Зміст сторінки
В даний час низька відповідь на стимуляцію зустрічається близько 35% випадків усіх програм ЕКЗ і є поширеною проблемою для жінки і репродуктолога.
Що таке низька відповідь на стимуляцію яєчників?
Одним з важливих етапів програми ЕКЗ є стимуляція росту фолікулів з метою отримання ооцитів для запліднення та перенесення еуплоїдного (хромосомно здорового) ембріона. Кількість ооцитів і є відповіддю на стимуляцію. Як правило, задовільною кількістю на стимуляцію вважається від 5 зрілих ооцитів на стадії M II. Необхідна кількість ооцитів для одержання еуплоїдного ембріона на перенесення пропорційно залежить від репродуктивного віку.
Важливо, що на одну й ту саму дозу препарату для стимуляції у жінок одного репродуктивного віку відбувається різна відповідь на стимуляцію фолікулів. Відповідь буває при проведенні ЕКЗ настільки слабка, що це знижує результативність програми лікування.
Бідна (низька) відповідь на стимуляцію – це стан, коли при стимуляції фолікулів у програмах ЕКЗ отримують менше 4 ооцитів.
Чи можна прогнозувати низьку відповідь яєчників на стимуляцію?
Основним способом визначення відповіді на контрольовану стимуляцію росту фолікулів є проведення самої стимуляції та визначення кількості отриманих ооцитів.
І все-таки є фактори, які допомагають прогнозувати бідну відповідь:
- Репродуктивний вік жінки старше 38-40 років
- АМГ нижче 1,1 нг/мл
- Рівень ФСГ вище 11,2 мМЕ/мл
- Кількість антральних фолікулів під час проведення УЗД менше 4
- Низька відповідь на стимуляцію у попередній програмі ЕКЗ (3 і менше отриманих ооцитів).
Які причини низької реакції яєчників на стимуляцію?
- Однією з основних причин є репродуктивний вік жінки старше 38 років (з віком відбувається зниження оваріального резерву та відповідно зниження реакції фолікулів на стимуляцію)
- Перенесені оперативні втручання на яєчниках (видалення кіст, оперативне лікування СПКЯ)
- Ендометріоз яєчників
- Перенесена хіміотерапія, променева терапія
- Раніше перенесені запальні захворювання яєчників
- Аутоімунні захворювання організму (лідируючим є АІТ при якому скорочення оваріального резерву відбувається на 5-10 років раніше, ревматоїдний артрит)
- Генетичні причини передчасного зниження оваріального резерву
- Наявність шкідливих звичок (особливо куріння, вплив певних токсинів на організм)
- Прийом певних препаратів у минулому
- Порушення рецептивності до ФСГ, ЛГ та факторів дозрівання ооцитів (наявність аутоантитіл, що знижують або блокують рецептори до гонадотропінів і порушують відповідь на стимуляцію).
Які можливі методи лікування низької відповіді яєчників у циклі ЕКЗ?
Фахівці нашого репродуктивного відділення успішно займаються досягненням вагітності та народження здорових дітей у пацієнтів із низькою відповіддю на стимуляцію.
Нам вдалося розробити та вдосконалити найбільш ефективні протоколи лікування:
- Використання індивідуальних програм стимуляції та кількості днів стимуляції на основі визначення поліморфізмів чутливості до ФСГ, ЛГ, естрадіолу.
- Використання підготовчого праймінгу перед стартом стимуляції для покращення відповіді
- Обов’язкова підтримка ендокринного здоров’я (лікування ендокринних порушень до старту стимуляції)
- Подвійна стимуляція (стимуляція у лютеїнову фазу менструального циклу)
- Використання подвійного тригера при порушенні дозрівання ооцитів у минулому
- Кріобанкінг ооцитів з подальшим їх заплідненням
- Розгляд результатів попередніх стимуляцій та індексу отриманих зрілих ооцитів для визначення персоналізованої схеми лікування
- Використання м’яких протоколів стимуляції
- Застосування PRP технології перед підготовкою до стимуляції у жінок із низьким оваріальним резервом.
Досвід, використання прогресивних знань, віра в результат дають нам можливість із парою навіть у складних ситуаціях досягти результату – народження здорових дітей у сім’ї!