Друзья, для Вашего удобства мы собрали самые частые вопросы наших пациентов, которые звучат у нас в клинике, и ответили на них.
Данные ответы помогут Вам получить общие знания. Точную рекомендацию сможет предоставить врач с учетом Вашей ситуации по здоровью.
Успешность зачатия очень зависят от репродуктивного возраста. До 35 лет даже с сниженным количеством яйцеклеток, вероятность оплодотворения высокая.
Да, может. Эндометриоз в яичниках оказывает очень губительное влияние на качество ооцитов и резко снижает запас яйцеклеток. При эндометриозе в матке возможна деформация полости матки, вследствие чего могут быть сложности в вынашивании.
Качество ооцитов резко снижается в старшем репродуктивном возрасте
Репродуктологи рекомендуют до 32-35 лет, поскольку позже качество и количество половых клеток резко снижается.
В среднем до 5-ти суточной стадии развития (бластоцисты) доростают 50 % эмбрионов. Как правило, остановка в развитии на третьи сутки может происходить по причине генетических нарушений эмбриона. Геном находится в состоянии покоя и включается на третьи сутки развития. До третьего дня дробление эмбриона происходит за счет накопленных резервов в яйцеклетке.
С 2-го дня менструального цикла.
Мы однозначно рекомендуем перед оперативным лечением эндометриозных кист консультацию репродуктолога. Важно знать, что после оперативного лечения всегда происходит необратимое снижение овариального резерва (запаса яйцеклеток), в особенности если процесс двухсторонний. Если есть возможность, перед операцией проводится сохранение яйцеклеток либо эмбрионов.
Перенос в данном случае проводится на ЗГТ и метаболической терапии (для улучшения активации микроциркуляции эндометрия). Препараты для активизации кровотока назначаются за цикл до переноса. При исключении хронического эндометрита.
Забор клеток для проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) эмбриона нужно делать до криоконсервации. Повторная заморозка может вредить эмбриончикам.
По статистике, в возрасте 38-40 лет нужно получить в среднем 7 зрелых ооцитов на стадии M II для 1 эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона.
Да, мы поддерживаем проведение ПГТ-А, поскольку это тестирование дает нам возможность перенести хромосомно здорового эмбриона, сократить время до наступления беременности. Важно помнить, что получение клеток для проведения ПГТ нужно делать до криоконсервации.
В среднем активность здоровых сперматозоидов сохраняется в организме женщины до 5 дней.
Да, обязательно нужно, поскольку пренатальный скрининг помогает нам оценивать внутриутробное развитие плода. ПГТ-А оценивает хромосомное здоровье эмбриона.
В случае, если причина не наступления беременности либо отсутствие имплантации связана с иммунным фактором.
Главным фактором, который влияет на качество ооцитов является возраст и отсутствие воздействия токсических веществ. Так же важно обратить внимание на метафолин (расщепленная форма витамина В9), витамин D, коэнзим Q10, L- карнитин, омега-3, исключить дефицит железа в крови. Прием любых препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.
Такая ситуация является прямым показанием к проведению диагностической гистероскопии, PGT-A, исследования полиморфизма генов тромбофилии и фолатного обмена, детального изучения гормонального фона.
Вакцинацию можно провести за 2 месяца до переноса эмбриона.
Не нужно сдавать анализы перед первичным приемом. Их перечень определяется индивидуально во время консультации.
Данный метод является только экспериментальным. И не имеет доказательной эффективности.
Изменение длительности цикла связано с снижением запаса яйцеклеток (овариального резерва), а не с проведением программы ЭКО.
Стимуляция в второй фазе (DuoStim) дает возможность получить больше яйцеклеток, это особенно важно при низком овариальном резерве.
Повысить АМГ не представляется возможным. Шансы на получение качественных яйцеклеток и эмбрионов при критично сниженном АМГ всегда выше при возрасте до 35 лет.
В норме до 35 лет беременность наступает в течении 1 года регулярных попыток. Если же Ваш возраст старше 36 и беременность не наступила после 6 месяцев, необходимо обратиться к репродуктологу.
