Романова Ольга Олегівна
Головний лікар клініки, ведучий репродуктолог; основна спеціальність: акушерство і гінекологія.

Які показники успішності ЕКЗ у жінок 43 років і старше?

В результаті серед жінок, що перебувають на лікуванні від безпліддя, є значна група пізнього репродуктивного віку, і прогноз їх лікування гірше. Це величезна проблема для фахівців репродуктологів.

 

Вік негативно впливає на всі параметри фертильності у жінок, але особливо на кількість і якість ооцитів. Яєчниковий резерв жінки зменшується з 35 років, і це зменшення стає особливо значущим в 38-40 років. Це впливає не тільки на кількість ооцитів, а й на їх якість.

 

Чим старше репродуктивний вік, тим менше шансів отримати еуплоїдний ембріон (з правильною кількістю хромосом), при цьому майже 75% бластоцист стають анеуплоїдними до 42 років. Це може бути пов’язано зі збільшенням кількості помилок в мейозі – особливий тип поділу клітин, при якому утворюються яйцеклітини і сперматозоїди, коли яйцеклітина не може правильно розділити свої хромосоми, щоб передати правильний набір хромосом ембріону.

 

Всі ці фактори призводять до появи ембріонів з меншою здатністю до імплантації або до втрати вагітності, збільшують ймовірність вад розвитку.

 

Які ж результати лікування безпліддя методом ЕКЗ у жінок у віці 43 років і більше?

 

Потреба в точних даних може допомогти управляти очікуваннями щодо ЕКЗ, і в даний час ці дані пропонуються тільки національними реєстрами, в яких знаходяться дані всіх клінік і протоколів стимуляції, що ускладнює висновки. Тому важливо мати контрольовані умови, щоб побачити, як виглядає результативність.

 

У 2020 р вийшло дослідження Machado Fernandez et al., Спрямоване на визначення успішності ЕКЗ у жінок старше 43 років.

 

Отримані результати:

 

У це дослідження були включені 833 жінки у віці 43 років і старше, які пройшли перший цикл ЕКЗ і ІКСІ з використанням своїх ооцитів. Первинним результатом була частота живонароджених (LBR) після 24 тижнів вагітності.

 

В цілому для жінок старше 43 років:

Середня кількість отриманих яйцеклітин була 5.

Середня кількість зрілих яйцеклітин склала 4.

  • 14,4% – завагітніли;
  • 5,4% – народили дитину.

 

Вони розділили показники успішності за віковими групами.

Середня кількість отриманих яйцеклітин

  • 43 роки: 5;
  • 44 роки: 5;
  • 45 років: 3;
  • > 45: 2,5.

Не було різниці в кількості зрілих ооцитів (M II) між віковими групами.

 

Показники вагітності

  • 43 роки: 13,4% (78 з 580 жінок);
  • 44 роки: 7,3% (14/192);
  • 45 років: 2,6% (1/39);
  • > 45: 9,1% (тільки 2 жінки з 22).

 

Показники втрати вагітності

  • 43 роки: 64,1% (50 з 78 жінок);
  • 44 роки: 50% (7/14);
  • 45 років: 100% (1 з 1);
  • > 45: 50% (1 з 2).

 

Коефіцієнт живонародження

  • 43 роки: 4,8% (28/580);
  • 44 роки: 3,6% (7/192);
  • 45 років: 0% (0/39);
  • > 45: 4,6% (1/22).

 

Висновки:

 

Це дослідження є одним з найбільших досліджень успішності ЕКЗ у жінок 43 років і старше із застосуванням власних яйцеклітин. В цілому, коефіцієнт живонародження становив близько 5%, а рівень втрати вагітності сягав 60%. Показник успішності у пацієнтів у віці 43 років і старше, в програмі ЕКЗ / ІКСІ з власними ооцитами невеликі навіть у пацієнтів з відносно «нормальним» оваріальним резервом для їхнього віку.

 

Тому, найважливішим фактором успішності програми ЕКЗ є своєчасне звернення жінки до репродуктолога.

 

Коли жінка у віці з 35-38 років проходить лікування в програмі ЕКЗ з використанням власних ооцитів, важливо вибрати найкращу стратегію, що дає найвищу результативність.

 

З одного боку, це означає вибір протоколу стимуляції, який буде генерувати найбільшу кількість ооцитів. З іншого боку, це питання забезпечення того, щоб перенесений ембріон мав найвищі шанси на імплантацію і народження здорової дитини. Крім вибору ембріона з кращою морфологією, це може бути досягнуто за допомогою застосування преімплантаційного генетичного тестування (ПГТ, PGT-A) завдяки передовим технологіям, які доступні в даний час. Велика кількість даних підтверджує переваги використання PGT-A для вибору ембріона у жінок пізнього репродуктивного віку. При використанні PGT-A можливий вибір хромосомно нормальних ембріонів (еуплоїдних ембріонів). При цьому у жінок пізнього репродуктивного віку була досягнута така ж частота імплантації, як у молодих жінок.

 

Таким чином, PGT-A є багатообіцяючим варіантом для поліпшення результатів циклів ЕКЗ, особливо у пацієнтів пізнього репродуктивного віку.

 

Читайте також:

Генетичне обстеження при плануванні вагітності

Романова Ольга Олегівна, головний лікар клініки розповідає навіщо проводити генетичний тест на етапі планування вагітності та що таке розширений скринінг на спадкові захворювання?

Як покращити якість яйцеклітин?

Як покращити якість яйцеклітин та які вітаміни впливають на покращення якості яйцеклітин? Як впливає дефіцит заліза на фертильність? Як впливає гомоцистеїн на фертильність? Розповідає Романова Ольга Олегівна, головний лікар клініки.

Чому перенос ембріона краще робити саме на 5-й день розвитку?

Сьогодні Василь Васильович Лялюк, ембріолог медичного центру Reprolife, розповість про плюси та мінуси переносу ембріона на всіх етапах його розвитку.

Що таке гідросальпінкс?

Що таке гідросальпінкс, чому він знижує народжуваність та які є методи лікування - розповідає ендокринолог-гінеколог Горщанік Юлія Володимирівна.

Вплив розміру фолікула на якість яйцеклітини

У цій статті ми обговоримо, що таке фолікули яєчників, як вони вимірюються, чому вони мають вирішальне значення для лікування методами допоміжної репродуктології (ДРТ), і як вони впливають на успішну вагітність. Розповідає Романова Ольга Олегівна, головний лікар клініки.