Цитомегаловирус: симптомы, передача и лечение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус из семьи Herpesviridae. К этому семейству относятся также вирус ветряной оспы, простого герпеса и вирус мононуклеоза. По статистике около 60–80% взрослого населения имели контакт с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ).

Как передается цитомегаловирус?

Вирус часто передается от человека к человеку через прямой контакт слюны (воздушно-капельный), кровь, сперму, мочу и другие выделения. Цитомегаловирус также может передаваться через грудное молоко, трансплантированные органы, через кровь от матери к ребенку во время беременности или родов.

Какие симптомы цитомегаловируса?

В большинстве всех случаев у людей с иммунной системой в норме цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, однако может иметь серьезную опасность при вынашивании беременности. Люди, у которых все-таки появились некоторые симптомы ЦМВ, могут отмечать высокую температуру, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и повышенную утомляемость.

Основные опасности цитомегаловируса для женщин

У женщин инфекция ЦМВ может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях приводит к серьезным осложнениям.

Чем опасен цитомегаловирус у женщин:

• Инфицирование ЦМВ во время беременности может привести к внутриутробной передаче вируса от матери к плоду. Это может вызвать врожденную ЦМВИ, которая является одной из ведущих причин врожденных пороков развития и нейросенсорной тугоухости у новорожденных.
• У женщин с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или при приеме иммунодепрессантов) ЦМВ-инфекция может привести к тяжелым системным заболеваниям, поражая органы, такие как легкие, печень и сетчатка глаза.
• Существует связь между ЦМВ и развитием воспалительных заболеваний органов малого таза, что может привести к хронической тазовой боли, бесплодию и другим осложнениям.

Если беременная женщина инфицируется и вирус передается плоду, в этом случае говорят о врожденной цитомегаловирусной инфекции.

Что такое антитела к возбудителю инфекции и как их оценить?

Наш организм постоянно производит специальные белки — антитела (иммуноглобулины) в ответ на контакт с различными инфекционными возбудителями. Это важно, чтобы их быстро идентифицировать и защитить наш организм. Международное обозначение иммуноглобулинов – Ig. Латинская буква после Ig обозначает класс антител. Для диагностики цитомегаловируса используют IgM и IgG.

• IgM — это наша «скорая помощь». Их уровень повышается сразу после контакта с возбудителем инфекции, достигает своего пика до 1–4 недели, затем снижается в течение нескольких месяцев.
• IgG — это наша долговременная защита. Эти иммуноглбулины появляются позже, не ранее чем через 2 недели после начала заболевания. Уровень IgG высоким становится постепенно, хотя и остается длительное время.

Для обнаружения цитомегаловируса у женщин следует использовать панель TORCH для определения уровня антител IgM, IgG к возбудителям в крови. Обследование лучше проводить не менее чем за 2-3 месяца до планирования беременности. О наличии возбудителя и длительности заболевания делают выводы по классу Ig, которые определяются в крови (IgM или IgG):1.

• IgM положительный, IgG отрицательный — первичное заражение
• IgM положительный, IgG положительный — обострение хронической инфекции
• IgM отрицательный, IgG положительный — носительство вне обострения
• IgM отрицательный, IgG отрицательный — организм не имел контакта с возбудителем вообще.

Важно, что именно антитела класса IgM позволяют диагностировать острую форму заболевания или обострение хронической инфекции даже без каких-либо проявлений симптомов цитомегаловируса. При этом важно помнить, что бывают перекрестные иммунологические реакции организма (случаи, когда CMV IgM ложноположительный (+) при наличии в крови другого вирусного возбудителя). Хотя такие ситуации достаточно редки.

Когда можно беременеть?

В случае определения в анализе крови CMV IgM(+) следует сдать анализ ПЦР CMV на выявление ДНК и его титра в организме, общий анализ крови, IgG авидность и проконсультироваться с иммунологом. К настоящему времени планирование беременности следует отложить.

Высокий IgG свидетельствует о том, что организм уже встречался с этой инфекцией и готов отразить повторные атаки возбудителя. Изолированное обнаружение положительного IgG без повышения IgM свидетельствует, что Вам и Вашему малышу ничего не угрожает. Беременеть можно.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых и детей

У большинства взрослых с иммунной системой в норме ЦМВ протекает бессимптомно или вызывает легкое недомогание, лихорадку, усталость и мышечные боли. У людей с ослабленным иммунитетом ЦМВИ может привести к пневмонии, гепатиту и ретиниту.

90% грудных детей, инфицированных до рождения, рождаются без симптомов вируса. Однако остальные 10% могут страдать от глухоты, слепоты, физических и умственных пороков, поражений нервной системы. У детей раннего возраста ЦМВИ может проявляться затяжной желтухой, увеличением печени и селезенки, неврологическими нарушениями.

Диагностика цитомегаловируса

Диагностика ЦМВ включает:

• Серология (IgM, IgG, авидность IgG) — выявление антител в крови.
• ПЦР — обнаружение ДНК вируса в крови, моче, слюне и других биоматериалах.
• Культуральный метод — выращивание вируса в лаборатории.
• Иммуногистохимия — выявление вирусных антигенов в тканях.

Ведущие методы — ПЦР и серология.

Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции

Нет специфической нормы того, как лечить цитомегаловирус. Также нет никаких препаратов, которые можно принимать во избежание заражения.

При наличии симптомов и подтверждении наличия возбудителя обычно лечение цитомегаловируса проводится, как при ОРВИ. У людей, входящих в группу риска при ослабленном иммунитете и беременности, противовирусное лекарство должен назначать исключительно иммунолог. Важна ответственная подготовка к планированию беременности, определение показателей TORCH, укрепление иммунной и эндокринной систем на этапе планирования беременности.

Профилактика цитомегаловируса включает:

• частое мытье рук;
• избегание случайных половых связей;
• здоровый образ жизни;
• изоляцию новорожденных с врожденной ЦМВИ.

Наша цель — избежать риска передачи ЦМВ эмбриону и плоду, предупреждения возможных осложнений во время беременности, рождения здоровых детей в семьях.

Часто задаваемые вопросы о цитомегаловирусе (ЦМВ):

Список источников литературы:

1. Кривенко Л. В. Роль цитомегаловірусної інфекції у розвитку патології вагітності та плода. Здоровье женщины 3 (2018): 45–50.
2. Юхименко Г. Г.​ Цитомегаловірусна інфекція у дітей: труднощі діагностики. Актуальна інфектологія 7 (2019): 5–9.