Які показники успішності ЕКО у жінок 43 років і старше?

В даний час жінки приходять на консультацію до репродуктолога в більш пізньому віці, ніж кілька років тому. Жінки старше 40 років складають близько 25% всіх циклів ЕКЗ у всьому світі.

В результаті серед жінок, що перебувають на лікуванні від безпліддя, є значна група пізнього репродуктивного віку, і прогноз їх лікування гірше. Це величезна проблема для фахівців репродуктологів.

 

Вік негативно впливає на всі параметри фертильності у жінок, але особливо на кількість і якість ооцитів. Яєчниковий резерв жінки зменшується з 35 років, і це зменшення стає особливо значущим в 38-40 років. Це впливає не тільки на кількість ооцитів, а й на їх якість.

 

Чим старше репродуктивний вік, тим менше шансів отримати еуплоїдний ембріон (з правильною кількістю хромосом), при цьому майже 75% бластоцист стають анеуплоїдними до 42 років. Це може бути пов’язано зі збільшенням кількості помилок в мейозі – особливий тип поділу клітин, при якому утворюються яйцеклітини і сперматозоїди, коли яйцеклітина не може правильно розділити свої хромосоми, щоб передати правильний набір хромосом ембріону.

 

Всі ці фактори призводять до появи ембріонів з меншою здатністю до імплантації або до втрати вагітності, збільшують ймовірність вад розвитку.

 

Які ж результати лікування безпліддя методом ЕКЗ у жінок у віці 43 років і більше?

 

Потреба в точних даних може допомогти управляти очікуваннями щодо ЕКЗ, і в даний час ці дані пропонуються тільки національними реєстрами, в яких знаходяться дані всіх клінік і протоколів стимуляції, що ускладнює висновки. Тому важливо мати контрольовані умови, щоб побачити, як виглядає результативність.

 

У 2020 р вийшло дослідження Machado Fernandez et al., Спрямоване на визначення успішності ЕКЗ у жінок старше 43 років.

 

Отримані результати:

 

У це дослідження були включені 833 жінки у віці 43 років і старше, які пройшли перший цикл ЕКЗ і ІКСІ з використанням своїх ооцитів. Первинним результатом була частота живонароджених (LBR) після 24 тижнів вагітності.

 

В цілому для жінок старше 43 років:

Середня кількість отриманих яйцеклітин була 5.

Середня кількість зрілих яйцеклітин склала 4.

  • 14,4% – завагітніли;
  • 5,4% – народили дитину.

 

Вони розділили показники успішності за віковими групами.

Середня кількість отриманих яйцеклітин

  • 43 роки: 5;
  • 44 роки: 5;
  • 45 років: 3;
  • > 45: 2,5.

Не було різниці в кількості зрілих ооцитів (M II) між віковими групами.

 

Показники вагітності

  • 43 роки: 13,4% (78 з 580 жінок);
  • 44 роки: 7,3% (14/192);
  • 45 років: 2,6% (1/39);
  • > 45: 9,1% (тільки 2 жінки з 22).

 

Показники втрати вагітності

  • 43 роки: 64,1% (50 з 78 жінок);
  • 44 роки: 50% (7/14);
  • 45 років: 100% (1 з 1);
  • > 45: 50% (1 з 2).

 

Коефіцієнт живонародження

  • 43 роки: 4,8% (28/580);
  • 44 роки: 3,6% (7/192);
  • 45 років: 0% (0/39);
  • > 45: 4,6% (1/22).

 

Висновки:

 

Це дослідження є одним з найбільших досліджень успішності ЕКЗ у жінок 43 років і старше із застосуванням власних яйцеклітин. В цілому, коефіцієнт живонародження становив близько 5%, а рівень втрати вагітності сягав 60%. Показник успішності у пацієнтів у віці 43 років і старше, в програмі ЕКЗ / ІКСІ з власними ооцитами невеликі навіть у пацієнтів з відносно «нормальним» оваріальним резервом для їхнього віку.

 

Тому, найважливішим фактором успішності програми ЕКЗ є своєчасне звернення жінки до репродуктолога.

 

Коли жінка у віці з 35-38 років проходить лікування в програмі ЕКЗ з використанням власних ооцитів, важливо вибрати найкращу стратегію, що дає найвищу результативність.

 

З одного боку, це означає вибір протоколу стимуляції, який буде генерувати найбільшу кількість ооцитів. З іншого боку, це питання забезпечення того, щоб перенесений ембріон мав найвищі шанси на імплантацію і народження здорової дитини. Крім вибору ембріона з кращою морфологією, це може бути досягнуто за допомогою застосування преімплантаційного генетичного тестування (ПГТ, PGT-A) завдяки передовим технологіям, які доступні в даний час. Велика кількість даних підтверджує переваги використання PGT-A для вибору ембріона у жінок пізнього репродуктивного віку. При використанні PGT-A можливий вибір хромосомно нормальних ембріонів (еуплоїдних ембріонів). При цьому у жінок пізнього репродуктивного віку була досягнута така ж частота імплантації, як у молодих жінок.

 

Таким чином, PGT-A є багатообіцяючим варіантом для поліпшення результатів циклів ЕКЗ, особливо у пацієнтів пізнього репродуктивного віку.