FAQ

Друзья, для Вашего удобства мы собрали самые частые вопросы наших пациентов, которые звучат у нас в клинике, и ответили на них.

Данные ответы помогут Вам получить общие знания. Точную рекомендацию сможет предоставить врач с учетом Вашей ситуации по здоровью.

Вопросы врачу репродуктологу

По 1 фолликулу в каждом яичнике на УЗИ. Только донорская программа, или есть шансы с своими яйцеклетками?


Успешность зачатия очень зависят от репродуктивного возраста. До 35 лет даже с сниженным количеством яйцеклеток, вероятность оплодотворения высокая.


В чем может быть причина остановки развития эмбрионов?

В среднем до 5-ти суточной стадии развития (бластоцисты) доростают 50 % эмбрионов. Как правило, остановка в развитии на третьи сутки может происходить по причине генетических нарушений эмбриона. Геном находится в состоянии покоя и включается на третьи сутки развития. До третьего дня дробление эмбриона происходит за счет накопленных резервов в яйцеклетке.

Подскажите пожалуйста, с какого дня цикла начинается подготовка эндометрия для переноса эмбриона в крио на ЗГТ?

С 2-го дня менструального цикла.

Диагноз эндометриоз яичников, планирую лапароскопию. Нужно ли заморозить эмбрионы?

Мы однозначно рекомендуем перед оперативным лечением эндометриозных кист консультацию репродуктолога. Важно знать, что после оперативного лечения всегда происходит необратимое снижение овариального резерва (запаса яйцеклеток), в особенности если процесс двухсторонний. Если есть возможность, перед операцией проводится сохранение яйцеклеток либо эмбрионов.

Как правильно подготовиться к криопереносу, если нарушена рецептивность эндометрия?

Перенос в данном случае проводится на ЗГТ и метаболической терапии (для улучшения активации микроциркуляции эндометрия). Препараты для активизации кровотока назначаются за цикл до переноса. При исключении хронического эндометрита.

Можно ли провести ПГТ пятидневным замороженным эмбрионам?

Забор клеток для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) эмбриона нужно делать до криоконсервации. Повторная заморозка может вредить эмбриончикам.

Добрый день. Мне 38 лет. После стимуляции получили 4 яйцеклетки. Это достаточно?

По статистике, в возрасте 38-40 лет нужно получить в среднем 7 зрелых ооцитов на стадии M II для 1 эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона.

Если у нас есть 4 эмбриона и двум проведен ПГТ-А — все в норме, нужно ли делать тестирование остальным?

Да, мы поддерживаем проведение ПГТ-А, поскольку это тестирование дает нам возможность перенести хромосомно здорового эмбриона, сократить время до наступления беременности. Важно помнить, что получение клеток для проведения ПГТ нужно делать до криоконсервации.

Сколько часов могут сохранять свою способность к оплодотворению сперматозоиды в маточных трубах, ожидая выхода яйцеклетки, если спермограмма «отлична»?

В среднем активность здоровых сперматозоидов сохраняется в организме женщины до 5 дней.

Нужно ли делать пренатальный скрининг и сдавать PAAPP, если перенос был эуплоидного эмбриона после ПГТ?

Да, обязательно нужно, поскольку пренатальный скрининг помогает нам оценивать внутриутробное развитие плода. ПГТ-А оценивает хромосомное здоровье эмбриона.

Для чего применяют иммуноглобулин перед переносом?

В случае, если причина не наступления беременности либо отсутствие имплантации связана с иммунным фактором.

Что пропить для улучшения качества яйцеклеток?

Главным фактором, который влияет на качество ооцитов является возраст и отсутствие воздействия токсических веществ. Так же важно обратить внимание на метафолин (расщепленная форма витамина В9), витамин D, коэнзим Q10, L- карнитин, омега-3, исключить дефицит железа в крови. Прием любых препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

У меня было 3 криопереноса и не одной имплантации. Посоветуйте, что делать?

Такая ситуация является прямым показанием к проведению диагностической гистероскопии, PGT-A, исследования полиморфизма генов тромбофилии и фолатного обмена, детального изучения гормонального фона.

Как Вы относитесь к прививке перед программой ЭКО?

Вакцинацию можно провести за 2 месяца до переноса эмбриона.

Какие анализы нужно сдавать перед первичным приемом репродуктолога?

