Лечение бесплодия у мужчин

На бесплодие у мужчин приходится примерно 40% от всех случаев наличия сложностей с зачатием ребенка. До недавнего времени ошибочно предполагалось, что  причина ненаступления беременности — это  сугубо женский фактор. Но сегодня доказано, что причина отсутствия наступления беременности в равной степени зависит от обоих партнеров.  

Бесплодие по мужскому фактору является одной из основных причин трудностей с зачатием и может быть связано с качеством, подвижностью и количеством спермы, которые определяют репродуктивную функцию у мужчин

Мужской организм постоянно вырабатывает сперматозоиды (до 1000 за секунду) с момента полового созревания и до конца жизни. Но существует множество факторов, которые негативно влияют на эти естественные процессы, провоцируя бесплодие. К счастью, современные методы позволяют успешно преодолевать их во многих случаях.

Причины бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие может быть вызвано разными факторами, включая анатомические, функциональные и общесистемные нарушения.

Признаки мужского бесплодия

Симптомы бесплодия у мужчин включают такие состояния, как невозможность оплодотворить яйцеклетку в течение года регулярных и незащищенных половых отношений. Как правило, есть косвенные симптомы, на которые мужчине стоит обратить внимание. В их числе:

• трудности с эрекцией;
• снижение либидо;
• угревая сыпь;
• увеличение молочных желез;
• набор веса и отложение жировой ткани по женскому типу — на бедрах;
• выпадение волос на лице и теле.

При наличии подобных признаков необходимо обратить внимание на потенцию, наличие болезненных ощущений в области половых органов, количество спермы, выделяемой во время полового акта. В случае беспокойства по поводу выявленных признаков рекомендуется консультация у специалиста уролога-андролога.

Виды бесплодия

Выделяют первичное бесплодие, когда мужчина никогда не имел детей, и вторичное, если у него уже есть дети, но в определенное время возникли сложности с фертильностью. Также бесплодие подразделяют на разные виды, принимая во внимание причину его развития:

• секреторное — нарушения функции яичек, приводящие к недостаточному выделению или изменению качества сперматозоидов;
• иммунное — выработка организмом мужчины антител, направленных на собственные сперматозоиды, что может привести к невозможности оплодотворения;
• экскреторное — невозможность прохождения сперматозоидами семявыводящих путей, часто после перенесенных воспалительных заболеваний, травм паховой зоны, перенесенных операций — хирургического лечения паховой грыжи;
• смешанное — когда бесплодие провоцирует не один, а сразу несколько факторов;
• идиопатическое — если не удается установить причину, мужчина по всем клиническим признакам здоров, но беременность не наступает.

Разные виды мужского бесплодия предусматривают индивидуальный подход к лечению. Различают относительное и абсолютное бесплодие у мужчин. В первом случае зачатие может произойти после лечения или с использованием методов вспомогательной репродукции. Во втором — оплодотворение невозможно по причине генетических нарушений,  анатомических особенностей,  необратимых изменений в организме, вызванных заболеваниями.

Методы диагностики мужского бесплодия

Основным методом диагностики репродуктивной функции у мужчин является проведение спермограммы и других необходимых анализов на мужское бесплодие. Этот метод исследования позволяет оценить разные характеристики спермы, а именно:

• количество сперматозоидов — в норме показатели должны находиться в пределах выше 15-20 миллионов/мл;
• морфология — оценивается форма, строение сперматозоидов, что также имеет значение для фертильности. Для естественного зачатия — необходимы сперматозоды с нормальной морфологией выше 15 %;
• подвижность — рассчитывается в процентном эквиваленте — категория A (активно подвижные с прямолинейным движением)+B (подвижные с поступательным движением) = больше 50 % с преобладанием категории A. Именно эти сперматозоиды могут достичь яйцеклетку и обеспечить её оплодотворение;
• объем — 1,5–5 мл семени является нормальным показателем.

