Шаргородская Анна Витальевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист УЗ диагностики

Контрацепция в пременопаузе. ВЫПУСК 5.

Поздняя беременность сегодня не является чем-то экстраординарным. В силу ряда причин многие женщины даже планируют рождение ребёнка в возрасте старше 40 лет. Однако, в большинстве случаев, беременность в пременопаузальном периоде, все-таки, оказывается полной неожиданностью для женщины. Когда менструальный цикл становится нерегулярным, а количество фолликулов в яичниках минимальным, вероятность наступления беременности, действительно, резко снижена. Однако, не невозможна.

Поэтому, сексуально активные женщины в перименопаузе при наличии фолликулов в яичниках и уровне ФСГ в сыворотке крови менее 30 МЕ/л, определенного дважды с интервалом 6-8 недель, нуждаются в адекватной контрацепции даже на фоне отсутствия менструации (аменореи).

Как долго продолжать предохраняться в пременопаузе?

Согласно международным рекомендациям — в течение года после последней менструации. Если яичники афолликулярны (нет ни одного фолликула), а уровень ФСГ в крови значительно выше 30 МЕ/л, шансов наступления спонтанной беременности нет, можно не предохраняться. Это менопауза.

Какой же метод контрацепции наиболее подходящий в период пременопаузы?

Во-первых, следует отметить, что нет такого метода контрацепции, который был бы ПРОТИВОПОКАЗАН исключительно на основании ВОЗРАСТА, и методы, доступные для женщин в период пременопаузы, не отличаются от тех, к которым прибегают более молодые женщины.

Во-вторых, эффективность методов контрацепции при правильном применении не зависит от возраста.

В-третьих, выбор метода контрацепции в любом возрасте зависит от сопутствующих заболеваний, состояний и связанных с ними противопоказаний к тому или иному методу. Поэтому, подбирать адекватный и безопасный метод контрацепции все-таки должен врач.

Да, в перименопаузе некоторые методы гормональной контрацепции могут иметь свои преимущества:

  • Мирена (внутриматочная спираль с системой, высвобождающей микродозу левоноргестрела в течение 5-ти лет), обеспечивает подавление пролиферации (активного роста клеток эндометрия — внутреннего слоя полости матки), что служит профилактикой гиперплазии (черезмерного наростания эндометрия) и связанных с ней обильных кровотечений.
  • КОК (комбинированные оральные контрацептивы) за счёт входящих в состав эстрогенов могут предотвращать ранние симптомы менопаузы(приливы, жар, эмоциональная нестабильность).
  • Прогестины (чистые прогестерон-подобные вещества — таблетки, импланты, инъекции; не содержат в составе эстрогены), позволяют свести к «минимуму» или прекратить регулярные кровотечения отмены, однако некоторые из этих препаратов сами могут вызывать аномальные кровотечения. Плохой контроль цикла — наиболее частая причина отказа от данного вида контрацепции среди женщин любого возраста. Тем не менее, эти средства обеспечивают высокую эффективность контрацепции для женщин, которым прием эстроген-содержащих препаратов противопоказан или нежелателен.
    Когда женщина уже осуществила свои репродуктивные планы, и больше не планирует рожать детей, хирургическая стерилизация может стать оптимальным выбором. Это может быть перевязка или рассечение маточных труб во время полостной/ лапараскопической операции или гистероскопическая окклюзия («закупорка») маточных труб.
  • Барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы, цервикальные колпачки и диафрагмы) могут быть использованы по отдельности или в сочетании с вагинальными спермицидами, интерес к которым в последнее время возрастает. Эффективность этих средств у женщин в пременопаузе повышается не только в силу накопленного опыта, но и в связи со снижением вероятности наступления беременности в целом. К тому же, это безопасные и все ещё единственные широкодоступные методы контрацепции, которые снижают частоту инфекций, передаваемых половым путем.
  • ВМС (негормональные внутриаточные спирали) обеспечивают высокую эффективность контрацепции (уровень неудач примерно 1% для всех возрастных групп). В большинстве своем это медь-содержащие ВМС (TCu 380A). Противопоказания: острые и хронические рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза и обильные болезненные менструации.

*Следует понимать, что МГТ (менопаузальная гормональная терапия) не подавляет овуляцию и не может считаться контрацепцией. Так же, как КОК не являются альтернативой МГТ в менопаузе.

С возрастом риски, связанные с приёмом КОК возрастают. Это может ограничивать их применение в пременопаузе, особенно у женщин с ожирением, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Следует так же учитывать, что доза эстрогенов в большинстве пероральных контрацептивов по меньшей мере в 4 раза выше, чем в препаратах для МГТ, что значительно увеличивает риск побочных эффектов. Поэтому, разумно и целесообразно отменить КОК и, при необходимости, перейти на МГТ, как только была диагностирована менопауза, но не ранее, чем неспособность женщины к зачатию будет неоспоримой.

Как узнать что уже менопауза, если женщина пользуется гормональной контрацепцией?

Следует прекратить прием гормональных препаратов на 1 месяц и определить уровень ФСГ в сыворотке крови. Если у женщины аменорея на фоне Мирены, и появились признаки менопаузальных нарушений, достаточно просто сделать УЗИ органов малого таза. При этом мы можем определить состояние яичников и овариальный резерв. При менопаузе фолликулы в яичнике перестают определяться.

 

Читайте также:

Гистероскопия – операция без разрезов и швов.

Гистероскопия позволяет избавиться от маточных причин бесплодия, механических препятствий наступления беременности, патологических состояний эндометрия и цервикального канала в любые возрастные периоды. Клиника Reprolife имеет медицинскую команду, специализирующуюся на эндоскопической хирургии.

Какие основные причины неудачи имплантации эмбриона?

Благополучное наступление беременности зависит от ряда событий, среди которых имплантация эмбриона, является одним из наиболее важных. На успешность имплантации и вынашивание беременности оказывают влияние многие причины. Часто эти причины могут быть сочетанными. С верой и правильным настроем на главный результат, командной работой пары и репродуктолога такие ситуации, как РИФ преодолимы.

Значение щитовидной железы для репродуктивной функции

Гормон щитовидной железы является важнейшим регулятором обменных процессов и необходим для правильной работы всего организма. Это влияет на фертильность, успешность беременности и правильное развитие ребенка.

Шановні Пацієнти!

Медичний центр Reprolife тимчасово переїхав до більш безпечного міста, до Івано-Франківська.

Безкоштовні онлайн-консультації

Важлива інформація! Дорогі наші пацієнти!