Не нужно сдавать анализы перед первичным приемом. Их перечень определяется индивидуально во время консультации.

Какое ваше отношение к плазмолифтингу для поддержки роста эндометрия?

Данный метод является только экспериментальным. И не имеет доказательной эффективности.

После трех стимуляций цикл стал 24-25 дней. Ранее был 27 дня. АМГ 0.3, это нормально?

Изменение длительности цикла связано с снижением запаса яйцеклеток (овариального резерва), а не с проведением программы ЭКО.

АМГ 0.3, 34 года, сейчас растет 3 фолликула. Как Вы относитесь к стимуляции в вторую фазу?

Стимуляция в второй фазе (DuoStim) дает возможность получить больше яйцеклеток, это особенно важно при низком овариальном резерве.

АМГ 0,15, есть ли шансы повысить АМГ и получить свои яйцеклетки?

Повысить АМГ не представляется возможным. Шансы на получение качественных яйцеклеток и эмбрионов при критично сниженном АМГ всегда выше при возрасте до 35 лет.

Сколько времени может пройти при регулярных попытках зачатия до наступления беременности?

В норме до 35 лет беременность наступает в течении 1 года регулярных попыток. Если же Ваш возраст старше 36 и беременность не наступила после 6 месяцев, необходимо обратиться к репродуктологу.

Что значит пониженный уровень Антимюллерова гормона?

Заниженные показатели АМГ сигнализируют о снижении овариального резерва. При планировании ребенка этот показатель нам демонстрирует, из какого количества яйцеклеток организм выбирает лучшую для овуляции и последующего оплодотворения, а также сколько времени есть у конкретной пары для зачатия. Этот гормон влияет на нашу совместную стратегию с женщиной для будущего планирования деток.

Например, если АМГ низкий и в данном периоде у женщины еще нет возможности планировать малыша (нет достойного спутника, либо идет получение образования, построение карьеры) – мы обсуждаем вопрос сохранения яйцеклеток (заморозку) – ‘отложенное материнство’.

Какова норма АМГ в организме женщины?

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста от 1,1 до 2,5 нг/мл и выше. Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 30 начинается его снижение, к периоду наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться.

Можно ли сдавать АМГ на фоне приема гормонального контрацептива?

АМГ не стоит сдавать на фоне приема гормональных контрацептивов. Оптимально его сдавать через 2 месяца после отмены препарата.

После стимуляции получили 4 зрелых яйцеклетки. Это мало?

При репродуктивном возрасте до 35 лет это количество может быть достаточно для получения одного эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона.

Сколько нужно заморозить яйцеклеток для того, чтобы в будущем уверенно планировать беременность?

Мы рекомендуем сохранять 20 ооцитов для программы «Отложенное материнство».

Сколько эмбрионов Вы рекомендуете переносить?

Мы рекомендуем переносить один генетически здоровый эмбрион после PGT-A (преимплатационного генетического тестирования).

Может ли полип эндометрия стать причиной ненаступления беременности?

Да, полип может препятствовать прикреплению эмбриона к полости матки, выступая своеобразным «внутриматочным контрацептивом».

Какая толщина эндометрия нужна для успешной имплантации эмбриона?

Оптимально эндометрий для прикрепления эмбриона должен составлять от 7-8 мм. Безусловно, помимо размера, важно и это качество.

У меня повышен пролактин. Это может влиять на зачатие?

Избыток пролактина в крови подавляет гормоны и развитие фолликулов. Как результат возможны нарушения менструального цикла и сложности с зачатием.

Влияет ли биопсия трофэктодермы на эмбрион?

Биопсия не снижает шанс имплантации, а позволяет нам выбрать здоровый (эуплоидный) эмбрион для переноса в полость матки.

Может ли эмбрион «выпасть» из полости матки после эмбриотрансфера?

Эмбриончик не может «выпасть» из полости матки. Его переносят в специальной среде, также его надёжно удерживает в полости матки шейка матки.

Как проходит беременность, если был перенесен размороженный эмбрион?

После проведения криопереноса беременность проходит также, как и после переноса эмбриона в свежем цикле.

Может ли PGT-A повысить шанс на наступление беременности?

Однозначно, да. Поскольку даже в возрасте женщины до 35 лет количество эуплоидных (хромосомно здоровых эмбрионов) составляет 48 %. PGT-A поможет определить и перенести именно эуплоидный эмбрион.