Понадобиться могут также дополнительные диагностические исследования. В их числе:

• анализ выделений из уретры — помогает выявить инфекции, имеющие влияние на качество спермы;
• гормональный скрининг — сбои в работе эндокринной системы могут стать причиной невозможности зачатия;
• УЗИ малого таза и мошонки — визуализирует их структуру и позволяет выявить или исключить ее нарушения; проведение допплерометрии -УЗИ  сосудов паховой зоны; 
• генетическое обследование — анализ кариотипа и тестирование по генетике и иммунологии дают возможность выявить наследственные факторы или иммунные сбои;
• биохимия крови для оценки работы печени;
• дополнительное исследование эякулята — определяется зрелость сперматозоидов, уровень оксидативного стресса и др. 

Результаты такого обследования предоставляют специалистам подробную информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины.

Методы лечения мужского бесплодия

Современные методы лечения бесплодия позволяют восстановить функцию фертильности примерно в половине случаев. Они демонстрируют эффективность даже в сложных случаях. К лечению могут применяться разные подходы:

1. Консервативная терапия. В некоторых случаях для преодоления мужского бесплодия достаточно медикаментозного лечения. Так, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний используются антибиотики и противовоспалительные препараты. При нарушениях сперматогенеза, связанного с дисбалансом гормонов, назначается гормональная поддержка. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема. Лечение проводится под строгим контролем уролога-андролога.
2. Оперативное лечение. При варикоцеле с целью улучшения кровоснабжения яичек и стимулирования процесса сперматогенеза проводится хирургическая варикоцелэктомия. Чтобы извлечь сперму из яичек, может выполняться TESE, Micro-TESE,  PESA — метод получения сперматозоидов из ткани яичка или его придатка в сложных случаях мужского бесплодия.
3. Увеличивает шансы на зачатие внутриматочная инсеминация (ВМИ), предполагающая введение подготовленной спермы в полость матки женщины. Среди наиболее прогрессивных методов лечения бесплодия стоит выделить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Методика предполагает оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины и перенос эмбриона в полость матки спустя несколько дней.

Существуют разные программы ЭКО. Может проводиться с ICSI (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида). Микроинъекция сперматозоидов в яйцеклетку позволяет значительно повысить шансы на успешное зачатие даже при выраженных нарушениях количества и подвижности в спермограмме. Если мужчина старше 40 лет,  при  ЭКО рекомендуется проведение ПГТ-А (преимплантационного генетического тестирования эмбрионов) для определения хромосомно здорового эмбриона с последующим его переносом в полость матки женщины.

Профилактика мужского бесплодия

Не все формы мужского бесплодия можно предотвратить. Но соблюдение определенных правил поможет поддерживать функциональность репродуктивной системы. Наши специалисты рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения, наркотических веществ;
• избегать высоких температур — при посещениях бань, саун, частом  приеме горячих ванн  яички перегреваются, что негативно сказывается на процессе образования сперматозоидов;
• исключить воздействие токсинов — для этого нужно соблюдать меры предосторожности на работе и в бытовых условиях (лаки, краски, растворители);
• вести здоровый образ жизни — нормализовать режим рабочего дня, сбалансированно питаться, больше бывать на свежем воздухе, давать организму  умеренные физическим нагрузкам;
• избегать возможности инфицирования бактериальными и вирусными инфекциями;  
• ограничить прием лекарственных препаратов, влияющих на фертильность.

На этапе планирования ребенка мужчине важно сдать спермограмму для определения возможности правильного оплодотворения и зачатия здорового ребенка. Проконсультироваться с врачом андрологом, начать прием фолиевой кислоты в форме метилфолат, скорректировать дефицит витаминов и микроэлементов, если такие имеются.  

Сколько стоит лечение мужского бесплодия

Стоимость лечения мужского бесплодия определяется в каждом случае индивидуально. Она зависит от причины возникновения сложностей с фертильностью, выбранного способа лечения. Цену также определяют необходимые диагностические методы, используемые препараты и, например, наполнение программы ЭКО.