Романова Ольга Олеговна
Главный врач клиники, ведущий репродуктолог; основная специальность: акушерство и гинекология.

Как улучшить качество яйцеклеток?

В этом посте мы поговорим, можно ли улучшить качество ооцитов. Обсудим, насколько успешно применение витаминов и антиоксидантов при планировании беременности и в лечении бесплодия, и рассмотрим вопрос «действительно ли они работают?»

За сколько времени нужно принимать витамины при подготовке к программе ЭКО?

Большинство рекомендаций показывают 90 дней, которые, вероятно, охватывают стадии от вторичного к доминантному фолликулу. Если исследование сообщает о пользе поддерживающих витаминов и микроэлементов, вероятно, лучше всего следить за их дозировкой/ временем и всем, что может учесть Ваш лечащий врач в конкретной именно Вашей ситуации.

Какие витамины влияют на улучшение качества яйцеклеток?

Витамины или коферменты – это особые молекулы, которые помогают ферментам в клетке (или яйцеклетке) выполнять свою работу.
Мы можем сами производить некоторые витамины (например, витамин D), но многие из них необходимо дополнять из нашего рациона.

Фолиевая кислота и фолаты (витамин B 9) – важнейший витамин, котрый учавствует во многих процессах, происходящих в организме, начиная с момента формирования половых клеток и зачатия ребенка. С участием фолиевой кислоты происходит синтез глицина – аминокислоты, которая важна для энергетического обмена (деление эмбриона на ранних стадиях развития происходит именно за счет энергии, которую он получил из митохондрий яйцеклетки). Фолиевая кислота требуется для синтеза нуклеиновых кислот, содержащих наследственную информацию (ДНК).
Так же витамин B 9 влияет на развитие быстроделящихся клеток (в том числе клеток эндометрия, которые обеспечивают правильность имплантации).
Для правильного распределения хромосомного материала внутри ооцита и подготовке к оплодотворению так же важна энергия. Фолиевая кислота способствует формированию плаценты и поддержке кровоснабжения малыша. Еще одной главной сферой действия этого витамина является нервная система, участие в закладке нервной трубки малыша.

Как влияет гомоцистеин на фертильность?

Нарушение способности расщеплять фолиевую кислоту (частичное встречается от 20-53 %, полное 3-32 %) приводит к накоплению гомоцистеина. Гомоцистеин обладает токсическим действием – нарушает процесс деления клеток, и приводит к разрушению (разрыхлению) стенки сосудов, что активизирует повышенное сгущение крови. Это в свою очередь влияет на вынашивание беременности, рост и развитие плода. Основываясь на обзоре (Carrell 2015), исследования показывают:
более высокий уровень фолиевой кислоты в крови коррелирует с лучшим качеством эмбриона и частотой наступления беременности. Повышенный уровень гомоцистеина (= низкий уровень фолиевой кислоты) коррелирует с более низким качеством эмбриона. Более высокая имплантация, беременность и рождение ребенка зависит от исходного уровня гомоцистеина в крови.

Всем женщинам при планировании беременности обязательно рекомендовано определить уровень гомоцистеина. При его повышении (гипергомоцистеинемии) сдать анализ на возможность правильного расщепления фолиевой кислоты и витамина B 12 (полиморфизм генов фолатного цикла). Он сдается один раз в жизни и помогает врачу и женщине выстроить стратегию поддержки состояния своей репродуктивной сферы, правильной подготовке к беременности, правильных продуктах питания, по данным генетического анализа, поддержке развития эмбриона и его кровоснабжения. На основе этого анализа понятна тактика по защите и поддержке состояния своих сосудов и деления клеток.

Оптимальным значением гомоцистеина для зачатия является до 5,6 мкмоль/л. При его повышении для планирования беременности рекомендуется использовать расщепленную фолиевую кислоту в виде метафолин (метилфолат) по 800-1000 мкг в день.
Установлено, что на снижение уровня гомоцистеина влияет содержание еще и витамина B 12, правильный (ген MTR B 12), который влияет на переход этого витамина в активную (биодоступную форму). Поэтому при нарушении этого гена важно добавлять расщепленную форму витамина B 12 (метилкоболамин) по 1000 мкг в день.

Коэнзим Q10 (или – убихинон) синтезируется в каждой клетке организма человека. Он выполняет две важные задачи: участвует в производстве энергии и защищает клетки от свободных радикалов. Поскольку коэнзим Q10 – это активный антиоксидант, то он используется на первой линии защиты организма от свободных радикалов. Другая роль – выработка энергии – тоже очень важна. Особенно для органов и тканей, которые требуют много энергии.

Работа сердца, печени, репродуктивной системы – напрямую зависит от содержания в организме достаточного количества коэнзима Q10, применение которого сейчас в медицине уже не оспаривается.

В чем разница между обычными антиоксидантами и коэнзимом Q10?
Нейтрализуя свободные радикалы, антиоксиданты обычно необратимо окисляются. Молекулы коэнзима Q10 могут восстанавливаться и используются организмом повторно. Кроме того, коэнзим Q10 может активировать другие, уже использованные антиоксиданты.

Установлено, что с возрастом синтез коэнзима Q10 снижается. В позднем репродуктивном возрасте сокращается возможность его вырабатывать клетками. Потенциально прием Q10 защищает яйцеклетки от свободных радикалов и снижает риск генетических нарущений.
Одним из факторов, который влияет на снижение качества яйцеклеток является снижение содержания энергии в митохондриях. Митохондрии являются батарейками каждой клетки. С возрастом запас энергии в них снижается.