В нашей клинике успешность наступления клинической беременности на перенос одного эмбриона после PGT-A составляет 78,6 %.

Через какой период времени после кесарева сечения можно снова делать перенос эмбриона?

После кесарева сечения перенос можно делать через 1 год. При условии состоятельности рубца по данным УЗИ.

Переносить рекомендовано только по одному эмбриончику.

Если было три криопереноса и ни одной имплантации. В чем причина?

Обязательно провести гистероскопию, исключить хронический эндометрит (оценить CD 138, CD 56), определить окно имплантации (точное время готовности Вашего эндометрия к имплантации эмбриончика), провести PGT-A (определить, кто из эмбрионов хромосомно здоров), исключить генетическую тромбофилию (нарушение свертываемости крови).

Добрый день. Установлен диагноз правосторонний гидросальпинкс. Можно ли при этом делать эмбриотрансфер?

Гидросальпинкс — это воспаления маточной трубы. Он создает очаг инфекции, который влияет и на качество эндометрия (места прикрепления эмбриона). При этом перенос эмбриона делать нельзя до устранения очага воспаления.

Получили 8 ооцитов М2, из них 4 эмбриона заморозили на 5 сутки. Это нормально?

Уровень бластуляции (получения эмбрионов на 5 сутки подходящих к заморозке) должен составлять 40-50%. Поэтому это считается нормой.

Может ли ИКСИ помочь возрастным пациенткам? У мужа все в норме.

Да, ИКСИ делается не только при мужском факторе, а и при репродуктивном возрасте женщины старше 35 лет (по причине уплотнения оболочки яйцеклеток), при получении малого количества яйцеклеток, либо клеток сниженного качества, индивидуальной повышенной плотности ооцитов не зависимо от возраста, при не успешном цикле оплодотворения в прошлом.

На какой день цикла проводят криоперенос эмбриона на ЗГТ?

Перенос 5-суточного эмбриона (бластоцисты) зависит от готовности эндометрия. Как правило это 6-е сутки от момента воздействия прогестерона (20-й день цикла).

У меня мультифолликулярная структура яичников. Беременность после стимуляции не наступает. Это показания к ЭКО?

Необходимо провести дополнительные обследования для выяснения причины. Только мультифолликулярная структура яичников не является показанием к ЭКО.

Если есть эрозия шейки можно проверять проходимость маточных труб?

Эрозия шейки матки не влияет на проведение проходимости маточных труб.

Через сколько после гистероскопии (удалении полипа) можно пробовать беременеть?

С следующего цикла (при хорошем результате гистологии и иммуногистохимии).

Как понять, что происходит овуляция? Делать УЗИ в каждом цикле?

Для четкого понимания, когда происходит овуляция, лучше провести фолликулометрию в динамике, и понять, в какой день цикла овуляция происходит конкретно у Вас.  Затем можно определять уровень прогестерона через неделю после предполагаемой овуляции.

 

Вопросы акушеру-гинекологу (беременность)

Когда нужно принимать фолиевую кислоту при планировании беременности?

Необходимо начать прием фолиевой кислоты в расщепленной форме (метилфолат) за три месяца до планирования беременности.

Можно ли начать прием фолиевой кислоты после получения положительного теста на беременность?

Нервная трубка у малыша формируется в течении 28 дней после зачатия. В этот период женщина может не знать о своей беременности и не начать прием фолиевой кислоты (витамина В9) вовремя.  Поэтому фолиевую кислоту важно начинать принимать еще на этапе планирования беременности: не менее, чем за месяц до зачатия, а лучше за 3-6 месяцев.

Данные многочисленных исследований показали, что около 75 % случаев возникновения дефектов развития нервной трубки можно предотвратить, если начать прием фолиевой кислоты за 3 и более месяца до наступления беременности.

Потому, как только принято решение о планировании беременности, будущей маме нужно начать прием фолиевой кислоты (метафолин) 400-800 мкг в день.

Прием фолиевой кислоты должен быть начат не менее чем за месяц до зачатия (лучше за 3 месяца и более). В дальнейшем лучше продолжать ее прием на протяжении всей беременности и периода лактации.

В какой форме и дозировке нужно принимать фолиевую кислоту при планировании беременности?