Заниженные показатели АМГ сигнализируют о снижении овариального резерва. При планировании ребенка этот показатель нам демонстрирует, из какого количества яйцеклеток организм выбирает лучшую для овуляции и последующего оплодотворения, а также сколько времени есть у конкретной пары для зачатия. Этот гормон влияет на нашу совместную стратегию с женщиной для будущего планирования деток.
Например, если АМГ низкий и в данном периоде у женщины еще нет возможности планировать малыша (нет достойного спутника, либо идет получение образования, построение карьеры) – мы обсуждаем вопрос сохранения яйцеклеток (заморозку) – ‘отложенное материнство’.
Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста от 1,1 до 2,5 нг/мл и выше. Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 30 начинается его снижение, к периоду наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться.
АМГ не стоит сдавать на фоне приема гормональных контрацептивов. Оптимально его сдавать через 2 месяца после отмены препарата.
При репродуктивном возрасте до 35 лет это количество может быть достаточно для получения одного эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона.
Мы рекомендуем сохранять 20 ооцитов для программы «Отложенное материнство».
Мы рекомендуем переносить один генетически здоровый эмбрион после PGT-A (преимплатационного генетического тестирования).
Да, полип может препятствовать прикреплению эмбриона к полости матки, выступая своеобразным «внутриматочным контрацептивом».
Оптимально эндометрий для прикрепления эмбриона должен составлять от 7-8 мм. Безусловно, помимо размера, важно и это качество.
Избыток пролактина в крови подавляет гормоны и развитие фолликулов. Как результат возможны нарушения менструального цикла и сложности с зачатием.
Биопсия не снижает шанс имплантации, а позволяет нам выбрать здоровый (эуплоидный) эмбрион для переноса в полость матки.
Эмбриончик не может «выпасть» из полости матки. Его переносят в специальной среде, также его надёжно удерживает в полости матки шейка матки.
После проведения криопереноса беременность проходит также, как и после переноса эмбриона в свежем цикле.
Однозначно, да. Поскольку даже в возрасте женщины до 35 лет количество эуплоидных (хромосомно здоровых эмбрионов) составляет 48 %. PGT-A поможет определить и перенести именно эуплоидный эмбрион.
В нашей клинике успешность наступления клинической беременности на перенос одного эмбриона после PGT-A составляет 78,6 %.
После кесарева сечения перенос можно делать через 1 год. При условии состоятельности рубца по данным УЗИ.
Переносить рекомендовано только по одному эмбриончику.
Обязательно провести гистероскопию, исключить хронический эндометрит (оценить CD 138, CD 56), определить окно имплантации (точное время готовности Вашего эндометрия к имплантации эмбриончика), провести PGT-A (определить, кто из эмбрионов хромосомно здоров), исключить генетическую тромбофилию (нарушение свертываемости крови).
Гидросальпинкс — это воспаления маточной трубы. Он создает очаг инфекции, который влияет и на качество эндометрия (места прикрепления эмбриона). При этом перенос эмбриона делать нельзя до устранения очага воспаления.
Уровень бластуляции (получения эмбрионов на 5 сутки подходящих к заморозке) должен составлять 40-50%. Поэтому это считается нормой.
Да, ИКСИ делается не только при мужском факторе, а и при репродуктивном возрасте женщины старше 35 лет (по причине уплотнения оболочки яйцеклеток), при получении малого количества яйцеклеток, либо клеток сниженного качества, индивидуальной повышенной плотности ооцитов не зависимо от возраста, при не успешном цикле оплодотворения в прошлом.
Перенос 5-суточного эмбриона (бластоцисты) зависит от готовности эндометрия. Как правило это 6-е сутки от момента воздействия прогестерона (20-й день цикла).
Необходимо провести дополнительные обследования для выяснения причины. Только мультифолликулярная структура яичников не является показанием к ЭКО.
Эрозия шейки матки не влияет на проведение проходимости маточных труб.
С следующего цикла (при хорошем результате гистологии и иммуногистохимии).
Для четкого понимания, когда происходит овуляция, лучше провести фолликулометрию в динамике, и понять, в какой день цикла овуляция происходит конкретно у Вас. Затем можно определять уровень прогестерона через неделю после предполагаемой овуляции.
Необходимо начать прием фолиевой кислоты в расщепленной форме (метилфолат) за три месяца до планирования беременности.
