Романова Ольга Олегівна
Головний лікар клініки, ведучий репродуктолог; основна спеціальність: акушерство і гінекологія.

Що робити за відсутності реакції на стимуляцію яєчників у програмі ЕКЗ?

В даний час низька відповідь на стимуляцію зустрічається близько 35% випадків усіх програм ЕКЗ і є поширеною проблемою для жінки і репродуктолога.

Що таке низька відповідь на стимуляцію яєчників?

Одним з важливих етапів програми ЕКЗ є стимуляція росту фолікулів з метою отримання ооцитів для запліднення та перенесення еуплоїдного (хромосомно здорового) ембріона. Кількість ооцитів і є відповіддю на стимуляцію. Як правило, задовільною кількістю на стимуляцію вважається від 5 зрілих ооцитів на стадії M II. Необхідна кількість ооцитів для одержання еуплоїдного ембріона на перенесення пропорційно залежить від репродуктивного віку.

Важливо, що на одну й ту саму дозу препарату для стимуляції у жінок одного репродуктивного віку відбувається різна відповідь на стимуляцію фолікулів. Відповідь буває при проведенні ЕКЗ настільки слабка, що це знижує результативність програми лікування.
Бідна (низька) відповідь на стимуляцію – це стан, коли при стимуляції фолікулів у програмах ЕКЗ отримують менше 4 ооцитів.

Чи можна прогнозувати низьку відповідь яєчників на стимуляцію?

Основним способом визначення відповіді на контрольовану стимуляцію росту фолікулів є проведення самої стимуляції та визначення кількості отриманих ооцитів.

І все-таки є фактори, які допомагають прогнозувати бідну відповідь:

  • Репродуктивний вік жінки старше 38-40 років
  • АМГ нижче 1,1 нг/мл
  • Рівень ФСГ вище 11,2 мМЕ/мл
  • Кількість антральних фолікулів під час проведення УЗД менше 4
  • Низька відповідь на стимуляцію у попередній програмі ЕКЗ (3 і менше отриманих ооцитів).

Які причини низької реакції яєчників на стимуляцію?

  • Однією з основних причин є репродуктивний вік жінки старше 38 років (з віком відбувається зниження оваріального резерву та відповідно зниження реакції фолікулів на стимуляцію)
  • Перенесені оперативні втручання на яєчниках (видалення кіст, оперативне лікування СПКЯ)
  • Ендометріоз яєчників
  • Перенесена хіміотерапія, променева терапія
  • Раніше перенесені запальні захворювання яєчників
  • Аутоімунні захворювання організму (лідируючим є АІТ при якому скорочення оваріального резерву відбувається на 5-10 років раніше, ревматоїдний артрит)
  • Генетичні причини передчасного зниження оваріального резерву
  • Наявність шкідливих звичок (особливо куріння, вплив певних токсинів на організм)
  • Прийом певних препаратів у минулому
  • Порушення рецептивності до ФСГ, ЛГ та факторів дозрівання ооцитів (наявність аутоантитіл, що знижують або блокують рецептори до гонадотропінів і порушують відповідь на стимуляцію).

Які можливі методи лікування низької відповіді яєчників у циклі ЕКЗ?

Фахівці нашого репродуктивного відділення успішно займаються досягненням вагітності та народження здорових дітей у пацієнтів із низькою відповіддю на стимуляцію.

Нам вдалося розробити та вдосконалити найбільш ефективні протоколи лікування:

  • Використання індивідуальних програм стимуляції та кількості днів стимуляції на основі визначення поліморфізмів чутливості до ФСГ, ЛГ, естрадіолу.
  • Використання підготовчого праймінгу перед стартом стимуляції для покращення відповіді
  • Обов’язкова підтримка ендокринного здоров’я (лікування ендокринних порушень до старту стимуляції)
  • Подвійна стимуляція (стимуляція у лютеїнову фазу менструального циклу)
  • Використання подвійного тригера при порушенні дозрівання ооцитів у минулому
  • Кріобанкінг ооцитів з подальшим їх заплідненням
  • Розгляд результатів попередніх стимуляцій та індексу отриманих зрілих ооцитів для визначення персоналізованої схеми лікування
  • Використання м’яких протоколів стимуляції
  • Застосування PRP технології перед підготовкою до стимуляції у жінок із низьким оваріальним резервом.

Досвід, використання прогресивних знань, віра в результат дають нам можливість із парою навіть у складних ситуаціях досягти результату – народження здорових дітей у сім’ї!