Женщинам с риском невынашивания беременности следует использовать препараты, в которых фолиевая кислота находится в активной форме (метафолин, метилфолат) в дозировке 800 мкг/день. В таком случае для ее усвоения не потребуется фермент MTHFR, активность которого при невынашивании может быть снижена.

 

Что можно увидеть на УЗИ на 8 неделе беременности?

В этом сроке можно визуализировать плодное яйцо, эмбрион и сердцебиение эмбриона. И даже уже можно подсчитать частоту сердцебиений плода! Также мы осматриваем матку, яичники для исключения генитальной патологии.

На какой неделе можно увидеть пол плода?

С 24 недели.

Можно ли перестать курить сразу после наступления беременности?

Курение влияет на женскую репродуктивную систему — ухудшает качество яйцеклеток и их количество, увеличивает оксидативный стресс на ткань яичника, влияет на ухудшение сократительной способности маточных труб и снижает рецептивность матки к эмбриону.

Вероятность возникновения сложностей с зачатием и вынашиванием повышается на 60%.

Курение у женщин до зачатия влияет на повышение уровня гомоцистеина в крови, ухудшает состояние сосудов (соответственно — увеличивает риск прерывания беременности), уменьшение роста и веса новорожденных.

Поэтому очень важно учитывать воздействие курения на женский организм даже в прошлом. Важно прекратить курение как можно раньше, еще на этапе планирования малыша.

Было три замерших беременности до 12 недель. Что делать?

Привычное невынашивание беременности требует обязательного выяснения причины. Прежде всего: кариотип семейной пары, исключение генетической тромбофилии (нарушение свертываемости крови, что может препятствовать правильной имплантации и развитию эмбриона), исключение АФС синдрома, проведение диагностической гистероскопии для оценки состояния эндометрия и исключения хронического эндометрита (воспаления эндометрия). Решение о проведении ЭКО с проведением преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (PGT-A).

Вопросы врачу эндокринологу

Какие самые ранние признаки нарушения работы щитовидной железы?

Снижение функции щитовидной железы чаще всего проявляется повышенной утомляемостью и сонливостью, склонностью к быстрому набору веса, усиленным выпадением волос, перепадами настроения, снижением целеустремленности, повышенной забывчивостью.

Влияет ли прием гормона щитовидной железы на набор веса?

Наоборот, правильно подобранная дозировка положительно влияет на активизацию обменных процессов и нормализацию веса.

Могут ли выпадать волосы на голове из-за гормональных нарушений?

Да, могут. Это может быть связано с повышением уровня андрогенов у женщин, а также с нарушением функции щитовидной железы. Возможны и другие причины. Необходимо обследоваться.

Почему при нарушении работы щитовидной железы выпадают волосы?

Как правило, при этом происходит снижение уровня ферритина в крови, снижение усвояемости микроэлементов и белка, которые важны для питания волосяных фолликулов. Вторая важная причина: если щитовидка неправильно работает – нарушается и регуляция активности половых гормонов, тестостерон у женщин становится более активным и повреждает волосяные фолликулы на коже головы, а рост не желательных волос на теле увеличивается.

Возможно ли вылечить гипотериоз?

Гипотериоз – это состояние сниженной работы щитовидной железы. С помощью заместительной терапии препаратами тироксина, мы можем помочь железе работать слаженно.

К сожалению, сама железа не в состоянии вырабатывать нужное количество гормонов, потому ей постоянно нужна поддержка. Компенсировать гипофункцию железы мы не можем.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе?

Да, наступление беременности возможно. Но работа щитовидной железы влияет на развитие нервной системы малыша, и она закладывается с самого раннего срока беременности, когда женщина может еще не знать о своем положении. Поэтому очень важно посетить эндокринолога и проверить функцию щитовидной железы еще на этапе планирования зачатия.

Что даёт заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе?

Правильно подобранная ЗГТ защищает организм от преждевременного старения влияет на состояние обменных процессов, улучшает со состояния кожи, защищает от остеопороза (вымывания кальция), влияет на качество интимной жизни?

Измечим ли поликистоз яичников?

Поликистоз яичников – это комплекс эндокринных нарушений в женском организме.

 

Вопросы гинекологу-эндокринологу

Как правильно оценить результат гормонов, если сдавала при отсутствии цикла? На какие нормы нужно смотреть?