L-карнитин – это антиоксидант, который производится из лизина (аминокислоты), и вы можете найти его в большом количестве в мясе. Он играет роль в производстве энергии в митохондриях, снижая окислительный стресс, и уменьшение повреждения мембран митохондрий. Различные исследования показали, что он положительно влияет на фертильность (обзор Agarwal 2018):
Улучшает состояние репродуктивной сиситемы при СПКЯ и эндометриозе, повышает качество ооцитов.

Как влияет прием антиоксидантов на фертильность?

Активные формы кислорода (АФК) – это молекулы, вырабатываемые при нормальном метаболизме клеток. На низких уровнях они служат необходимой поддержкой для функционирования клетки, но когда уровень АФК повышается это может привести к «окислительному стрессу».
Поскольку все эти высокореактивные молекулы АФК плавают вокруг клетки они могут вызывать ее повреждение, включая ДНК. Это может привести к снижению качества яйцеклетки ухудшить возможность правильного развития и имплантации эмбриона.
Антиоксиданты работают против АФК, «убирая» их.

Антиоксиданты являются более легкой мишенью для АФК, чем например ДНК, поэтому АФК будут предпочтительно реагировать с антиоксидантом. Как только он отреагирует, это больше не АФК. Итак, антиоксиданты снижают АФК и соответственноспособствуют снижению окислительного стресса! Баланс АФК и антиоксидантов важен.

В наших клетках есть много антиоксидантов, которые вырабатываются клеткой для поддержания этого баланса. Окислительный стресс увеличивается с возрастом, поэтому мы можем использовать антиоксиданты.
Выбор диеты и образа жизни может повлиять на баланс АФК и антиоксидантов. Сигаретный дым, повышает уровень АФК, которые могут повредить ДНК и привести к мутациям нарушениям процесса правильного деления клетки.

Резистентность к инсулину увеличивает окислительный стресс, поэтому подбор решений коррекции сахара в крови и инсулина (в сторону снижения расхода инсулина на удержания сахара в крови в норме) может помочь уменьшить окисление. Мы рекомендуем на этапе планирования беременности обязательно определять показатель индекс HOMA для понимания расхода инсулина в организме и нормализовать его при необходимости. Следует знать, что чаще всего склонность к повышению расхода инсулина происходит при нарушении работы щитовидной железы, нарушении уровня тестостерона и пролактина в женском организме.
Знание этого помогает эффективно влиять на пищевое поведение и снижать расход инсулина, приводить вес в норму.

В настоящее время существуют убедительные данные о влиянии витамина Д на женскую и мужскую фертильность. Исследования в Curtin University опубликовали данные, что у женщин, чей уровень витамина D в норме (более 75 нмоль/л), вероятность успешного развития эмбриона — в 3,5 раза выше. Связь между уровнем витамина D и вероятностью успешного результата ЭКО доказана во множестве клинических исследований (Chu, J. et al. 2018).

Как влияет дефицит железа на фертильность?

Низкий уровень железа и ферритина могут влиять на наступление беременности.
Исследования показали, что у женщин с дефицитом железа нарушается нормальное созревание и выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу (овуляция). Нарушение данных процессов называется ановуляцией. Также дефицит железа может привести к ухудшению качества яйцеклеток. Это обусловлено тем, что железо осуществляет транспорт кислорода к органам, а при его дефиците происходит кислородное голодание. Поэтому при недостатке поступления кислорода в яичниках процесс созревания яйцеклетки нарушается.

Вероятность забеременеть при дефиците железа снижается на 60%. Среди женщин часто встречается так называемый скрытый дефицит железа. При этом уровень гемоглобина в крови находится в норме, тогда как депо этого важного микроэлемента истощены. Скрытый недостаток железа обнаруживается у 40 % женщин, с беслодием, и может привести к сложностям правильного кровоснабжения малыша во время беременности. К тому же, вероятность успеха ЭКО при железодефиците значительно снижается. Важно помнить, что правильная усвояемость железа в организме зависит от способности расщепления витаминов B9 B12 и состояния работы щитовидной железы.

Так стоит ли принимать добавки?

Это зависит от Вас и особеннности Вашей ситуации.

Подход к планированию беременности и вынашиванию здорового ребенка должен быть комплексным и индивидуально подобранным к каждой женщине. Правильное восполнение дефицитов и поддержака
организма значительно помогает повысить ответ на стимуляцию, получение качественных ооцитов и влияет на успешность программы ЭКО.

Читайте также:

Генетическое обследование при планировании беременности

Романова Ольга Олеговна, главный врач клиники Reprolife рассказывает, что такое расширенный скрининг на наследственные заболевания и кому нужно проходить генетическое тестирование?

Консультация при планировании беременности

Что такое консультация при планировании беременности? Кому она рекомендована и что в нее входит? Рассказывает Романова Ольга Олеговна, главный врач клиники.

Железодефицитное состояние или «Железный статус» в жизни женщины.

Сегодня Шаргородская Анна Витальевна ,врач акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист УЗ диагностики нашей клиники, рассказывает о дефиците железа в организме и факторах, предрасполагающие к его возникновению.

Профилактика резус-конфликта во время беременности.

Что такое резус-конфликт, почему он возникает и есть ли лечение сегодня рассказывает Барановская Виктория Владимировна, акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист УЗ диагностики нашей клиники.

Почему перенос эмбриона лучше делать именно на 5-й день развития?

Сегодня Василий Васильевич Лялюк, эмбриолог медицинского центра Reprolife, расскажет о плюсах и минусах переноса эмбриона на всех этапах его развития.