Горщаник Юлия Владимировна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, специалист УЗ-диагностики

Что такое гидросальпинкс?

Фаллопиевы (маточные) трубы – это «коридор», по которому происходит оплодотворение, а затем движение эмбриона в полость матки и ее прикрепления. Маточная труба имеет два конца. С одной стороны она прикрепляется к матке, с другой, который называется дистальным – свободно сочетается с брюшной полостью и близко прилегает к яичника, для того чтобы фимбрии, которые содержатся на этом конце трубы могли захватить яйцеклетку при разрыве фолликула (при овуляции) и обеспечить встречу со сперматозоидом. Нарушение проходимости маточных труб существенно снижает вероятность наступления беременности.

Среди основных причин женского бесплодия, трубные факторы составляют 25-35%. В частности, гидросальпинкс оказывается в 10-30% пар с бесплодием.

Що таке гідросаліпінкс і як впливає на фертильність?

Гідросальпінкс – це хронічний патологічний стан, що характеризується накопиченням прозорої водянистої рідини у матковій трубі через обструкцію (закриття)  дистального кінця маткової труби. Стінки маткової труби спочатку потовщуються внаслідок набряку і запальної інфільтрації і при тривалому руйнуванні тканин, ймовірно, протягом кількох років, стінки позбавляються м’язевого шару, і вся труба розширюється у ретортоподібний мішок з рідиною. У матковій трубі запалення може спричинити втрату фімбрій (пальцеподібні виступи на кінці маткової труби) і, можливо, закриття труби.

Процес може бути як одностороннім так і двостороннім.  Кількість рідини, а отже, і розмір труб можуть змінюватися протягом менструального циклу, а іноді гідросальпінкс може проявлятися лише під час стимуляції яєчників, коли рівень гормонів у сироватці крові особливо високий.

Гідросальпінкс рідко є гострим станом і найчастіше є випадковою знахідкою. Якщо рідина  інфікується,  тобто утворюється гній, то це піосальпінкс, якщо кров’яний вміст, то гематосальпінкс – це ті стани, які потребують негайного лікування.

Причини цього стану бувають різними, і симптоми можуть відрізнятися залежно від конкретної людини. Деякі жінки не відчувають жодних симптомів, але гідросальпінкс може мати серйозний вплив на фертильність.

Почему гидросальпинкс снижает рождаемость?

Передбачається, що гідросальпінксова рідина дренується в матку і  безпосередньо діє токсично на  ембріон,  знижує  рецептурну чутливість ендометрію, негативно впливає на відкриття вікна імплантації та спроможність ембріончика до імплантації та формування здорового хоріона.

Гідросальпінкс і безпліддя

Під час зачаття яйцеклітина рухається від яєчника по матковій трубі до матки. Гідросальпінкс викликає закупорку маткової труби рідиною, тому яйцеклітина не може пройти по трубі. Крім того, фімбрії, які допомагають витягнути яйцеклітину з яєчника в маткову трубу, можуть склеїтися, і зустріч зі сперматозоїдом стає неможливою.

Якщо лише одна фаллопієва труба заблокована, можна завагітніти без втручання, оскільки яйцеклітина з іншого яєчника все одно зможе потрапити до матки, але шанси на успішну вагітність залишаються зниженими.

Причини виникнення гідросальпінксу

Существует несколько различных причин, почему может возникнуть гидросальпинкс. Самые распространенные причины включают:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (например, хламидийная или гонококковая инфекция): гидросальпинкс чаще всего является следствием спаек от воспалительного процесса органов малого таза;
  • эндометриоз;
  • разрыв аппендицита;
  • операции в брюшной полости;
  • онкопатология органи малого таза: первичные или вторичные опухоли маточных труб
    перевязка маточных труб с целью хирургической стерилизации.

Симптоми гідросальпінксу можуть включати:

  • біль у животі та тазу;
  • незвичні виділення з піхви.

Однак можна мати гідросальпінкс і не відчувати жодних симптомів.