Обычно плодное яйцо в полости матки мы можем увидеть на УЗИ на 4-5-й неделе беременности. Акушерский срок беременности мы считаем с первого дня последней менструации, то есть на 32-35 день менструального цикла. Это также коррелирует с уровнем ХГЧ – хорионического гонадотропина человека, гормона производящего эмбрион с момента имплантации. При показателях от 700-750 Ед/л в полости матки уже визуализируется плодное яйцо. Однако если показатель ниже, все равно есть определенные УЗ-признаки, указывающие на наступление беременности: увеличение размеров матки, активное желтое тело в яичнике, децидуальная трансформация эндометрия (определенная структура и утолщение эндометрия).
Нервная трубка у малыша формируется в течении 28 дней после зачатия. В этот период женщина может не знать о своей беременности и не начать прием фолиевой кислоты (витамина В9) вовремя. Поэтому фолиевую кислоту важно начинать принимать еще на этапе планирования беременности: не менее, чем за месяц до зачатия, а лучше за 3-6 месяцев.
Данные многочисленных исследований показали, что около 75 % случаев возникновения дефектов развития нервной трубки можно предотвратить, если начать прием фолиевой кислоты за 3 и более месяца до наступления беременности.
Потому, как только принято решение о планировании беременности, будущей маме нужно начать прием фолиевой кислоты (метафолин) 400-800 мкг в день.
Прием фолиевой кислоты должен быть начат не менее чем за месяц до зачатия (лучше за 3 месяца и более). В дальнейшем лучше продолжать ее прием на протяжении всей беременности и периода лактации.
Нужно сделать УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы, определить уровень гормонов и TORCH-панель, сдать необходимые гинекологические мазки. Мужчине важно сделать спермограмму еще на этапе подготовки к зачатию
Женщинам с риском невынашивания беременности следует использовать препараты, в которых фолиевая кислота находится в активной форме (метафолин, метилфолат) в дозировке 800 мкг/день. В таком случае для ее усвоения не потребуется фермент MTHFR, активность которого при невынашивании может быть снижена.
В этом сроке можно визуализировать плодное яйцо, эмбрион и сердцебиение эмбриона. И даже уже можно подсчитать частоту сердцебиений плода! Также мы осматриваем матку, яичники для исключения генитальной патологии.
С 24 недели.
Курение влияет на женскую репродуктивную систему — ухудшает качество яйцеклеток и их количество, увеличивает оксидативный стресс на ткань яичника, влияет на ухудшение сократительной способности маточных труб и снижает рецептивность матки к эмбриону.
Вероятность возникновения сложностей с зачатием и вынашиванием повышается на 60%.
Курение у женщин до зачатия влияет на повышение уровня гомоцистеина в крови, ухудшает состояние сосудов (соответственно — увеличивает риск прерывания беременности), уменьшение роста и веса новорожденных.
Поэтому очень важно учитывать воздействие курения на женский организм даже в прошлом. Важно прекратить курение как можно раньше, еще на этапе планирования малыша.
Привычное невынашивание беременности требует обязательного выяснения причины. Прежде всего: кариотип семейной пары, исключение генетической тромбофилии (нарушение свертываемости крови, что может препятствовать правильной имплантации и развитию эмбриона), исключение АФС синдрома, проведение диагностической гистероскопии для оценки состояния эндометрия и исключения хронического эндометрита (воспаления эндометрия). Решение о проведении ЭКО с проведением преимплантационного генетического тестирования эмбрионов (PGT-A).
Снижение функции щитовидной железы чаще всего проявляется повышенной утомляемостью и сонливостью, склонностью к быстрому набору веса, усиленным выпадением волос, перепадами настроения, снижением целеустремленности, повышенной забывчивостью.
Наоборот, правильно подобранная дозировка положительно влияет на активизацию обменных процессов и нормализацию веса.
Да, могут. Это может быть связано с повышением уровня андрогенов у женщин, а также с нарушением функции щитовидной железы. Возможны и другие причины. Необходимо обследоваться.