Если у Вас произошло нарушения менструального цикла в первую очередь важно сделать УЗИ органов малого таза и определить причину нарушения цикла. После, исходя из ситуации, гинеколог-энокринолог назначит необходимые гормональные исследования.

Йод нужно принимать до беременности или уже во время? Какау дозу?

Правильная работа щитовидной железы будущей мамы — залог правильного формирования нервной системы малыша. Поэтому обследовать щитовидную железу (провести УЗИ и определить показатели гормонов — ТТГ, Т4 св., АТПО, АТТГ) важно на этапе подготовки к беременности). На основе этих данных мы можем определить, какая именно Вам поддержка нужна.

Может ли прием гормональных контрацептивов сохранить овариальный резерв (запас яйцеклеток) и продлить время до наступления менопаузы?

Оральные контрацептивы используют около 35 % женщин репродуктивного возраста в Европе. Это не увеличило репродуктивный период и не подлило срок до наступления менопаузы.

Согласно исследованиям, измерение Антимюллерового гормона (АМГ) у женщин с использованием некоторого типа гормональных контрацептивов было на 19% ниже, чем ожидается, основываясь на возрасте. Было показано, что значение AMГ возвращается к нормальному уровню после завершения использования этого типа контрацептивов (независимо от времени использования КОК). Мы используем АМГ для оценки овариального резерва яичников.

Кроме того, обнаружено, что вероятность беременности после завершения приёма КОК такая же, как у женщин, которые никогда их не принимали.

Как нормализовать уровень тестостерона у женщины?

В первую очередь важно ограничить те продукты, которые стимулируют образование тестостерона — орехи, бананы, имбирь, сладкие молочные продукты, магазинное мясо, черный чай, кофе и энерготоники, спортивные добавки для увеличения мышечной массы и силы. Немаловажен и вес женщины – избыточная жировая ткань (особенно на талии) также является источником повышения тестостерона. Важно помнить, что частые ночные недосыпания также активизируют повышение тестостерона.

Какие существуют симптомы повышенного тестостерона?

На повышеный тестостерон могут указывать:

  • раннее старение кожи;
  • инсулинорезистеность;
  • склонность к набору веса;
  • специфический тип отложения веса – на талии;
  • часто — отсутствие овуляции.

Что может означать повышенный пролактин (в два раза)?

Так как пролактин – это гормон стресса, повышение его уровня может быть после активных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Также повышение уровня пролактина может свидетельствовать о нарушении работы гипофиза. Также на уровень пролактина существенно влияет прием успокоительных и снотворных препаратов. Вам необходимо сдать макропролактин и обратиться к гинекологу-эндокринологу.

У меня обнаружили на УЗИ эндометриоидную кисту яичника и уже была операция на яичнике, разрыв кисты 2 года назад. Что мне делать?

Необходимо провести фолликулометрию (подсчет фолликулов в яичниках по УЗИ) на 2-4 день менструации + ФСГ и АМГ. Таким образом мы оценим овариальный резерв. И если он снижен, необходимо не откладывать планирование беременности или получить консультацию репродуктолога по отложенному материнству.

После этого назначается лечение, направленное на сдерживание роста эндометриоза.

Когда лучше всего проводить УЗИ для оценки состояния эндометрия?

На 6 -10 день менструального цикла, сразу после завершения менструации, на УЗИ лучше всего мы можем исключить полипы и другие очаговые изменения эндометрия. В вторую фазу цикла (после овуляции), мы можем исключить гиперплазии (чрезмерный рост эндометрия), в этот период хорошо проводить 3D УЗИ.

 

Вопросы врачу урологу-андрологу

В спермограмме обнаружена агглютинация (+++). Это может влиять на зачатие?

Агглютинация — это склеивание сперматозоидов между собой либо с компонентами семени, в результате чего они теряют способность к передвижению и оплодотворению яйцеклетки. Это влияет на возможность зачатия и требует дообследования на определение причины.

Какие могут быть причины агглютинации?

Агглютинация формируется при накоплении антиспермальных антител мужчины на собственных половых клетках.
Причинами могут быть:

  • Травмы яичек в прошлом
  • Аутоиммунные заболевания в стадии обострения
  • Варикоцеле
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы
  • Гормональные нарушения (резкое снижение уровня тестостерона)
  • Застой и повышение вязкости спермы
  • Профессиональное занятие некоторыми видами спорта (футбол, велоспорт).

