Лечение бесплодия у женщин

Женская репродуктивная система — сложный механизм, который включает половые и эндокринные органы. Его деятельность регулируется нервными структурами, иммунной системой, гормонами и другими биоактивными веществами. Дисбаланс в любой части этой системы угрожает нарушениями фертильности.

Основные виды женского бесплодия включают:

• Ановуляторные циклы, наблюдаемые при заболеваниях эндокринной системы (яичников, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, щитовидной железы).
• Преждевременное снижение овариального резерва (запаса яйцеклеток), который не соответствует репродуктивному возрасту женщины.
• Поздний репродуктивный возраст — с 35 лет в женском организме снижается количество и качество яйцеклеток, что увеличивает риски хромосомных нарушений эмбрионов, усложняет зачатие хромосомно здорового эмбриона.
• Гинекологические заболевания: эндометриоз (разрастание эндометрия за пределами полости матки), хронический эндометрит (воспалительный процесс полости матки), оофорит (воспаление яичников), гидросальпинкс (накопление воспалительной жидкости в просвете маточных труб), миомы (лейомиомы) матки, гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой оболочки полости матки, ее утолщение) и полипы эндометрия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Непроходимость маточных труб, возникающая вследствие хронического сальпингита, рубцовых изменений, спаечной болезни.
• Врожденные дефекты матки: атрезия, удвоение, седловидная или двурогая форма, наличие внутриматочной перегородки, ретрофлексия.
• Генетические, хромосомные синдромы: Шерешевского-Тернера (кариотип 45 X0), Мартина-Белла, Каллмана.
• Приобретенные изменения анатомии половых органов, вызванные травмами малого таза, хирургическими вмешательствами.
• Токсическое воздействие лучевой терапии, химиотерапии, профессиональных вредностей, алкоголизма и длительного периода курения.

Риск нарушений фертильности возрастает у женщин с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, хроническими болезнями внутренних органов. В развитии бесплодия также участвуют психологические факторы. Частые стрессы, переутомление, повышенная тревожность, страхи, связанные с беременностью и материнством, снижают шансы на успешное зачатие.

Симптомы женского бесплодия

Часто отсутствие беременности выступает единственной жалобой, с которой пациентка обращается к врачу. Сопутствующие признаки бесплодия у женщины вызваны заболеваниями, ставшими причиной снижения фертильности. Наиболее распространенные симптомы:

• нерегулярные и скудные менструальные кровотечения;
• отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев;
• хронические боли внизу живота;
• болезненный половой акт;
• избыточное оволосение по мужскому типу;
• повышенная активность сальных желез кожи и угревая сыпь;
• необоснованный набор лишнего веса.

Если заболевание вызвано врожденными дефектами или генетическими нарушениями, врачи определяют признаки бесплодия у девочек-подростков. Симптомы включают первичную аменорею (отсутствие менструаций), недоразвитие внешних и внутренних половых органов, задержку полового созревания.

На первичной консультации врач оценивает жалобы женщины и ее акушерский анамнез, определяет признаки бесплодия, проводит гинекологический осмотр — бимануальное исследование и осмотр влагалища с помощью зеркал. Далее назначается комплексная программа обследования:

• клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора;
• микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала;
• исследования на основные виды ИППП: гонорею, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз;
• жидкостная онкоцитология (ПАП-тест);
• анализы на определение уровня гормонов в крови:
  • на 2-4 день менструального цикла: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), АМГ (антимюллеров гормон), ПРЛ (пролактин);
  • на 18-21-24 день менструального цикла: прогестерон, эстрадиол;
  • независимо от фазы менструального цикла: определяется уровень индекса свободного тестостерона, тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (Т4 свободный), ДГЭА-с, гомоцистеин, 25 (ОН) вит D;
• оценка овариального резерва (на основе подсчета количества антральных фолликулов и объема яичников при проведении УЗИ органов малого таза, уровня АМГ и ФСГ) — с целью определения индивидуального запаса яйцеклеток;
• определение кариотипа пары (набора хромосом);
• 3D УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы;
• ультразвуковой мониторинг овуляции и правильности нарастания эндометрия (фолликулометрия);
• гистеросальпингография (определение проходимости маточных труб) — проводится исключительно при подтверждении хороших показателей спермограммы мужчины и женском репродуктивном возрасте до 35 лет;
• гистероскопия (определение состояния эндометрия для возможности имплантации эмбриона и исключения хронического эндометрита — воспалительного процесса в эндометрии);
• молекулярно-генетический тест ERA для определения степени зрелости (готовности) эндометрия для успешной имплантации эмбриона — проводится при отсутствии прикрепления эуплоидных (хромосомно здоровых) эмбрионов при переносе в полость матки в предыдущих циклах;
• диагностическая лапароскопия (проводится редко).

Мужские и женские факторы бесплодия встречаются с одинаковой частотой, поэтому партнеру тоже стоит пройти обследование. Основной способ как определяют бесплодие у мужчин — спермограмма, которая по показаниям дополняется MAR-тестом на антиспермальные антитела.

Лечение женского бесплодия в клинике Reprolife

Репродуктолог разрабатывает персонализированную программу лечения для достижения беременности после того, как определена причина, почему женщины не могут забеременеть. Цена программы лечения зависит от выбранных методов. В современной репродуктологии используют следующие направления:

• немедикаментозные меры для нормализации массы тела, ликвидации других факторов риска;
• гормональная поддержка для коррекции эндокринных нарушений и восстановления процесса овуляции и правильности нарастания эндометрия для успешной имплантации;
• эндоскопическое (гистероскопическое) лечение (удаление образований полости матки): полипов эндометрия, субмукозных узлов полости матки, внутриматочных перегородок, синехий (сращений);
• хирургическое восстановление проходимости маточных труб (используется крайне редко по причине очень низкой эффективности по данным доказательной медицины и рисков внематочной беременности);
• лапароскопические операции для удаления фибромиом матки, эндометриоидных очагов.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ — современный способ борьбы с женским бесплодием, которое не лечится другими способами. В частной клинике Reprolife доступен полный спектр репродуктивных технологий, среди которых врачи выбирают наиболее подходящие для конкретной клинической ситуации.

Лечение бесплодия у женщин проводится следующими методами:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ВМИ) или донора спермы;
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с различными протоколами гормональной стимуляции;
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• Лазерный хетчинг эмбрионов перед переносом в матку;
• Предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (ПГТ) для переноса хромосомно здорового эмбриона в полость матки;
• Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов (программы «Отложенное материнство»);
• Донорство яйцеклеток или эмбрионов.

Если у женщины диагностировано абсолютное бесплодие, которое исключает возможность самостоятельного зачатия и вынашивания ребенка, предлагаются услуги суррогатного материнства. Благодаря такой программе супруги могут стать родителями генетически родного ребенка. Клиника обеспечивает сопровождение и поддержку на всех этапах, гарантирует этичное отношение, строгую конфиденциальность, фиксированную стоимость программы.