В результаті серед жінок, що перебувають на лікуванні від безпліддя, є значна група пізнього репродуктивного віку, і прогноз їх лікування гірше. Це величезна проблема для фахівців репродуктологів.
Вік негативно впливає на всі параметри фертильності у жінок, але особливо на кількість і якість ооцитів. Яєчниковий резерв жінки зменшується з 35 років, і це зменшення стає особливо значущим в 38-40 років. Це впливає не тільки на кількість ооцитів, а й на їх якість.
Чим старше репродуктивний вік, тим менше шансів отримати еуплоїдний ембріон (з правильною кількістю хромосом), при цьому майже 75% бластоцист стають анеуплоїдними до 42 років. Це може бути пов’язано зі збільшенням кількості помилок в мейозі – особливий тип поділу клітин, при якому утворюються яйцеклітини і сперматозоїди, коли яйцеклітина не може правильно розділити свої хромосоми, щоб передати правильний набір хромосом ембріону.
Всі ці фактори призводять до появи ембріонів з меншою здатністю до імплантації або до втрати вагітності, збільшують ймовірність вад розвитку.
Які ж результати лікування безпліддя методом ЕКЗ у жінок у віці 43 років і більше?
Потреба в точних даних може допомогти управляти очікуваннями щодо ЕКЗ, і в даний час ці дані пропонуються тільки національними реєстрами, в яких знаходяться дані всіх клінік і протоколів стимуляції, що ускладнює висновки. Тому важливо мати контрольовані умови, щоб побачити, як виглядає результативність.
У 2020 р вийшло дослідження Machado Fernandez et al., Спрямоване на визначення успішності ЕКЗ у жінок старше 43 років.
Отримані результати:
У це дослідження були включені 833 жінки у віці 43 років і старше, які пройшли перший цикл ЕКЗ і ІКСІ з використанням своїх ооцитів. Первинним результатом була частота живонароджених (LBR) після 24 тижнів вагітності.
В цілому для жінок старше 43 років:
Середня кількість отриманих яйцеклітин була 5.
Середня кількість зрілих яйцеклітин склала 4.
- 14,4% – завагітніли;
- 5,4% – народили дитину.
Вони розділили показники успішності за віковими групами.
Середня кількість отриманих яйцеклітин
- 43 роки: 5;
- 44 роки: 5;
- 45 років: 3;
- > 45: 2,5.
Не було різниці в кількості зрілих ооцитів (M II) між віковими групами.
Показники вагітності
- 43 роки: 13,4% (78 з 580 жінок);
- 44 роки: 7,3% (14/192);
- 45 років: 2,6% (1/39);
- > 45: 9,1% (тільки 2 жінки з 22).
Показники втрати вагітності
- 43 роки: 64,1% (50 з 78 жінок);
- 44 роки: 50% (7/14);
- 45 років: 100% (1 з 1);
- > 45: 50% (1 з 2).
Коефіцієнт живонародження
- 43 роки: 4,8% (28/580);
- 44 роки: 3,6% (7/192);
- 45 років: 0% (0/39);
- > 45: 4,6% (1/22).
Висновки:
Це дослідження є одним з найбільших досліджень успішності ЕКЗ у жінок 43 років і старше із застосуванням власних яйцеклітин. В цілому, коефіцієнт живонародження становив близько 5%, а рівень втрати вагітності сягав 60%. Показник успішності у пацієнтів у віці 43 років і старше, в програмі ЕКЗ / ІКСІ з власними ооцитами невеликі навіть у пацієнтів з відносно «нормальним» оваріальним резервом для їхнього віку.
❗ Тому, найважливішим фактором успішності програми ЕКЗ є своєчасне звернення жінки до репродуктолога.
Коли жінка у віці з 35-38 років проходить лікування в програмі ЕКЗ з використанням власних ооцитів, важливо вибрати найкращу стратегію, що дає найвищу результативність.
З одного боку, це означає вибір протоколу стимуляції, який буде генерувати найбільшу кількість ооцитів. З іншого боку, це питання забезпечення того, щоб перенесений ембріон мав найвищі шанси на імплантацію і народження здорової дитини. Крім вибору ембріона з кращою морфологією, це може бути досягнуто за допомогою застосування преімплантаційного генетичного тестування (ПГТ, PGT-A) завдяки передовим технологіям, які доступні в даний час. Велика кількість даних підтверджує переваги використання PGT-A для вибору ембріона у жінок пізнього репродуктивного віку. При використанні PGT-A можливий вибір хромосомно нормальних ембріонів (еуплоїдних ембріонів). При цьому у жінок пізнього репродуктивного віку була досягнута така ж частота імплантації, як у молодих жінок.
Таким чином, PGT-A є багатообіцяючим варіантом для поліпшення результатів циклів ЕКЗ, особливо у пацієнтів пізнього репродуктивного віку.