 

Если у мужа всего 2 % сперматозоидов с нормальной морфологией, это показание к ПГТ?

Такая морфология относительное показание к проведению ПГТ эмбрионов. Существует прямая связь между тем, что чем хуже качество спермы — тем выше уровень анеуплоидных сперматозоидов и выше вероятность хромосомных нарушений у эмбрионов.

Что влияет на уровень пролактина у мужчин?

Уровень пролактина напрямую влияет на уровень тестостерона, и как результат проявляется снижением полового влечения, фертильности и влияет на качество показателей спермограммы. Потребление пива и хроническое недосыпание также играют значительную роль.

Потому при снижении качества спермограммы, рекомендовано проверять уровень пролактина, а также обратиться в врачу-андрологу.

Надо ли перед планированием беременности обследоваться мужчине?

Мужчина участвует в процессе зачатия ничуть не меньше женщины. Поэтому, конечно чекап организма перед планированием беременности важно пройти обоим партнерам, даже если ничего не беспокоит. На этапе планирования важно спланировать свои пищевые и другие привычки, восполнить дефицит витаминов и минералов. Это и является основой успешного зачатия здорового ребенка.

Что означает термин агглютинация в спермограмме?

В сперме здорового мужчины сперматозоиды двигаются по слегка закругленной траектории, отталкиваясь друг от друга и приближаясь к яйцеклетке.

Агглютинация сперматозоидов — это ситуация, когда происходит их «склеивание» между собой головками, шейками или хвостами, а иногда и всей поверхностью. Безусловно, так они не смогу оплодотворить яйцеклетку.

Как улучшить подвижность сперматозоидов?

Есть несколько вариантов.

Первый — использование веществ, которые уменьшают вязкость спермоплазмы.

Второй — применение фитоэнергетиков: например, L-карнитин и L-анргинин. Если присутствует повышение лейкоцитов, важно их убрать, поскольку они напрямую связаны с качеством образования сперматозоидов и влияют на повышение вязкости. Кроме того, омега или метафолин могут повлиять на подвижность. Омега-3 — за счёт своего антиоксидантного свойства, фолаты — за счёт улучшения ферментативных процессов.

Какое влияние варикоцеле на фертильность мужчин?

Варикоцеле   — это увеличение вен мошонки и по своей физиологии похоже на варикозное расширение вен на ноге.

Данное заболевание является частой причиной мужского бесплодия и может привести к снижению выработки сперматозоидов и снижению подвижности и качества.

Около 15 процентов мужчин в мире страдают варикоцеле. Этот показатель составляет около 40 процентов у тех мужчин, которые страдают от первичного бесплодия.

Варикоцеле обычно появляется в подростковом возрасте и преимущественно располагается с левой стороны. Для улучшения фертильности мы используем хирургический метод, который называется пластикой варикоцеле. Обычно он проводится в амбулаторных условиях.

Нужно ли сохранять мужчине свой биоматериал, если в будущем планировать ребенка после 40 лет?

Да, мы рекомендуем криоконсервацию спермы в таком случае. Дело в том, что сперматозоиды в мужском организме созревают непрерывно, но с возрастом качество спермы снижается, накапливаются повреждения ДНК спермиев. Зачатие с участием неполноценного сперматозоида может привести к развитию патологии у плода.

 

Вопросы эмбриологу

 

Влияет ли уровень АМГ на качество эмбрионов?

На эффективность наступления беременности влияет репродуктивный возраст и уровень АМГ. Оптимальным значением для получения качественных эмбрионов считается уровень АМГ от 1,1 нг/мл и возраст до 35 лет.

Сколько оплодотворенных яйцеклеток я должен ожидать после ICSI?

В норме у женщин после ICSI оплодотворяется около 75% зрелых яйцеклеток (MII). Незрелые яйцеклетки нуждаются в созревании. Если яйцеклетки худшего качества и/или качество эякулята мужчины очень плохо, оплодотворение может быть ниже, чем статистически.

Cпермограмма  у моего мужчины показала 0% нормальных форм сперматозоидов, значит ли это, что оплодотворение не получится?

