Можно ли забеременеть с эндометриозом?

Если Вы спросите, какая проблема занимает важное место среди гинекологических заболеваний, можно с уверенностью ответить – эндометриоз.

Такие жалобы, как мажущие выделения перед началом менструации, тянущие хронические боли внизу живота, усиливающиеся в критические дни, дискомфорт при половом акте – не редкость среди женщин. Эндометриоз занимает третье место среди гинекологических заболеваний и встречается у 30-50% женщин репродуктивного возраста.

Что такое эндометриоз?

Внутренняя поверхность матки выстилает эндометрий, ткань, которая под влиянием гормонов постепенно нарастает, готовясь принять эмбриончик для имплантации. В случае, если беременность не наступает, сосудистая сетка, кровоснабжающая эндометрий, спадается (переходит в состояние ишемии), вследствие чего эндометрий отслаивается и выходит с выделениями во время менструации (происходит запрограммированная клеточная гибель клеток — апоптоз). При некоторых условиях происходит прорастание эндометрия в толщу матки (аденомиоз) или распространение в другие органы (яичники, маточные трубы, брюшина, нервные окончания, реже — мочевой пузырь и стенки кишечника). Поскольку эндометрий претерпевает трансформации в течение цикла, то те же процессы происходят и в пораженных органах. Для эндометриоза характерна способность к прорастанию (инфильтрации и тенденция к инвазии) в окружающие ткани и органы, он обладает способностью автономного роста и циклически зависит от менструального цикла. Кроме цикла, мы также видим взаимосвязь с такими процессами как беременность, роды и грудное вскармливание (отсутствие менструации полностью снижает возможность развития и распространения энометриозных очагов). Именно эти состояния способствуют снижению активности и регресса эндометриоза. А вот хирургическое прерывание беременности, в свою очередь, вызывает обострение этого процесса, или вообще является причиной его возникновения.

 

Как классифицируется эндометриоз?

Учитывая локализацию распространения, можно выделить генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь генитальный эндометриоз делится на внутренний (аденомиоз) и наружный эндометриоз (поражаются яичники, маточные трубы)

Почему возникает эндометриоз?

В настоящее время установлено множество факторов, провоцирующих возникновение эндометриоза.

Среди наиболее значимых причин можно выделить следующие:

  • Нарушение гормонального равновесия (нарушение работы щитовидной железы, дефицит прогестерона, избыток эстрогена, повышение уровня кортизола, нарушение чувствительности к инсулину – инсулинорезистентность)
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Оперативные вмешательства в полости малого таза
  • Хронический стресс
  • Аутоиммунные нарушения (чаще всего аутоиммунный тиреоидит —АИТ)
  • Внутриматочные контрацептивы (из-за разрушения границы между слизистой – эндометрием и мышечным слоем)
  • Склонность к наследованию. По разным данным в 40-50% случаев заболеваемости эндометриозом прослеживают связь с наследственностью.

Итак, подытоживая вышесказанное, можно сделать вывод, что эндометриоз – это процесс, который выбрасывает вследствие гормональных нарушений, аутоиммунных процессов и имеет генетическую предрасположенность.

Врачи выделяют около 10 теорий возникновения эндометриоза.

Наибольшее обсуждение получили следующие:

  • Имплантационная теория: во время менструации кровянистые выделения, содержащие клетки эндометрия, должны выходить из полости матки через цервикальный канал и влагалище. В некоторых случаях происходит ретроградное (обратное) движение менструальных выделений, и ткань эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость к яичникам. Там клетки закрепляются, образуя полости, содержимым которой являются менструальные выделения и клетки эндометрия.
  • Хирургическая теория: в результате оперативных вмешательств в полости матки (хирургическое прерывание беременности, кесарево сечение, выскабливание полостей матки и т.п.), клетки эндометрия могут попадать в другие органы малого таза.
  • Гормональная теория: эндометриоз может возникать вследствие нарушений эндокринной системы из-за стимуляции к чрезмерному росту клеток (нарушение работы щитовидной железы, неправильное соотношение мужских и женских гормонов в организме, дефицит прогестерона и избытка эстрогена).

