Содержание страницы
В организме всех женщин с началом пубертатного периода и особенно в активном репродуктивном возрасте в норме происходит образование мужских половых гормонов или андрогенов. Бывают ситуации, когда некоторые заболевания приводят к повышению мужских половых гормонов в женском организме. Вовремя определить причину гиперандрогении и устранить ее – одна из основных задач репродуктолога и гинеколога-эндокринолога, поскольку гиперандрогения является одной из частых эндокринных причин не наступления беременности и сложностей в вынашивании в ранних сроках.
Что такое гиперандрогения?
Гиперандрогения – это состояние, при котором в женском организме повышается образование или активность мужских половых гормонов или происходит увеличение чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам.
Наиболее значимыми среди всех андрогенов по влиянию на женский организм являются свободный тестостерон, дегидротестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С).
Какие симптомы гиперандрогении?
Чаще повышение уровня тестостерона проявляется еще с пубертатного возраста – на этапе становления эндокринной системы.
Основными проявлениями при этом являются: проблемность кожи лица в виде подсыпаний, акне (подбородок, носогубный треугольник), в области декольте, плеч, спины. Причина — повышенное образование тестостерона активизирует активность и воспаление сальных желез.
Второе частое проявление – чрезмерный рост волос по телу (гирсутизм) и повышенное выпадение волос на голове (андрогенная алопеция), повышение жирности кожи головы. Частым симптомом является чрезмерное потоотделение – тестостерон активизирует потовые железы.
Повышенные раздражительность, воспалительность, агрессивность – рецепторы к тестостерону расположены и в коре головного мозга, что влияет на проявление настроения.
Нарушение менструального цикла (редкие овуляции или отсутствие овуляций) – соответственно нерегулярный цикл или его отсутствие. Безусловно, это влияет на возможность зачатия и вынашивания. Часто тестостерон ингибирует образование прогестерона – главного гормона женского организма, вырабатываемого в период овуляции и необходимого для успешной имплантации эмбриона и вынашивания беременности. Также прогестерон защищает гормонозависимые органы (молочные железы, матку, эндометрий, шейку матки) от новообразований.
Тестостерон влияет и на тип формирования фигуры (склонность к отложению жировой ткани на талии – по мужскому типу), пищевое поведение – повышенная тяга к сладкому, мучному. Частым проявлением чрезмерного количества образования тестостерона являются растяжки по телу – стрии, которые могут появиться с подросткового возраста.
Важным фактом, который нужно знать о тестостероне является то, что он повышает расход инсулина в женском организме, что приводит к инсулинорезистентности, что формирует группу риска развития сахарного диабета. Вторым важным фактом влияния на организм женщины является склонность к повышению уровня холестерина в крови и влияние на состояние сосудов, впоследствии склонность к повышению АД.
Диагностика и лечение гиперандрогении
Гиперандрогения у женщин требует комплексного подхода к диагностике, так как ее причины могут быть разнообразными (яичниковые, надпочечниковые, смешанные). Диагностика гиперандрогении начинается с детального сбора анамнеза и осмотра для фиксации внешних проявлений (гирсутизм, акне, алопеция).
Диагностика гиперандрогении
Для точного установления диагноза и типа гиперандрогении необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования:
- Гормональный профиль: Определение уровней ключевых андрогенов (свободный тестостерон, ДЭА-С, андростендион) для установления повышенной продукции гормонов. Также оценивается уровень пролактина, ЛГ, ФСГ и ТТГ для исключения других эндокринных нарушений.
- Оценка углеводного обмена: Обязательное исследование уровня глюкозы, инсулина и индекса HOMA-IR для выявления инсулинорезистентности, которая часто сопровождает гиперандрогению и усиливает ее проявления.
- УЗИ органов малого таза: Проводится для оценки структуры яичников (выявление признаков СПКЯ или мультифолликулярной структуры) и исключения гормонопродуцирующих опухолей.
- УЗИ надпочечников и КТ/МРТ: Может потребоваться для исключения опухолей или гиперплазии надпочечников в случае повышения уровня ДЭА-С или кортизола.
Лечение гиперандрогении у женщин
Лечение гиперандрогении должно быть индивидуализировано и направлено на устранение основной причины и коррекцию симптоматических проявлений. Гиперандрогения лечение включает:
- Коррекция инсулинорезистентности: При выявлении инсулинорезистентности назначается специализированная диета с низким гликемическим индексом и, при необходимости, медикаментозная терапия для повышения чувствительности тканей к инсулину.
- Медикаментозная терапия:
- При СПКЯ: Часто применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом для нормализации цикла и снижения уровня свободного тестостерона.
- При надпочечниковой форме: Может использоваться глюкокортикоидная терапия малыми дозами (например, при врожденной гиперплазии надпочечников).
