Романова Ольга Олеговна
Главный врач клиники, ведущий репродуктолог; основная специальность: акушерство и гинекология.

Что делать, при отсутствии реакции на стимуляцию яичников в программе ЭКО?

В настоящее время низкий ответ на стимуляцию встречается около 35 % случаев всех программ ЭКО и является широко распространенной проблемой для женщины и репродуктолога.

Что такое низкий ответ на стимуляцию яичников?

Одним из важных этапов программы ЭКО является стимуляция роста фолликулов с целью получения ооцитов для оплодотворения и переноса эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона. Количество полученных ооцитов и есть ответ на стимуляцию. Как правило удовлетворительным количеством на стимуляцию считается от 5 зрелых ооцитов на стадии M II. Необходимое количество ооцитов для получения эуплоидного эмбриона на перенос пропорционально зависит от репродуктивного возраста.
Важно отметить, что на одну и ту же дозировку препарата для стимуляции у женщин одного репродуктивного возраста происходит разный ответ на стимуляцию фолликулов. Ответ бывает при проведении ЭКО настолько слабый, что это снижает результативность программы лечения.
Бедный (низкий) ответ на стимуляцию — это состояние, когда при стимуляции фолликулов в программах ЭКО получают менее 4 ооцитов.

Возможно ли прогнозировать низкий ответ яичников на стимуляцию?

Основным способом определения ответа на контролируемую стимуляцию роста фолликулов является проведения самой стимуляции и определение количества полученных ооцитов.
И все же есть факторы, которые помогают прогнозировать бедный ответ:
  • Репродуктивный возраст женщины старше 38-40 лет
  • АМГ ниже уровня 1,1 нг/мл
  • Уровень ФСГ выше 11,2 мМЕ/мл
  • Количество антральных фолликулов при проведении УЗИ менее 4
  • Низкий ответ на стимуляцию в предшествующей программе ЭКО (3 и меньше полученных ооцитов).

Какие причины низкой реакции яичников на стимуляцию?

  • Одной из основных причин является репродуктивный возраст женщины старше 38 лет (с возрастом происходит снижение овариального резерва и соответственно снижение реакции фолликулов на стимуляцию)
  • Перенесенные оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист, оперативное лечение СПКЯ)
  • Эндометриоз яичников
  • Перенесенная химиотерапия, лучевая терапия
  • Ранее перенесенные воспалительные заболевания яичников
  • Аутоиммунные заболевания организма (лидирующим является АИТ при котором сокращение овариального резерва происходит на 5-10 лет раньше, ревматоидный артрит)
  • Генетические причины преждевременного снижения овариального резерва
  • Наличие вредных привычек (особенно курения, воздействие определенных токсинов на организм)
  • Прием определенных препаратов в прошлом
  • Нарушение рецептивности к ФСГ, ЛГ и факторов дозревания ооцитов (наличие аутоантител снижающих либо блокирующих рецепторы к гонадотропинам и нарушающих ответ на стимуляцию).

Какие существуют возможные методы лечения низкого ответа яичников в цикле ЭКО?

Специалисты нашего репродуктивного отделения успешно занимаются достижением беременности и рождения здоровых детей у пациентов с низким ответом на стимуляцию.

Нам удалось разработать и усовершенствовать наиболее эффективные протоколы лечения:

  • Использование индивидуальных программ стимуляции и количества дней стимуляции на основе определения полиморфизмов чувствительности к ФСГ, ЛГ, эстрадиолу.
  • Использование подготовительного прайминга перед стартом стимуляции для улучшения ответа
  • Обязательная поддержка эндокринного здоровья (лечение эндокринных нарушений при их наличии до старта стимуляции);
  • Двойная стимуляция (стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла)
  • Использование двойного триггера при нарушении дозревания ооцитов в прошлом
  • Криобанкинг ооцитов с последующим их оплодотворением
  • Рассмотрение результатов предшествующих стимуляций и индекса полученных зрелых ооцитов для определение персонализированной схемы лечения
  • Использование мягких протоколов стимуляции
  • Применение PRP технологии перед подготовкой к стимуляции у женщин с низким овариальным резервом.
Опыт, использование прогрессивных знаний, вера в результат дают нам возможность с парой даже в сложных ситуациях достичь результат — рождение здоровых детей в семье!