Содержание страницы
В настоящее время низкий ответ на стимуляцию встречается около 35 % случаев всех программ ЭКО и является широко распространенной проблемой для женщины и репродуктолога.
Что такое низкий ответ на стимуляцию яичников?
Одним из важных этапов программы ЭКО является стимуляция роста фолликулов с целью получения ооцитов для оплодотворения и переноса эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона. Количество полученных ооцитов и есть ответ на стимуляцию. Как правило удовлетворительным количеством на стимуляцию считается от 5 зрелых ооцитов на стадии M II. Необходимое количество ооцитов для получения эуплоидного эмбриона на перенос пропорционально зависит от репродуктивного возраста.
Важно отметить, что на одну и ту же дозировку препарата для стимуляции у женщин одного репродуктивного возраста происходит разный ответ на стимуляцию фолликулов. Ответ бывает при проведении ЭКО настолько слабый, что это снижает результативность программы лечения.
Бедный (низкий) ответ на стимуляцию — это состояние, когда при стимуляции фолликулов в программах ЭКО получают менее 4 ооцитов.
Возможно ли прогнозировать низкий ответ яичников на стимуляцию?
Основным способом определения ответа на контролируемую стимуляцию роста фолликулов является проведения самой стимуляции и определение количества полученных ооцитов.
И все же есть факторы, которые помогают прогнозировать бедный ответ:
- Репродуктивный возраст женщины старше 38-40 лет
- АМГ ниже уровня 1,1 нг/мл
- Уровень ФСГ выше 11,2 мМЕ/мл
- Количество антральных фолликулов при проведении УЗИ менее 4
- Низкий ответ на стимуляцию в предшествующей программе ЭКО (3 и меньше полученных ооцитов).
Какие причины низкой реакции яичников на стимуляцию?
- Одной из основных причин является репродуктивный возраст женщины старше 38 лет (с возрастом происходит снижение овариального резерва и соответственно снижение реакции фолликулов на стимуляцию)
- Перенесенные оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист, оперативное лечение СПКЯ)
- Эндометриоз яичников
- Перенесенная химиотерапия, лучевая терапия
- Ранее перенесенные воспалительные заболевания яичников
- Аутоиммунные заболевания организма (лидирующим является АИТ при котором сокращение овариального резерва происходит на 5-10 лет раньше, ревматоидный артрит)
- Генетические причины преждевременного снижения овариального резерва
- Наличие вредных привычек (особенно курения, воздействие определенных токсинов на организм)
- Прием определенных препаратов в прошлом
- Нарушение рецептивности к ФСГ, ЛГ и факторов дозревания ооцитов (наличие аутоантител снижающих либо блокирующих рецепторы к гонадотропинам и нарушающих ответ на стимуляцию).
Какие существуют возможные методы лечения низкого ответа яичников в цикле ЭКО?
Специалисты нашего репродуктивного отделения успешно занимаются достижением беременности и рождения здоровых детей у пациентов с низким ответом на стимуляцию.
Нам удалось разработать и усовершенствовать наиболее эффективные протоколы лечения:
- Использование индивидуальных программ стимуляции и количества дней стимуляции на основе определения полиморфизмов чувствительности к ФСГ, ЛГ, эстрадиолу.
- Использование подготовительного прайминга перед стартом стимуляции для улучшения ответа
- Обязательная поддержка эндокринного здоровья (лечение эндокринных нарушений при их наличии до старта стимуляции);
- Двойная стимуляция (стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла)
- Использование двойного триггера при нарушении дозревания ооцитов в прошлом
- Криобанкинг ооцитов с последующим их оплодотворением
- Рассмотрение результатов предшествующих стимуляций и индекса полученных зрелых ооцитов для определение персонализированной схемы лечения
- Использование мягких протоколов стимуляции
- Применение PRP технологии перед подготовкой к стимуляции у женщин с низким овариальным резервом.
Опыт, использование прогрессивных знаний, вера в результат дают нам возможность с парой даже в сложных ситуациях достичь результат — рождение здоровых детей в семье!