Как правило, при этом происходит снижение уровня ферритина в крови, снижение усвояемости микроэлементов и белка, которые важны для питания волосяных фолликулов. Вторая важная причина: если щитовидка неправильно работает – нарушается и регуляция активности половых гормонов, тестостерон у женщин становится более активным и повреждает волосяные фолликулы на коже головы, а рост не желательных волос на теле увеличивается.
Гипотериоз – это состояние сниженной работы щитовидной железы. С помощью заместительной терапии препаратами тироксина, мы можем помочь железе работать слаженно.
К сожалению, сама железа не в состоянии вырабатывать нужное количество гормонов, потому ей постоянно нужна поддержка. Компенсировать гипофункцию железы мы не можем.
Да, наступление беременности возможно. Но работа щитовидной железы влияет на развитие нервной системы малыша, и она закладывается с самого раннего срока беременности, когда женщина может еще не знать о своем положении. Поэтому очень важно посетить эндокринолога и проверить функцию щитовидной железы еще на этапе планирования зачатия.
Правильно подобранная ЗГТ защищает организм от преждевременного старения влияет на состояние обменных процессов, улучшает со состояния кожи, защищает от остеопороза (вымывания кальция), влияет на качество интимной жизни?
Поликистоз яичников – это комплекс эндокринных нарушений в женском организме.
Если у Вас произошло нарушения менструального цикла в первую очередь важно сделать УЗИ органов малого таза и определить причину нарушения цикла. После, исходя из ситуации, гинеколог-энокринолог назначит необходимые гормональные исследования.
Обязательны УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и молочных желез, поскольку эндокринология тесно связана с гинекологией. Также в ежегодный Check-up должно входить цитологическое исследование шейки матки, мазки на флору и кольпоскопия.
К сожалению, лечения вируса папилломы человека не существует, однако в настоящее время доступна вакцинация от этого вируса. Мы рекомендуем проводить вакцинацию девушкам в подростковом возрасте до начала половой жизни. Это эффективно защищает от вируса и значительно снижает риск развития онкологии шейки матки.
Пройшло декілька місяців, а лікар описує його на УЗД знову. Цілком можливо, що поліп утворився знову. Вкрай важливим є не просто видалити поліп, це вирішить проблему лише тимчасово, але й знайти та відкорегувати причину, по якій він виникнув. Дуже часто причиною появи та росту поліпів є гормональні порушення (адже ендометрій — це гормонозалежні клітини), неправильний процес розщеплення фолієвої кислоти в організмі, хронічний ендометрит. Тільки після з’ясування та усунення причини, що спровокувала появу поліпів можна запобігти їх рецидиву
Правильная работа щитовидной железы будущей мамы — залог правильного формирования нервной системы малыша. Поэтому обследовать щитовидную железу (провести УЗИ и определить показатели гормонов — ТТГ, Т4 св., АТПО, АТТГ) важно на этапе подготовки к беременности). На основе этих данных мы можем определить, какая именно Вам поддержка нужна.
Может ли прием гормональных контрацептивов сохранить овариальный резерв (запас яйцеклеток) и продлить время до наступления менопаузы?
Оральные контрацептивы используют около 35 % женщин репродуктивного возраста в Европе. Это не увеличило репродуктивный период и не подлило срок до наступления менопаузы.
Согласно исследованиям, измерение Антимюллерового гормона (АМГ) у женщин с использованием некоторого типа гормональных контрацептивов было на 19% ниже, чем ожидается, основываясь на возрасте. Было показано, что значение AMГ возвращается к нормальному уровню после завершения использования этого типа контрацептивов (независимо от времени использования КОК). Мы используем АМГ для оценки овариального резерва яичников.
Кроме того, обнаружено, что вероятность беременности после завершения приёма КОК такая же, как у женщин, которые никогда их не принимали.
В первую очередь важно ограничить те продукты, которые стимулируют образование тестостерона — орехи, бананы, имбирь, сладкие молочные продукты, магазинное мясо, черный чай, кофе и энерготоники, спортивные добавки для увеличения мышечной массы и силы. Немаловажен и вес женщины – избыточная жировая ткань (особенно на талии) также является источником повышения тестостерона. Важно помнить, что частые ночные недосыпания также активизируют повышение тестостерона.