В некоторых случаях показатели спермограммы демонстрируют 0% нормальных форм сперматозоидов даже после устранения причин и лечения, но мы рекомендуем парам все равно проводить процедуру ICSI. Процент оплодотворения в таком случае может быть ниже среднего. Следует отметить, что качество и количество полученных эмбрионов может быть меньше, однако есть шансы получить эуплоидный (хромосомно здоровый) эмбрион. Также в таких случаях мы можем рекомендовать проводить оплодотворение мужчиной и донором в соотношении 50/50 для однозначного получения эмбриона в программе.

Как осуществляется отбор сперматозоидов для процедуры ЭКО? Насколько это эффективно?

В естественных условиях, после эякуляции из миллионов сперматозоидов лишь нескольких сотен из них способны достичь фаллопиевой трубы и встретиться с яйцеклеткой.

Сперматозоиды конкурируют между собой за возможность оплодотворить яйцеклетку и, предположительно, побеждает тот, кто способен обеспечить успешное дальнейшее развитие эмбриона.

При проведении процедуры оплодотворения в цикле ЭКО отбор сперматозоидов происходит в лабораторных условиях на стадии подготовки спермы методом градиентного центрифугирования и методом «swim up”.

Для повышения шансов на наступления беременности в нашей клинике мы используем метод ICSI (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку). Этот метод состоит в том, что эмбриолог с помощью специальной иглы вводит сперматозоид внутрь яйцеклетки, соединяя таким образом женскую и мужскую половые клетки. Процедура проводится под микроскопом с увеличением в 200-400 раз, что даёт возможность эмбриологу тщательно отобрать лучших кандидатов для оплодотворения.

ICSI является эффективным методом оплодотворения, с помощью которого можно достигнуть беременности даже при наличии единичных подвижных сперматозоидов.

Какой % эмбрионов после разморозки оказывается нежизнеспособными?

В нашей практике это единичные случаи. Все эмбрионы, полученные в нашей эмбриологии отлично переносят витрификацию.

Замороженные образцы спермы или свежий материал — что лучше для оплодотворения яйцеклетки?

Для оплодотворения лучше использовать свежие сперматозоиды, но мы можем использовать образцы спермы после разморозки по разным причинам, например:

  • когда нет возможности получить свежий образец в день оплодотворения
  • супруг находится за пределами страны
  •  использование спермы донора

Как долго могут храниться эмбрионы?

Все качественные эмбрионы, полученные в ходе цикла ЭКО, которые не были перенесены в полость матки, замораживаются. Заморозка происходит при температуре минус 196 градусов, при которой любая биологическая активность прекращается. Для этих эмбрионов время как-бы останавливается, но как только их разморозят – они снова продолжат своё развитие. Случается, что эмбрионы хранятся десятилетиями, пока их родители не придут за ними. Так недавно в октябре 2020 года в США родилась здоровая девочка из эмбриона, который пробыл в состоянии заморозки более 27 лет. При поддержании постоянных и необходимых условий хранения, эмбрионы могут храниться в замороженном состоянии бесконечно долго.

Можете ли вы выявить аномалии, например синдром Дауна, на этапе бластоцисты?

Да, на современном этапе на 5-суточной стадии развития эмбриона с помощью PGT-A (преимплантационного генетического тестирования эмбриона), мы можем исключать хромосомные изменения у эмбриона (синдром Дауна в том числе).

Как Вы выбираете эмбрионы для эмбриотрансфера?

Отбор эмбриона для эмбриотрансфера осуществляется по результатам генетического тестирования, по морфологическим критериям (внешними параметрами строения эмбриона), данным правильности и скорости его развития.

Связан ли размер ооцита с качеством яйцеклетки?

Качество ооцитов определяется по многим критериям, среди которых также и размер ооцита. Иногда встречаются ооциты увеличенного размера. Мы не используем такие ооциты для оплодотворения, так как такие ооциты могут иметь дополнительный набор хромосом.

Что такое PGT-A эмбрионов? Как происходит процедура генетической диагностики эмбрионов?

PGT-A эмбрионов – это процедура предимплантационной диагностики с целью скрининга анеуплоидности эмбрионов.
Эмбриолог проводит биопсию нескольких клеток трофектодермы у эмбриона, который достиг стадии бластоцисты и затем отправляет материал в генетическую лабораторию. С помощью метода NGS (next generation sequencing) мы можем узнать не только хромосомный набор каждого эмбриона, но также с помощью индивидуальных зондов исследовать отдельные гены, если это необходимо. Мы проверяем генетическое здоровье каждого эмбриона перед эмбриотрансфером и переносим один здоровый эмбрион, таким образом увеличивая шансы на наступление беременности и рождение здорового малыша.

