Горщанік Юлія Володимирівна
Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог-ендокринолог, фахівець УЗ-діагностики

Що таке гідросальпінкс?

Фаллопієві (маткові) труби – це «коридор», по якому відбувається запліднення, а потім рух ембріона в порожнину матки і його прикріплення.  Маткова труба має два кінці. З одного боку вона прикріплюється до матки, з іншого, який називається дистальним – вільно сполучається з черевною порожниною і близько прилягає до яєчника, для того щоб фімбрії, які містяться на цьому кінці труби  могли захопити яйцеклітину при розриві фолікула (при овуляції) і забезпечити зустріч з сперматозоїдом.  Порушення прохідності маткових труб суттєво знижує ймовірність настання вагітності.

Серед основних причин жіночого безпліддя, трубні фактори становлять 25-35%.  Зокрема, гідросальпінкс виявляється у 10-30% пар з безпліддям.

Що таке гідросаліпінкс і як впливає на фертильність?

Гідросальпінкс – це хронічний патологічний стан, що характеризується накопиченням прозорої водянистої рідини у матковій трубі через обструкцію (закриття)  дистального кінця маткової труби. Стінки маткової труби спочатку потовщуються внаслідок набряку і запальної інфільтрації і при тривалому руйнуванні тканин, ймовірно, протягом кількох років, стінки позбавляються м’язевого шару, і вся труба розширюється у ретортоподібний мішок з рідиною. У матковій трубі запалення може спричинити втрату фімбрій (пальцеподібні виступи на кінці маткової труби) і, можливо, закриття труби.

Процес може бути як одностороннім так і двостороннім.  Кількість рідини, а отже, і розмір труб можуть змінюватися протягом менструального циклу, а іноді гідросальпінкс може проявлятися лише під час стимуляції яєчників, коли рівень гормонів у сироватці крові особливо високий.

Гідросальпінкс рідко є гострим станом і найчастіше є випадковою знахідкою. Якщо рідина  інфікується,  тобто утворюється гній, то це піосальпінкс, якщо кров’яний вміст, то гематосальпінкс – це ті стани, які потребують негайного лікування.

Причини цього стану бувають різними, і симптоми можуть відрізнятися залежно від конкретної людини. Деякі жінки не відчувають жодних симптомів, але гідросальпінкс може мати серйозний вплив на фертильність.

Чому гідросальпінкс знижує народжуваність?

Передбачається, що гідросальпінксова рідина дренується в матку і  безпосередньо діє токсично на  ембріон,  знижує  рецептурну чутливість ендометрію, негативно впливає на відкриття вікна імплантації та спроможність ембріончика до імплантації та формування здорового хоріона.

Гідросальпінкс і безпліддя

Під час зачаття яйцеклітина рухається від яєчника по матковій трубі до матки. Гідросальпінкс викликає закупорку маткової труби рідиною, тому яйцеклітина не може пройти по трубі. Крім того, фімбрії, які допомагають витягнути яйцеклітину з яєчника в маткову трубу, можуть склеїтися, і зустріч зі сперматозоїдом стає неможливою.

Якщо лише одна фаллопієва труба заблокована, можна завагітніти без втручання, оскільки яйцеклітина з іншого яєчника все одно зможе потрапити до матки, але шанси на успішну вагітність залишаються зниженими.

Причини виникнення гідросальпінксу

Існує кілька різних причин, чому може виникнути гідросальпінкс. Найпоширеніші причини включають:

  • запальні захворювання органів малого тазу;
  • інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) (наприклад, хламідійна або гонококова інфекція): гідросальпінкс найчастіше є наслідком спайок від запального процесу органів малого тазу;
  • ендометріоз;
  • розрив апендициту;
  • операції у черевній порожнині;
  • онкопатологія огранів малого тазу: первинні або вторинні пухлини маткових труб
  • перев’язка маткових труб з метою хірургічної стерилізації. 

Симптоми гідросальпінксу можуть включати:

  • біль у животі та тазу;
  • незвичні виділення з піхви.

Однак можна мати гідросальпінкс і не відчувати жодних симптомів.

