Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, синдром Штейна—Левенталя) — гормональное нарушение, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. СПКЯ характеризуется увеличением яичников в размере и наличием на них многочисленных маленьких пузырьков с жидкостью, которые называются кистами. У женщин при этом могут быть нечастые или продолжительные месячные, а также — повышен уровень мужских гормонов (андрогенов).
1️⃣ «Поликистоз» — неправильное название 🙅🏻
Для начала разберемся в терминологии.
🧑🏻🏫 Около 300 лет (1721г.) назад итальянец А. Валлиснери описал яичники «молодых замужних крестьянок, умеренно страдающих ожирением и бесплодием» как «бугристые, блестящие и беловатые». «Бугристые» – за счет множественных мелких (поли-) «кистозных» образований в структуре яичника, а «беловатые и блестящие» – за счет плотной утолщенной капсулы. Спустя 200 лет в 1935 году американцы И. Штейн и М. Левенталь ввели понятие «поликистозные яичники» у женщин с гирсутизмом (чрезмерным оволосении лица, тела, рук и ног), страдающих нарушением менструального цикла, бесплодием и ожирением.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) долгое время назывался их именем (синдром Штейна-Левенталя) и к истинным кистам он не имеет никакого отношения. Множественные мелкие кистозные образования — это остановившиеся в росте фолликулы. Поэтому, поликистозные яичники — это, скорее, ановуляторные или редко овулирующие яичники.
2️⃣ СПКЯ встречается практически у каждой 10-й женщины 🤞👀
Частота этого синдрома в популяции в зависимости от региона варьирует от 8 до 15 %, поэтому, в среднем, каждая 10-я женщина на планете имеет СПКЯ.
Диапазон клинических проявлений заболевания очень широк: от минимальных (без нарушения репродуктивной функции и/или слабыми гиперандрогенными нарушениями) до классического развернутого синдрома с высоким уровнем андрогенов и кожными проявлениями гиперандрогении, нарушением менструального цикла и бесплодием вследствие отсутствия овуляции, плюс метаболические нарушения в виде инсулинорезистентности (ИР) и повышенного уровня холестерина. Наличие избыточного веса усугубляет течение заболевания.
Для постановки диагноза СПКЯ достаточно наличие любых двух из трех признаков:
1) нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (редкие менструации или отсутствуют более 3х месяцев) и ановуляция (А);
2) клинические (акне, гирсутизм, жирная себорея, алопеция) или биохимические (повышение уровня андрогенов в крови) проявления гиперандрогении (ГА);
3) ультразвуковые признаки ПКЯ – увеличенные в объеме яичники с множественными мелкими фолликулами менее 10 мм в диаметре – мультифолликулярные яичники (МФЯ).
Различают несколько фенотипов СПКЯ в зависимости от сочетания клинических признаков:
✔️ А КЛАССИЧЕСКИЙ (А+ГА+МФЯ)
✔️ В АНОВУЛЯТОРНЫЙ (А+ГА)
✔️ С ОВУЛЯТОРНЫЙ (ГА+МФЯ)
✔️ D НЕАНДРОГЕННЫЙ (А+МФЯ)
3️⃣ СПКЯ — самая частая причина эндокринного бесплодия у женщин
Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, но отсутствие овуляции не единственный удар по фертильности при СПКЯ. Ожирение, плохое качество яйцеклеток и эндометрия (внутреннего слоя матки) также снижают шансы на зачатие.
Если вы думаете, что фенотип С (овуляторный) наиболее благоприятный в плане прогноза беременности, то нет, не все так просто…🤔
Исследования показывают, что гиперандрогения (ГА) способствует повышению уровня инсулина и развитию инсулинорезистентности (ИР), что мешает созреванию полноценных яйцеклеток, повышает риск невынашивания беременности и преждевременных родов, а также гестационного сахарного диабета.Наибольшую частоту наступления беременности в программах ЭКО/ИКСИ наблюдали в группе с фенотипом D (неандрогенный) — 53,3%, сопоставимую в А и С (32,5% и 36,8% соответственно), а наименьшую — В (26,4%).
Последние исследования также показали, что у части женщин с СПКЯ наблюдаются функциональные нарушения маточных труб по типу «ложной непроходимости», что затрудняет прохождение яйцеклетки в полость матки.
4️⃣ СПКЯ — это не только репродуктивные нарушения
Более 70% женщин с СПКЯ имеют избыток инсулина и инсулинорезистентность (ИР). Это значит, что у них в 4 раза выше риск развития сахарного диабета, почти в 3 раза — метаболического синдрома (МС) и сердечно-сосудистых заболеваний.
5️⃣ СПКЯ — фактор риска развития злокачественных опухолей
Риск рака эндометрия у женщин с СПКЯ в 2,8-5,3 раз выше, чем у женщин без СПКЯ. Поэтому, при аменорее (отсутствии менструаций более 3-х месяцев) необходим регулярный мониторинг состояния эндометрия с помощью ультразвукового исследования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
‼️Важно‼️
☝🏻 Снижение уровня андрогенов — не главная цель терапии! Своевременная диагностика и лечение СПКЯ должны быть направлены на восстановление регулярных менструальных циклов и овуляции.
☝🏻 Не стоит надолго откладывать рождение первого ребёнка! Чем моложе женщина, тем лучше качество ее яйцеклеток и выше шансы на благополучное зачатие с или без ВРТ.
☝🏻 Исключить легко усваиваемые углеводы и регулярно заниматься физической активностью! Следить за весом придется всю жизнь, но это достоверно снижает все риски.
Записаться на прием к Анне Витальевне можно по телефону клиники +38 044 355 3155.