Оскільки гідросальпінкс впливає на безпліддя, багато жінок виявляють, що у них такий стан, лише намагаючись завагітніти.

При даній патології значно збільшується ймовірність трубної вагітності. Саме позаматкова вагітність і невиношування можуть бути першими ознаками порушення прохідності маткових труб.

Чим небезпечний гідросальпінкс?

  •  Втратою вагітності;
  • перешкоджаючи рух ембріона, провокує розвиток трубної вагітності;
  • при приєднанні бактеріальної інфекції – розвитком гострого стану, який називається піосальпінкс (проявляється підвищенням температури тіла, появою гострого болю, запальними змінами крові аж до розвитку загальної токсичної реакції усього організму);
  • гідросальпінкс великих розмірів має підвищений ризик перекруту маткової труби з порушенням кровопостачання по ній і вимагає негайної операції.

ЕКЗ і гідросальпінкс

ЕКЗ зараз є основним способом лікування жінок з гідросальпінксом для досягнення вагітності.

З появою ЕКЗ, яке оминає потребу в функціонуванні маткових  труб, більш успішний підхід до лікування став доступним для жінок, які хочуть завагітніти.

Гідросальпінкс знижує ймовірність імплантації та збільшує ризик спонтанного викидня  після ЕТ  на 50%. Тому перед проведенням переносу ембріона в порожнину матки  обов’язково рекомендується провести видалення хворих маткових труб.

 Діагностика гідросальпінксу

Гідросальпінкс добре діагностується під час УЗД ОМТ, при необхідності можливе призначення МРТ.

Категорично протипоказано проводити метросальпінгографію при даній патології, тому що під час введення контрасту існує високий ризик стимулювання рецидиву тазової інфекції.

Найбільш точним методом діагностики є діагностична лапароскопія (малоінвазивна операція, при якій у животі робляться невеликі розрізи та вставляється камера). Це дозволяє хірургу побачити органи і видалити рідину або інші проблеми.

Лікування 

Доказово обґрунтований метод лікування гідросальпінксу – хірургічний.

В  залежності від віку жінки і ступеня розвитку патологічного процесу, під час операції консиліумом хірургів  приймається рішення про вид операції:

  • видалення хворої маткової труби;
  • проведення реконструкції маткових труб (відновлення прохідності, роз’єднання злук),  проте завжди залишається ризик рецидиву захворювання;
  • додатково може призначатися антибіотик  для усунення інфекційного агенту.

Якщо одну хвору маткову трубу видалено і залишилась здорова прохідна друга труба – у Вас є досить високі шанси на самостійну вагітність за умов відсутності інших причин безпліддя. Якщо гідросальпінкс двосторонній, проведено видалення обох маткових труб, єдиним способом для досягнення вагітності є екстракорпоральне запліднення.

Читайте также:

Как вернуть лептин в норму?

Лептин – гормон, который вырабатывают жировые клетки (адипоциты). Он посылает сигнал о насыщении в особую часть головного мозга – гипоталамус, контролирует количество потребляемых и расходуемых калорий, количество жировых накоплений в организме.

Какие показатели успешности ЭКО у женщин 43 лет и старше?

В настоящее время женщины приходят на консультацию к репродуктологу в более позднем возрасте, чем несколько лет назад. Женщины старше 40 лет составляют около 25% всех циклов ЭКО во всем мире.

Бесплодие после аборта

Часто женщины, решившие сделать аборт, хотят в будущем иметь ребенка. Также иногда прерывание беременности носит внеплановый характер на пути к желанному материнству. Повлияет ли аборт на возможность зачатия в будущем?

Может ли влиять программа ЭКО на истощение овариального резерва?

Бытует мнение, что после стимуляции и получения ооцитов у женщины снижается запас фолликулов, их не останется в яичниках и вскоре может начаться менопауза.

Мифы про фертильность

Фертильность - непростая тема и потому является питательной средой для мифов. Сегодня Романова Ольга Олеговна расскажет про наиболее распространенные из них.