На повышеный тестостерон могут указывать:
Так как пролактин – это гормон стресса, повышение его уровня может быть после активных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Также повышение уровня пролактина может свидетельствовать о нарушении работы гипофиза. Также на уровень пролактина существенно влияет прием успокоительных и снотворных препаратов. Вам необходимо сдать макропролактин и обратиться к гинекологу-эндокринологу.
Необходимо провести фолликулометрию (подсчет фолликулов в яичниках по УЗИ) на 2-4 день менструации + ФСГ и АМГ. Таким образом мы оценим овариальный резерв. И если он снижен, необходимо не откладывать планирование беременности или получить консультацию репродуктолога по отложенному материнству.
После этого назначается лечение, направленное на сдерживание роста эндометриоза.
На 6 -10 день менструального цикла, сразу после завершения менструации, на УЗИ лучше всего мы можем исключить полипы и другие очаговые изменения эндометрия. В вторую фазу цикла (после овуляции), мы можем исключить гиперплазии (чрезмерный рост эндометрия), в этот период хорошо проводить 3D УЗИ.
Ранняя менопауза — это прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет. В норме менопауза наступает в возрасте 45–55 лет, поэтому её начало до 40 лет считается патологией и может свидетельствовать о нарушениях в организме.
1. Наследственная предрасположенность: если у матери или у кого-либо из близких родственников менструации прекратились в молодом возрасте
2. Аутоиммунные заболевания: когда собственная иммунная система атакует клетки организма, воспринимая их как чужеродные (например, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит)
3. Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами
4. Хирургическое удаление яичников или операции на яичниках (удаление кист).
5. Химио- или лучевая терапия
6. Инфекции: некоторые вирусные или бактериальные инфекции могут влиять на функцию яичников.
7. Хронический и длительный стресс или экологические факторы, использование некоторых видов пластика.
Ранняя менопауза требует особого внимания, так как она увеличивает риск:
1. Сердечно-сосудистых заболеваний (увеличивает уровень холестерина)
2. Остеопороза (усиленное вымывание кальция из костей, риск спонтанных переломов, проблемы со стороны стоматологии)
3. Снижения памяти и внимания
4. Снижения остроты зрения
5. Развития инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), что может привести к набору веса и риску диабета
Поэтому рекомендуется обратиться к гинекологу-эндокринологу для диагностики и подбора индивидуального лечения.
1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): для восстановления уровня эстрогенов и уменьшения симптомов дефицита гормонов.
2. Витамины и минералы: кальций, витамин D и К2 (в форме МК-7), магний, цинк для укрепления костей. Омега-3, витамин Е (в натуральной форме: масло зародышей пшеницы).
3. Коррекция образа жизни: регулярная физическая активность, правильное питание (снижение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом). Повышенное потребление сладкого приводит к гликации коллагена (разрушению и ломкости) в женском организме. Сокращение продуктов с высоким содержанием липопротеидов низкой плотности (сливочное масло, жирные сыры, жареное).
4. Психологическая поддержка: работа с эмоциональным состоянием.
Фитоэстрогены — это природные соединения растительного происхождения, которые по структуре схожи с эстрогенами (женскими половыми гормонами) и способны связываться с эстрогенными рецепторами в организме.
Интересно, что фитоэстрогены обладают противоположным действием в зависимости от уровня собственных эстрогенов в организме женщины:
1. При дефиците эстрогенов (например, в менопаузе) фитоэстрогены могут мягко имитировать действие эстрогенов, уменьшая симптомы гормонального дефицита
2. При избытке эстрогенов (гиперэстрогения) фитоэстрогены могут конкурировать за рецепторы, снижая влияние эстрогенов, что важно при эстрогензависимых состояниях
1. Изофлавоны: содержатся в сое, красном клевере, нуте
2. Лигнаны: содержатся в семенах льна, цельнозерновых продуктах, овощах
3. Куместаны: встречаются в бобовых
4. Флавоноиды: в фруктовых и овощных соках, зеленом чае
Фитоэстрогены могут быть не рекомендованы при эстрогензависимых опухолях (например, раке молочной железы). Перед употреблением продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов или специализированных добавок лучше проконсультироваться с врачом-гинекологом-
МГТ (менопаузальная гормональная терапия) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия) имеют различия, хотя эти термины часто используют как синонимы.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Этот термин имеет более широкое значение и относится к лечению, которое применяется для компенсации дефицита гормонов, возникающего из-за нарушений работы эндокринных органов.