- Для устранения симптомов: Антиандрогенные препараты применяются для борьбы с гирсутизмом и акне.
- Изменение образа жизни: Нормализация режима сна, снижение уровня стресса и адекватная физическая активность являются обязательными составляющими успешного лечения гиперандрогении.
Только комплексный подход, начатый после точной диагностики, позволяет эффективно контролировать состояние, сохранять фертильность и предотвращать долгосрочные метаболические осложнения.
Какие причины гиперандрогении?
Гиперандрогении бывают яичникового происхождения, надпочечникового и смешанного.
- Яичниковая гиперандрогения наиболее часто встречается при диагнозе СПКЯ (синдроме поликистозных яичников) или мультифолликулярной структуре яичников.
При этом чаще всего менструальный цикл нерегулярный или вообще отсутствует. При проведении УЗИ органов малого таза определяется большое количество фолликулов, которые угнетают возможность роста лидирующего фолликула и овуляцию. В некоторых случаях опухоли яичников могут продуцировать избыточное количество тестостерона. Хотя такие причины случаются относительно редко.
- Надпочечниковая гиперандрогения
При надпочечниковой гиперандрогении происходит повышение уровня ДЭА-С или кортизола. Основной причиной этого состояния является гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга или опухоли надпочечников.
Врожденная гиперплазия надпочечников – это генетическое заболевание, связанное с мутацией генов, отвечающих за активность ферментов, участвующих в метаболизме стероидных гормонов. Это приводит к увеличению скопления тестостерона в организме. Важно знать, что при формировании избыточного веса мужские половые гормоны легко стимулируются самой жировой тканью на талии (висцеральном типе жировых накоплений) и еще больше вносят вклад в развитие гиперандрогении у женщин.
Несмотря на то что гиперандрогении часто могут быть генетически обусловлены, важное значение имеют внешние факторы и особенно подростковый возраст.
Да, степень выраженности гиперандрогении при генетической предрасположенности зависит от питания. При преобладании сладкого, сдобы, углеводов с высоким гликемическим индексом происходит повышение продукции инсулина, что в свою очередь стимулирует повышение уровня тестостерона в женском организме с юного возраста. Есть также ряд продуктов, непосредственно содержащих анаболические стероиды – куриное мясо, свинина, сливочное масло, печень, в тех случаях, если для его выращивания были разрешены анаболические стероиды.
Ряд спортивных добавок и белков, энерготоники стимулируют образование тестостерона в женском организме. Поэтому не допустимо их применение без консультации со специалистом-эндокринологом.
Хронический, частый стресс, постоянные переутомления, нарушения сна повышают образование надпочечников тестостерона и сильно влияют на женский организм.
Следует помнить, что снотворные и успокаивающие препараты могут повышать пролактин и стимулировать тестостерон в женском организме.
Важная информация, которую следует знать всем эндокринологам: не только диагноз СПКЯ может быть причиной избыточного уровня тестостерона в крови у женщин, но и преждевременное снижение овариального резерва – состояние при котором из-за снижения запаса яйцеклеток у женщины снижается возможность образования женских половых гомонов, что приводит к компенсаторной продукции мужских андрогенов При этом тактика лечения будет кардинально отличаться от лечения при СПКЯ.
Можем ли мы предотвратить развитие гиперандрогении?
Даже если мы имеем дело с генетической предрасположенностью к гиперандрогении, часто степень ее проявления и влияния на женский организм будет зависеть от своевременной диагностики и устранения причины. Известный факт: если зачатие и вынашивание беременности происходит на фоне чрезмерного количества андрогенов – активность ферментов и повышение уровня тестостерона, то у девочек таких матерей гиперандрогения встречается значительно чаще.
Еще одной причиной, на которую мы можем влиять, есть контроль набора веса при беременности. Если при вынашивании плода и формировании эндокринной системы у будущей мамы преобладают сладости и углеводы с высоким гликемическим индексом, набор веса при беременности превышает допустимые нормы, происходит чрезмерная выработка инсулина и соответственно выраженная склонность к повышению тестостерона у девочек. Важна и культура правильного питания в семье, отсутствие продуктов питания, стимулирующих тестостерон.
Маме девочки важно обращать внимание на период становления менструального цикла, его регулярность, состояние кожи у девочки и внешние проявления избытка тестостерона. В подростковом возрасте, в период становления эндокринной системы, поддержать правильное образование половых гормонов легче и эффективно. В этом периоде следует контролировать состояние щитовидной железы, ведь она регулирует активность половых гормонов.
На сегодняшний день однозначно существуют эффективные методы лечения гиперандрогении у женщин. Да, только комплексный подход позволит сохранить здоровье, реализоваться в материнстве, влияет на красоту и правильные обменные процессы, предотвращает развитие заболеваний.