возникают редко, поэтому, как правило, аномалия строения органа обнаруживается случайно. К вероятным симптомам аномалии развития матки можно отнести:

  • болезненные, обильные или длительные менструации, кровянистые выделения в период между двумя менструациями (но Вы сами понимаете, что такой симптомокомплекс можно «приписать» каждой второй гинекологической патологии);
  • бесплодие
  • невынашивание беременности;
  • могут быть определенные риски при беременности, которая уже наступила: угроза выкидыша или преждевременных родов, неправильное положение плода, при которых самостоятельные роды невозможны, преждевременная отслойка плаценты, неправильное прикрепление плаценты, нарушение сократительной способности матки во время родов.
  • сочетание с аномалиями развития других органов, чаще всего мочевыделительной системы.

Какие существуют методы диагностики аномалий развития матки (АРМ)?

 Выявление АРМ существенно увеличилось с появлением 3D УЗИ, который четко позволяет установить диагноз, а также не является инвазивным, по сравнению с рентгенологической и хирургической диагностикой.

Поэтому, 3D УЗИ сейчас считается золотым стандартом для оценки АРМ. Для более точной диагностики – рекомендуем проводить 2D УЗИ во II фазе менструального цикла (18-20 день).

В помощь 3D УЗИ служат: гистероскопия, лапароскопия, МРТ, метросальпингография (рентгендиагностика).

Классификация аномалий развития матки

Седловидная матка

Сідловидна матка
Седловидная матка

Седловидная матка является легкой формой нарушения развития. По форме напоминает седло иногда ассоциируются с формой сердечка. Характеризуется небольшим внутриматочным вдавливанием, тоньше 1 см и расположенным в области дна матки. Образуется в результате почти полного рассасывания перегородки.

Как правило cедловидная матка является находкой во время проведения 3D УЗИ. Эндометрий при седловидной матке является полноценно здоровым и подходящим для имплантации эмбриона. Могут быть определенные риски при беременности, что требует дополнительной бдительности  акушер-гинеколога при ведении беременности.

Матка, даже седловидная, является мышечным органом, прекрасно растягивается, и в ней найдется достаточно места для удобного расположения Вашего малыша.

Седловидная матка не требует ни хирургического, ни гормонального лечения. Если у Вас есть определенные трудности с зачатием и у Вас cедловидная матка, обратитесь к репродуктологу, вероятно диагностируется другая причина бесплодия.

Двурогая матка

Двурогая матка – врожденный порок развития, при которой матка имеет неправильную форму, то есть делится на два, так называемых «рога», две отдельные полости, которые в нижней части сходятся в одну. Размер и расположение 2-х полостей относительно друг друга могут быть разными. В некоторых случаях одна из полостей матки может быть недоразвитой, рудиментарной.

Двурогая матка образуется, когда протоки Мюллера полностью сливаются на уровне дна матки.

Важнейший этап – отличить двурогую матку от перегородчатой матки. Перед врачом стоит задача поставить точный диагноз, поскольку их стратегии лечения и репродуктивные результаты заметно отличаются.

Нормальна матка
Нормальная матка
Дворога матка
Двурогая матка

Возможна ли беременность при двурогой матке?

При двурогой матке репродуктивная функция сохранена. Эмбриончик находит подходящее место для прикрепления в одном из рогов матки и начнает полноценно расти и развиваться. Однако существует повышенный риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, поэтому врачу обязательно нужно учитывать эту особенность.

Двурогая матка редко требует хирургической реконструкции. При бесплодии, привычных потерях беременности или, когда одна полость матки рудиментарная, и она является местом скопления инфекции, плохого оттока менструальной крови, приводит к сильным болям во время менструации, и чтобы предотвратить беременность в рудиментарном роге матки, показаны хирургические методы коррекции.

Матка с перегородкой (внутриматочная перегородка)

Матка с перегородкой является результатом неполной резорбции (рассасывания) средней перегородки после полного правильного слияния Мюллеровых протоков. Внешне матка выглядит нормальной, но внутри есть внутриматочная перегородка, состоящая из не эластичной ткани с плохим кровоснабжением.

 

Существуют многочисленные вариации перегородки:

полная (полностью разделяет полость матки на две половины)

и частичная (разделяется в верхней трети полости матки)

Иногда этот недостаток может сочетаться с перегородкой во влагалище, что приводит к дискомфорту, болезненности при половой жизни.

Существуют данные, что эндометрий, который покрывает перегородку, является аномальным, не может обеспечить надежное место для имплантации, имеет уменьшенное кровоснабжение, недостаточное для поддержки развития плаценты и роста малыша.

 

Матка с перегородкой

Возможна ли беременность при матке с перегородкой?

Фертильность у пациентов с перегородкой в ​​матке может быть нарушена. Беременность возможна, однако эта особенность связана с высоким риском самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, внематочной беременности, по сравнению с другими нарушениями развития матки.

С целью увеличения емкости матки проводят гистероскопическое удаление перегордки. Этот подход является безопасным и эффективным методом достижения нормальной или почти нормальной архитектуры матки. Также назначают гормональную терапию препаратами, содержащими эстроген в течение 3 месяцев, для восстановления нормального эндометрия на месте удаления перегородки. Через 3-6 месяцев можно планировать беременность.

Удвоение матки

Повне подвоєння матки та шийки матки
Полное удвоение матки и шейки матки

Удвоение матки – нарушение, в результате которого формируется две отдельных матки. Возникает, когда два Мюллеровых протока не слились и не образовали одну матку, и в результате с каждого протока начало развиваться две матки. Такой дефект обычно ограничивается двумя телами матки (от каждой отходит по одной маточной трубе) и удвоением шейки матки. Кроме этого иногда происходит удвоение влагалища, мочевого пузыря, уретры, ануса и вульвы.

Возможна ли беременность при удвоении матки?

У женщин с удвоением матки репродуктивная функция как правило сохранена. Достаточно часто диагностируют нарушения эндометрия. Беременность возможна. Когда данная аномалия сочетается с перепонкой влагалища, могут возникать болевые ощущения при половой жизни, тогда возникает необходимость в хирургической коррекции.

Повне подвоєння матки
Полное удвоение матки

Однорогая матка

Однорогая матка редкое нарушение развития матки, представляет собой матку с единственным углом, от которого отходит одна маточная труба. Для лучшего понимания – это «половина» матки.

Образуется, когда один Мюллеров проток полностью отсутствует, тогда как другой нормально развивается. Аномалия может сопровождаться отсутствием яичника и почки на противоположной стороне.

 

Однорога матка
Однорогая матка

 

У женщин с однорогой матки повышен риск эндометриоза, бесплодия, преждевременных родов, неправильного положения плода, нарушения родовой деятельности. Поэтому ведение беременности у таких пациентов нуждаются в пристальном внимании акушера-гинеколога и в контроле шейки матки для предотвращения преждевременных родов.

 

Каждая аномалия развития в конкретной женщины требует индивидуального подхода, опираясь на клинические проявления, способность к зачатию и вынашиванию здорового малыша. Каждая из нас уникальна и имеет полноценное право стать мамой.

 

Наша задача помочь Вам иметь здоровые половые отношения и достичь успешных репродуктивных результатов.

Читайте также:

Кому и почему нужно определять гены тромбофилии?

Под термином тромбофилия обозначают склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков).