Содержание страницы
Если у мужчины выраженный ОАТ-синдром, даже у полностью здоровой женщины не может наступить беременность.
Что такое олигоастенотератозооспермия у мужчин?
В основе ОАТ-синдрома лежит три различных, хотя и связанных между собой изменения в показателях спермограммы:
✅ Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов <15 миллионов / мл. Чтобы подтвердить это, необходимо будет проанализировать более одного образца.
Пример олигозооспермии:
✅ Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов <40%.
✅ Тератозооспермия – нормальная морфология <4%.
Пример тератозооспермии:
✅ Олигоастенозооспермия — концентрация сперматозоидов <15 миллионов/мл подвижность сперматозоидов <40%.
✅ Олиготератозооспермия — концентрация сперматозоидов <15 миллионов / мл, нормальная морфология <4% .
✅ Астенотератозооспермия — подвижность сперматозоидов <40%, нормальная морфология <4%.
✅ Олигоастенотератозооспермия — концентрация сперматозоидов <15миллионов/мл, подвижность сперматозоидов <40%, нормальная морфология <4%.
Пример нормозооспермии (нормально функционирующей репродуктивной системой мужчины):
Олигозооспермия может быть разделена на различные типы в зависимости от количества сперматозоидов:
🟢 легкая: от 5 до 14 миллионов/мл спермы.
🟡 умеренная: от 1 до 5 миллионов/мл.
🔴 тяжелая: менее 1 миллиона/мл.
Частный случай олигозооспермии — криптозооспермия. Этот означает, что количество сперматозоидов ниже 100 000/мл спермы.
Причины нарушения показателей спермограммы
🚩 Гормональные нарушения: снижение уровня тестостерона (гипогонадизм), нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет.
Причины снижения тестостерона могут быть различными, начиная от физиологического возрастного снижения и до гипогонадизма вследствие повреждения ткани яичка в результате травмы или воспаления.
Изменения уровня эстрогенов и пролактина у мужчины также могут быть причиной развития олигоастенотератозооспермии.
🚩 Варикоцеле — это состояние, при котором расширяются вены гроздьевидного сплетения в мошонке (похоже на варикозное расширение вен на ноге). Он присутствует у 15% всех мужчин и 40% мужчин с бесплодием (Pathak et al., 2016).
Варикоцеле влияет на то, что кровь не отводится должным образом, и приводит к расширению вен, повышению температуры ткани яичек, нарушению микроциркуляции, что может серьезно отрицательно воздействовать на процессе развития и созревания сперматозоидов.
🚩 Травма или воспаление яичек
Инфекции могут быть причиной до 15% мужского бесплодия (Moretti et al. 2009), как правило, по причине воздействия на работу клеток, учавствующих в процессе в образовании и созревании сперматозоидов.
Воспаление разрушает клетки яичка и его придатка, что приводит к неправильному развитию сперматозоидов, а воспаление предстательной железы и семенных пузырьков – к нарушению состава спермы, из-за чего снижается подвижность сперматозоидов, может повышать степень фрагментации ДНК сперматозоидов.
Хламидиоз и гонорея также могут влиять на фертильность, вызывая рубцы и создавая закупорки.
Бактерии, обычно передаваемые во время полового акта, также могут влиять на качество спермы у 33% бесплодных мужчин (Moretti et al. 2009).
🚩 Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление спортивных добавок, наркотических препаратов.
🚩 Профессиональные вредности, неблагоприятные факторы внешней среды (ионизирующее/радиационное излучение), лаки, краски, работа с пестицидами, прием некоторых токсических лекарств: от антибиотиков, бета-блокаторов, антидепрессантов до химиотерапии.
🚩 Действия, повышающие температуру яичек (сауны, облегающая одежда).
🚩 Генетические причины — чаще микроделеции AZF локуса короткого плеча Y-хромосомы, мутации гена муковисцидоза CFTR, изменения кариотипа мужчины. В зависимости от выраженности и вида мутаций мы можем определять олигоастенотератозооспермию или крайнюю степень – азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
Пример азооспермии:
🚩 Хронический стресс
Диагностика олигоастеносперматозооспермии
Диагноз ОАТ-синдром установить несложно, его ключевые признаки легко определяются эмбриологом при проведении спермограммы. Важным фактором являются правильная подготовка к сдаче спермограммы и качественная лаборатория – как в нашей клинике.
Определение причин, которые привели к нарушению показателей спермограммы – процесс более сложный и комплексный, поэтому на данном этапе необходимо обратиться к врачу урологу-андрологу, который составит план обследования, правильно оценит его результаты, что даст возможность назначить эффективное лечение.
Какие методы лечения при олигоастенотератозооспермии?
В лечении олигоастенотератозооспермии, существует несколько основных направлений.
✅ В первую очередь важно устранить основное заболевание, которое привело к развитию олигоастенотератозооспермии. Назначают препараты, поддерживающие микроциркуляцию и тонус венозной стенки, только при выраженной форме варикоцеле требуется и оперативное лечение, антибактериальную и противовоспалительную терапию – при простатите в комбинации с антиоксидантами.
❌ Необходимо исключить воздействие вредных факторов на сперматозоиды (чаще всего – бросить курить), оптимизировать образ жизни, в том числе половой.
✳ При недостаточной эффективности, а также в случаях, когда бесплодие связано с эндокринными нарушениями, применяется стимуляция образования сперматозоидов с помощью гормональных препаратов. Проводят поддержку работы щитовидной железы, снижение уровня пролактина, поддержку фолатного обмена и витамина Д. Таким образом можно добиться значительного улучшения показателей спермограммы.
ℹ️ Схемы гормональной поддержки достаточно сложные, подбираются индивидуально, и назначить их могут только андрологи с большим опытом работы.
⚕ Антиоксиданты могут играть важную роль в процессе образования качественных сперматозоидов. Добавки с витамином C и E, селеном, L-карнитином, CoQ10, цинком и N-ацетилцистеином связаны с увеличением параметров спермы, могут влиять на улучшение качества эмбрионов или частоту наступления беременности.
❗ Важно всегда обсуждать применение таких добавок со своим врачом перед их применением!
‼ Иногда пациенты с тяжелой олигозооспермией могут в дальнейшем страдать от криптозооспермии, а затем от азооспермии (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости). Поэтому при диагностировании этого состояния важно принять профилактические меры, такие как замораживание спермы, чтобы сохранить половые клетки.
❇ Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) при олигоастенотератозооспермии могут применяться в случае неэффективности медикаментозного лечения, в случае, когда мужчина по определенным причинам не может или не хочет проходить лечение.
❗ Наиболее подходящим лечением для мужчин с олигозооспермией и криптозооспермией является ЭКО с применением метода ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), по причине того, что низкая концентрация сперматозоидов может означать, что яйцеклетка не оплодотворяется правильно в естественных условиях. Эффективность ЭКО с предварительной медикаментозной поддержкой мужчины намного выше, чем без нее.