Сколько возможно получить эмбрионов из 8 яйцеклеток?

В природе не каждая яйцеклетка становится эмбрионом (бластоцистой), это нормально. В идеале, процент бластуляции составляет 50-70% от оплодотворенных клеток, но не менее 40 %.

Какие эмбрионы считаются отличного класса?

Бластоцисты классов АА.

Какой метод оплодотворения лучше ЭКО или ИКСИ?

Все зависит от показателей спермограммы партнера и от репродуктивного возраста женщины. С 35 лет оболочка яйцеклетки уплотняется и по этим причинам в нашей клинике мы проводим ICSI.

Что означает кариотип эмбриона 47 XY+21?

Такой эмбрион называется анеуплоидным и содержит дополнительную 21 хромосому (синдром Дауна). Такой эмбрион переносить нельзя.

В вашей клинике проводятся консультации с эмбриологом во время проведения программы ЭКО?

Да, в нашей клинике консультация с эмбриологом входит в программу ЭКО. На ней эмбриолог детально рассказывает все особенности развития Ваших эмбриончиков, отвечает на вопросы и выдает снимки каждого дня развития всех эмбрионов.

Можно ли перевезти свои эмбрионы с другой клиники? Может ли это навредить эмбрионам?

Транспортирование эмбрионов является для них полностью безопасным при соблюдении правил. Эти правила должны быть соблюдены между сотрудниками клиник, куда Вы перевозите Ваши эмбрионы.

Двойной перенос эмбрионов повысит шансы попасть в окно имплантации?

Двойной перенос неэффективен согласно доказательной медицине, не проводится и неэтичен по отношению к эмбрионам.

У меня было 2 протокола ЭКО с IVM. Эмбрионы не дорастают до 5-х суток. В чем причина?

Развитие эмбрионов на 85% зависят от качества ооцитов и на 15% от качества сперматозоидов. Результативность оплодотворения изначально зрелых ооцитов (MII) и развития эмбрионов всегда выше по сравнению с доращиванием незрелых клеток (IVM) в лаборатории.

 

Вопросы маммологу

Появились молочные выделения из груди. Завершение лактации было 2 года назад. Что делать?

Прежде всего, определить уровень макропролактина (макро ПРЛ) и состояние щитовидной железы (ТТГ, Т4 св.). Обязательно обратиться к маммологу для проведения УЗИ молочных желез и выяснения причины.

Как повышение уровня тестостерона влияет на молочные железы?

Прежде всего, повышение уровня тестостерона угнетает самый важный женский гормон — прогестерон. Он защищает молочные железы от новообразований. Сами по себе андрогены — анаболические стероиды и заставляют клетки активно делиться, увеличивая риски образований. В 80 % случаев повышение уровня тестостерона повышает уровень пролактина, что также плохо для здоровья груди.

Что из питания влияет на рост образований в молочных железах?

Важно исключить продукты, вызывающие переизбыток образования инсулина: все сладости, сдобу, выпечку, сладкие фрукты. При переизбытке инсулин переходит в инсулиноподобный фактор роста и стимулирует рост образований в молочных железах.

Метилксантины (кофе, черный чай, шоколад, газированные напитки темного цвета) очень желательно ограничить при образованиях в груди.

Добавки для спортивного питания также крайне нежелательны: они стимулируют повышение уровня тестостерона и обладают стимулирующим эффектом для неправильного деления клеток в груди при наличии группы риска.

Какие продукты хорошо для здоровья молочных желез?

Прежде всего те, что поддерживают фолатный обмен (авокадо, брокколи, спаржа, ягоды красного цвета) — снижают гомоцистеин и процесс сбоя в неправильном делении клеток.

Оливковое масло, морская рыба, авокадо влияют на правильное поддержание уровня прогестерона и защищают молочные железы от новообразований. Крестоцветные овощи содержат глюкозинолаты, которые эффективно предотвращают разрушение или повреждение ДНК и гибель клеток, отвечающих за борьбу с новообразованиями.