Применяется не только при менопаузе, но и при других состояниях, связанных с гормональным дефицитом, например:
Цель ЗГТ: восстановление физиологического уровня гормонов для обеспечения нормальной работы организма.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)
МГТ — это специфический вид ЗГТ, применяемый для облегчения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов в период менопаузы.
Используется специально для женщин в периоды перименопаузы или постменопаузы.
Четкой возрастной границы для прекращения МГТ нет, но после 60–65 лет продолжительность терапии должна тщательно оцениваться с учетом соотношения пользы и рисков. После 60 лет предпочтение отдают минимальным дозам и безопасным формам терапии (трансдермальные пластыри, гели).
МГТ может длиться долго при условии регулярного мониторинга состояния женщины.
— Продукты с полезными жирами:
— Продукты, богатые витаминами и минералами: витамины В6, В9, В12 (зелень, спаржа), магний, цинк, селен.
—Физическая активность:
Агглютинация — это склеивание сперматозоидов между собой либо с компонентами семени, в результате чего они теряют способность к передвижению и оплодотворению яйцеклетки. Это влияет на возможность зачатия и требует дообследования на определение причины.
Агглютинация формируется при накоплении антиспермальных антител мужчины на собственных половых клетках.
Причинами могут быть:
Такая морфология относительное показание к проведению ПГТ эмбрионов. Существует прямая связь между тем, что чем хуже качество спермы — тем выше уровень анеуплоидных сперматозоидов и выше вероятность хромосомных нарушений у эмбрионов.
Уровень пролактина напрямую влияет на уровень тестостерона, и как результат проявляется снижением полового влечения, фертильности и влияет на качество показателей спермограммы. Потребление пива и хроническое недосыпание также играют значительную роль.
Потому при снижении качества спермограммы, рекомендовано проверять уровень пролактина, а также обратиться в врачу-андрологу.
Мужчина участвует в процессе зачатия ничуть не меньше женщины. Поэтому, конечно чекап организма перед планированием беременности важно пройти обоим партнерам, даже если ничего не беспокоит. На этапе планирования важно спланировать свои пищевые и другие привычки, восполнить дефицит витаминов и минералов. Это и является основой успешного зачатия здорового ребенка.
В сперме здорового мужчины сперматозоиды двигаются по слегка закругленной траектории, отталкиваясь друг от друга и приближаясь к яйцеклетке.
Агглютинация сперматозоидов — это ситуация, когда происходит их «склеивание» между собой головками, шейками или хвостами, а иногда и всей поверхностью. Безусловно, так они не смогу оплодотворить яйцеклетку.
Есть несколько вариантов.
Первый — использование веществ, которые уменьшают вязкость спермоплазмы.
Второй — применение фитоэнергетиков: например, L-карнитин и L-анргинин. Если присутствует повышение лейкоцитов, важно их убрать, поскольку они напрямую связаны с качеством образования сперматозоидов и влияют на повышение вязкости. Кроме того, омега или метафолин могут повлиять на подвижность. Омега-3 — за счёт своего антиоксидантного свойства, фолаты — за счёт улучшения ферментативных процессов.
Варикоцеле — это увеличение вен мошонки и по своей физиологии похоже на варикозное расширение вен на ноге.
Данное заболевание является частой причиной мужского бесплодия и может привести к снижению выработки сперматозоидов и снижению подвижности и качества.
Около 15 процентов мужчин в мире страдают варикоцеле. Этот показатель составляет около 40 процентов у тех мужчин, которые страдают от первичного бесплодия.
Варикоцеле обычно появляется в подростковом возрасте и преимущественно располагается с левой стороны. Для улучшения фертильности мы используем хирургический метод, который называется пластикой варикоцеле. Обычно он проводится в амбулаторных условиях.
Да, мы рекомендуем криоконсервацию спермы в таком случае. Дело в том, что сперматозоиды в мужском организме созревают непрерывно, но с возрастом качество спермы снижается, накапливаются повреждения ДНК спермиев. Зачатие с участием неполноценного сперматозоида может привести к развитию патологии у плода.