Оскільки гідросальпінкс впливає на безпліддя, багато жінок виявляють, що у них такий стан, лише намагаючись завагітніти.

При даній патології значно збільшується ймовірність трубної вагітності. Саме позаматкова вагітність і невиношування можуть бути першими ознаками порушення прохідності маткових труб.

Чим небезпечний гідросальпінкс?

  •  Втратою вагітності;
  • перешкоджаючи рух ембріона, провокує розвиток трубної вагітності;
  • при приєднанні бактеріальної інфекції – розвитком гострого стану, який називається піосальпінкс (проявляється підвищенням температури тіла, появою гострого болю, запальними змінами крові аж до розвитку загальної токсичної реакції усього організму);
  • гідросальпінкс великих розмірів має підвищений ризик перекруту маткової труби з порушенням кровопостачання по ній і вимагає негайної операції.

ЕКЗ і гідросальпінкс

ЕКЗ зараз є основним способом лікування жінок з гідросальпінксом для досягнення вагітності.

З появою ЕКЗ, яке оминає потребу в функціонуванні маткових  труб, більш успішний підхід до лікування став доступним для жінок, які хочуть завагітніти.

Гідросальпінкс знижує ймовірність імплантації та збільшує ризик спонтанного викидня  після ЕТ  на 50%. Тому перед проведенням переносу ембріона в порожнину матки  обов’язково рекомендується провести видалення хворих маткових труб.

 Діагностика гідросальпінксу

Гідросальпінкс добре діагностується під час УЗД ОМТ, при необхідності можливе призначення МРТ.

Категорично протипоказано проводити метросальпінгографію при даній патології, тому що під час введення контрасту існує високий ризик стимулювання рецидиву тазової інфекції.

Найбільш точним методом діагностики є діагностична лапароскопія (малоінвазивна операція, при якій у животі робляться невеликі розрізи та вставляється камера). Це дозволяє хірургу побачити органи і видалити рідину або інші проблеми.

Лікування 

Доказово обґрунтований метод лікування гідросальпінксу – хірургічний.

В  залежності від віку жінки і ступеня розвитку патологічного процесу, під час операції консиліумом хірургів  приймається рішення про вид операції:

  • видалення хворої маткової труби;
  • проведення реконструкції маткових труб (відновлення прохідності, роз’єднання злук),  проте завжди залишається ризик рецидиву захворювання;
  • додатково може призначатися антибіотик  для усунення інфекційного агенту.

Якщо одну хвору маткову трубу видалено і залишилась здорова прохідна друга труба – у Вас є досить високі шанси на самостійну вагітність за умов відсутності інших причин безпліддя. Якщо гідросальпінкс двосторонній, проведено видалення обох маткових труб, єдиним способом для досягнення вагітності є екстракорпоральне запліднення.

Читайте також:

Як повернути лептин в норму?

Лептин - гормон, який виробляють жирові клітини (адипоцити). Він посилає сигнал про насичення в особливу частину головного мозку - гіпоталамус, контролює кількість вжитих і витрачених калорій, кількість жирових накопичень в організмі.

Які показники успішності ЕКЗ у жінок 43 років і старше?

В даний час жінки приходять на консультацію до репродуктолога в більш пізньому віці, ніж кілька років тому. Жінки старше 40 років складають близько 25% всіх циклів ЕКЗ у всьому світі.

Безпліддя після аборту

Часто жінки, які вирішили зробити аборт, хочуть в майбутньому мати дитину. Також іноді переривання вагітності носить незаплановий характер на шляху до омріяного материнства. Чи вплине аборт на можливість зачаття в майбутньому?

Чи може впливати програма ЕКЗ на виснаження оваріального резерву?

Існує думка, що після стимуляції і отримання ооцитів у жінки знижується запас фолікулів, їх не залишиться в яєчниках і незабаром може початися менопауза.

Міфи про фертильність

Фертильність - непроста тема і тому є сприятливим середовищем для міфів. Сьогодні Романова Ольга Олегівна розповість про найбільш поширені з них.