Какие симптомы позволяют заподозрить эндометриоз?

  • Мажущие коричневые выделения перед началом менструации или после
  • Хроническая боль внизу живота, которая усиливается в дни овуляции и менструации
  • Боль внизу живота, отдающая в пах и поясницу
  • Диспареуния – болевые ощущения во время половой жизни
  • Сложности с наступлением беременности и вынашиванием

Однако следует отметить, что не всегда это заболевание сопровождается яркой клинической картиной, ведь нередко случается так, что эндометриоз может быть находкой во время проведения УЗИ малого таза, диагностической гистеро- или лапароскопии по поводу бесплодия.

Угрожает ли эндометриоз репродуктивному здоровью?

Ответ на этот вопрос однозначен – да. Этому есть несколько причин. В первую очередь – эндометриоз – это гормональное заболевание. Итак, мы понимаем, что его возникновение связано с эндокринными нарушениями и, в частности, половых гормонов. На фоне расстройства половых гормонов – возможные сложности с наступлением беременности на разных уровнях.

Наиболее угрожающим репродуктивной системе видом эндометриоза являются эндомтериоидные кисты, которые представляют собой полостное образование в ткани яичника. Эндометриоидные гетеротопии образуются при распространении ткани эндометрия в полость яичника. Со временем объем таких участков увеличивается, забирая здоровую ткань яичника, содержащую запас яйцеклеток. В таких случаях овариальный резерв (запас яйцеклеток) начинает резко снижаться и становится необратимо меньше. При такой клинической картине уровень АМГ может быть ложно завышенным и не соответствовать действительности, изменяя истинное представление об овариальном резерве. Кроме уменьшения количества яйцеклеток губительному воздействию подвергается также и качество ооцитов (клетки яичника находятся в нарастающем состоянии оксидативного стресса).

Учитывая иммунологический фактор, мы понимаем, что он может также влиять на сперматозоиды, препятствуя их нормальному передвижению. При узловой или диффузно-узловой форме в толще матки возникают очаги эндометриоза, которые из-за деформации полости матки могут мешать имплантации эмбриона и безопасному вынашиванию беременности. А вот в послеродовом периоде есть риск слабого сокращения матки, что представляет опасность повышенной кровопотери. Кроме того, клетки эндометрия могут выстилать внутренний слой маточных труб и способствовать образованию злукового процесса, что также губительно влияет на зачатие и вынашивание.

Можно ли забеременеть с эндометриозом?

Несмотря на столь большое количество помех и негативных последствий этого заболевания, беременность с эндометриозом возможна, нужно выбрать правильную тактику. Главное, что нужно при эндометриозе – это быть предупрежденным, знать о последствиях и планировать беременность. При установлении диагноза эндометриоза яичников у женщин, планирующих беременность в будущем и не имеющих возможности реализации зачатия на период установления диагноза (карьера, обучение, отсутствие партнера и другие личные причины) рекомендовано обязательное сохранение яйцеклеток или эмбрионов (методом витрификации) уверенной возможности планирования материнства в будущем.

Поскольку при эндометриозе яичников происходит прогрессивное понижение качества и количества ооцитив, лечение данного процесса зависит от формы эндометриоза, степени распространения, репродуктивных планов женщины. И решается индивидуально с Вашим лечащим врачом.

Однако можно сказать точно, что лучшим методом профилактики и лечения эндометриоза является беременность и грудное вскармливание. Безусловно, это не сможет вылечить заболевание полностью, однако остановит прогрессирование.

Поэтому если у вас в анамнезе эндометриоз – не откладывайте вопросы планирования семьи и пополнения семьи. А специалисты нашей клиники с радостью вам в этом помогут!