Вспомогательный хэтчинг обычно производят на третий день развития эмбриона. Эмбриологи используют лазер, чтобы создать очень маленькое отверстие в блестящей оболочке.
Лазерный хетчинг помогает эмбриону выйти из своей оболочки в случае ее уплотнения и облегчает имплантацию. Также хетчинг производится для последующей биопсии клеток эмбриончика с целью генетического тестирования (PGT). Посредством современного оборудования с опытными специалистами это полностью безопасно.
В норме мы ожидаем получить 50% бластоцист (эмбриончик 5-6 суток развития) при оплодотворении зрелых яйцеклеток на стадии M II. Такие эмбрионы сильны и имеют самый высокий показатель имплантации.
Этот показатель зависит от:
На эффективность наступления беременности влияет репродуктивный возраст и уровень АМГ. Оптимальным значением для получения качественных эмбрионов считается уровень АМГ от 1,1 нг/мл и возраст до 35 лет.
В норме у женщин после ICSI оплодотворяется около 75% зрелых яйцеклеток (MII). Незрелые яйцеклетки нуждаются в созревании. Если яйцеклетки худшего качества и/или качество эякулята мужчины очень плохо, оплодотворение может быть ниже, чем статистически.
В некоторых случаях показатели спермограммы демонстрируют 0% нормальных форм сперматозоидов даже после устранения причин и лечения, но мы рекомендуем парам все равно проводить процедуру ICSI. Процент оплодотворения в таком случае может быть ниже среднего. Следует отметить, что качество и количество полученных эмбрионов может быть меньше, однако есть шансы получить эуплоидный (хромосомно здоровый) эмбрион. Также в таких случаях мы можем рекомендовать проводить оплодотворение мужчиной и донором в соотношении 50/50 для однозначного получения эмбриона в программе.
В естественных условиях, после эякуляции из миллионов сперматозоидов лишь нескольких сотен из них способны достичь фаллопиевой трубы и встретиться с яйцеклеткой.
Сперматозоиды конкурируют между собой за возможность оплодотворить яйцеклетку и, предположительно, побеждает тот, кто способен обеспечить успешное дальнейшее развитие эмбриона.
При проведении процедуры оплодотворения в цикле ЭКО отбор сперматозоидов происходит в лабораторных условиях на стадии подготовки спермы методом градиентного центрифугирования и методом «swim up”.
Для повышения шансов на наступления беременности в нашей клинике мы используем метод ICSI (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку). Этот метод состоит в том, что эмбриолог с помощью специальной иглы вводит сперматозоид внутрь яйцеклетки, соединяя таким образом женскую и мужскую половые клетки. Процедура проводится под микроскопом с увеличением в 200-400 раз, что даёт возможность эмбриологу тщательно отобрать лучших кандидатов для оплодотворения.
ICSI является эффективным методом оплодотворения, с помощью которого можно достигнуть беременности даже при наличии единичных подвижных сперматозоидов.
В нашей практике это единичные случаи. Все эмбрионы, полученные в нашей эмбриологии отлично переносят витрификацию.
Для оплодотворения лучше использовать свежие сперматозоиды, но мы можем использовать образцы спермы после разморозки по разным причинам, например:
Все качественные эмбрионы, полученные в ходе цикла ЭКО, которые не были перенесены в полость матки, замораживаются. Заморозка происходит при температуре минус 196 градусов, при которой любая биологическая активность прекращается. Для этих эмбрионов время как-бы останавливается, но как только их разморозят – они снова продолжат своё развитие. Случается, что эмбрионы хранятся десятилетиями, пока их родители не придут за ними. Так недавно в октябре 2020 года в США родилась здоровая девочка из эмбриона, который пробыл в состоянии заморозки более 27 лет. При поддержании постоянных и необходимых условий хранения, эмбрионы могут храниться в замороженном состоянии бесконечно долго.
Да, на современном этапе на 5-суточной стадии развития эмбриона с помощью PGT-A (преимплантационного генетического тестирования эмбриона), мы можем исключать хромосомные изменения у эмбриона (синдром Дауна в том числе).
