Горщаник Юлия Владимировна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, специалист УЗ-диагностики

Кардиотокография. Об уникальных возможностях диагностики внутриутробного состояния ребенка

 

Кардиотокография – это синхронная электронная запись сердечного ритма у плода, маточных сокращений и движений ребенка. Представляет собой безопасную для матери и ребенка процедуру и позволяет диагностировать внутриутробное состояние ребенка. Легкие у ребенка на этапе внутриутробного развития еще не функционируют, хотя ребенок может имитировать дыхательные движения, но кислород из-за них не попадает. Все необходимые вещества поступают в детский организм только через плаценту. Если транспорт кислорода нарушен, развивается гипоксия или кислородное голодание. На ранних сроках гипоксия может привести к появлению аномалий развития и замедлению роста эмбриона. В поздние сроки кислородное голодание приводит к задержке роста плода, воздействию на ЦНС, негативно влияет на адаптационные возможности ребенка после рождения.

Диагностика внутриутробного состояния плода являлась и является одной из важнейших задач акушер-гинеколога. Она во многом определяет стратегию ведения беременности и родов, конечная цель которой состоит в обеспечении эффективной помощи для рождения живого здорового ребенка. Первым для этого разработали деревянную трубку – стетоскоп, что позволило выслушивать сердечную деятельность плода с 20 недель беременности.

Далее с развитием медицины и появлением новых технических средств появлялись возможности лучшей диагностики плода. Так, одним из важнейших этапов развития диагностики беременности стало появление кардиотокографии – метода, основанного на совместном анализе кривых частоты сердечных сокращений плода (кардиотахограмма), сократительной активности матки (токограмма) и движений плода (актограмма).

Когда и кому проводят КТГ?

КТГ рекомендуют проводить с 30-32 недель беременности после достижения определенной зрелости автономной нервной регуляции плода. Но врач может назначить КТГ с 24-28 недель беременности в случае протекания беременности с определенными особенностями.

Основания для обследования

  • изменение характера движений плода в течение суток
  • нарушения кровообращения у ребенка (по результатам ультразвукового исследования – доплерометрии)
  • преждевременные роды
  • задержка развития ребенка
  • анемия у беременной
  • резус-конфликт
  • маловодие или многоводие
  • повышенное давление во время беременности
  • отеки
  • патология плаценты, пуповины
  • сахарный диабет у беременной
  • при подозрении на внутриутробную инфекцию
  • системные и аутоиммунные заболевания у матери

✓ Важно знать, что в I-й и II-й периоды родов мониторинг состояния ребенка проводят под обязательным контролем КТГ.

Как производится запись КТГ?

Исследование проводится в течение 30 мин в положении лежа на боку или сидя без особой предварительной подготовки для беременной. Первый ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода. Второй токодатчик устанавливают в участке дна матки для регистрации сокращений матки. Третий датчик для регистрации движения плода помещается в руку беременной (пациентка самостоятельно отмечает шевеление).

В результате врач оценивает графическое изображение записи ленты во времени и комплексно с данными УЗИ плода, доплерометрии, устанавливает внутриутробное состояние ребенка.

Какие показатели записи КТГ оценивает врач?

  • Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) плода. Норма – 110-160 уд/мин.
  • Вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций)
  • Наличие и тип временных конфигураций базальной ЧСС посредством ускорения (акцелерация) либо замедления (децелерация) сердечного ритма.

Кардиотокограмма отображает сложные процессы жизнедеятельности плода.

Врач оценивает запись по шкале Fisher, выставляет баллы за каждый критерий, подытоживает их и устанавливает как себя чувствует малышка:

  • Оценка в 8–10 баллов по данным критериям свидетельствует о нормальной сердечной деятельности.
  • 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности
  • 4 балла и меньше – о серьезных изменениях состояния плода.

В клинике Reprolifе есть уникальная возможность для беременных в диагностике состояния плода – это запись КТГ с компьютерным анализом по Daves-Redman.

Компьютерный анализ имеет ряд преимуществ:

➢ Уменьшение затрат времени на проведение исследования (в среднем 15 мин)

➢ Исключение влияния фазы сна плода на конечный результат

➢ Объективность оценки состояния плода

➢ Отсутствие субъективного анализа

➢ Возможность сохранения и последующего быстрого воспроизведения записей КТГ и расчетных показателей.

Критерии Daves-Redman включают автоматическое вычисление STV – это высокоточный и очень значимый показатель состояния ребенка. В норме STV – больше 5 м/сек. STV менее 3 м/сек указывает на критическое состояние плода, что может потребовать срочного преждевременного родоразрешения.

При значении STV 3-5 м/сек – сомнительное состояние ребенка, беременной необходимо дальнейшее дополнительное обследование и тщательное динамическое наблюдение за внутриутробным состоянием плода.

Вы можете записаться на кардиотокографию (КТГ) в МЦ Reprolife в Ивано-Франковске, ул. Галицкая 139-А по номеру + 380689215747; + 380953553155