Отбор эмбриона для эмбриотрансфера осуществляется по результатам генетического тестирования, по морфологическим критериям (внешними параметрами строения эмбриона), данным правильности и скорости его развития.
Качество ооцитов определяется по многим критериям, среди которых также и размер ооцита. Иногда встречаются ооциты увеличенного размера. Мы не используем такие ооциты для оплодотворения, так как такие ооциты могут иметь дополнительный набор хромосом.
PGT-A эмбрионов – это процедура предимплантационной диагностики с целью скрининга анеуплоидности эмбрионов.
Эмбриолог проводит биопсию нескольких клеток трофектодермы у эмбриона, который достиг стадии бластоцисты и затем отправляет материал в генетическую лабораторию. С помощью метода NGS (next generation sequencing) мы можем узнать не только хромосомный набор каждого эмбриона, но также с помощью индивидуальных зондов исследовать отдельные гены, если это необходимо. Мы проверяем генетическое здоровье каждого эмбриона перед эмбриотрансфером и переносим один здоровый эмбрион, таким образом увеличивая шансы на наступление беременности и рождение здорового малыша.
В природе не каждая яйцеклетка становится эмбрионом (бластоцистой), это нормально. В идеале, процент бластуляции составляет 50-70% от оплодотворенных клеток, но не менее 40 %.
Бластоцисты классов АА.
Все зависит от показателей спермограммы партнера и от репродуктивного возраста женщины. С 35 лет оболочка яйцеклетки уплотняется и по этим причинам в нашей клинике мы проводим ICSI.
Такой эмбрион называется анеуплоидным и содержит дополнительную 21 хромосому (синдром Дауна). Такой эмбрион переносить нельзя.
Да, в нашей клинике консультация с эмбриологом входит в программу ЭКО. На ней эмбриолог детально рассказывает все особенности развития Ваших эмбриончиков, отвечает на вопросы и выдает снимки каждого дня развития всех эмбрионов.
Транспортирование эмбрионов является для них полностью безопасным при соблюдении правил. Эти правила должны быть соблюдены между сотрудниками клиник, куда Вы перевозите Ваши эмбрионы.
Двойной перенос неэффективен согласно доказательной медицине, не проводится и неэтичен по отношению к эмбрионам.
Развитие эмбрионов на 85% зависят от качества ооцитов и на 15% от качества сперматозоидов. Результативность оплодотворения изначально зрелых ооцитов (MII) и развития эмбрионов всегда выше по сравнению с доращиванием незрелых клеток (IVM) в лаборатории.
Прежде всего, определить уровень макропролактина (макро ПРЛ) и состояние щитовидной железы (ТТГ, Т4 св.). Обязательно обратиться к маммологу для проведения УЗИ молочных желез и выяснения причины.
Прежде всего, повышение уровня тестостерона угнетает самый важный женский гормон — прогестерон. Он защищает молочные железы от новообразований. Сами по себе андрогены — анаболические стероиды и заставляют клетки активно делиться, увеличивая риски образований. В 80 % случаев повышение уровня тестостерона повышает уровень пролактина, что также плохо для здоровья груди.
Важно исключить продукты, вызывающие переизбыток образования инсулина: все сладости, сдобу, выпечку, сладкие фрукты. При переизбытке инсулин переходит в инсулиноподобный фактор роста и стимулирует рост образований в молочных железах.
Метилксантины (кофе, черный чай, шоколад, газированные напитки темного цвета) очень желательно ограничить при образованиях в груди.
Добавки для спортивного питания также крайне нежелательны: они стимулируют повышение уровня тестостерона и обладают стимулирующим эффектом для неправильного деления клеток в груди при наличии группы риска.
Прежде всего те, что поддерживают фолатный обмен (авокадо, брокколи, спаржа, ягоды красного цвета) — снижают гомоцистеин и процесс сбоя в неправильном делении клеток.
Оливковое масло, морская рыба, авокадо влияют на правильное поддержание уровня прогестерона и защищают молочные железы от новообразований. Крестоцветные овощи содержат глюкозинолаты, которые эффективно предотвращают разрушение или повреждение ДНК и гибель клеток, отвечающих за борьбу с новообразованиями.