В результате среди женщин, проходящих лечение от бесплодия, есть значительная группа позднего репродуктивного возраста, и прогноз их лечения хуже. Это огромная проблема для специалистов репродуктологов.
Возраст отрицательно влияет на все параметры фертильности у женщин, но особенно на количество и качество ооцитов. Яичниковый резерв женщины уменьшается с 35 лет, и это уменьшение становится особенно значимым в 38-40 лет. Это влияет не только на количество ооцитов, но и на их качество.
Чем старше репродуктивный возраст, тем меньше шансов получить эуплоидный эмбрион (с правильным количеством хромосом), при этом почти 75% бластоцист становятся анеуплоидными к 42 годам. Это может быть связано с увеличением количества ошибок в мейозе — особом типе деления клеток, при котором образуются яйцеклетки и сперматозоиды, когда яйцеклетка не может правильно разделить свои хромосомы, чтобы передать правильный набор хромосом эмбриону.
Все эти причины приводят к появлению эмбрионов с меньшей способностью к имплантации или к потере беременности, увеличивают вероятность пороков развития.
Какие же результаты лечения бесплодия методом ЭКО у женщин в возрасте 43 лет и старше?
Потребность в точных данных может помочь управлять ожиданиями в отношении ЭКО, и в настоящее время эти данные предлагаются только национальными реестрами, в которых находятся данные всех клиник и протоколов стимуляции, что затрудняет выводы. Поэтому важно иметь контролируемые условия, чтобы увидеть, как выглядит результативность.
В 2020 г вышло исследование Machado Fernandez et al., направленное на определение успешности ЭКО у женщин старше 43 лет.
Полученные результаты
В это исследование были включены 833 женщины в возрасте 43 лет и старше, которые прошли первый цикл ЭКО и ИКСИ с использованием своих ооцитов. Первичным результатом была частота живорождений (LBR) после 24 недель беременности.
В целом для женщин старше 43 лет:
- среднее количество полученных яйцеклеток было 5.
- среднее количество зрелых яйцеклеток составило 4.
- 14,4% забеременели;
- 5,4% имели рождение ребенка.
Они разделили показатели успешности по возрастным группам.
Среднее количество полученных яйцеклеток:
- 43 года: 5;
- 44 года: 5;
- 45 лет: 3;
- > 45: 2,5.
Не было разницы в количестве зрелых ооцитов (M II) между возрастными группами.
Показатели беременности:
- 43 года: 13,4% (78 из 580 женщин);
- 44 года: 7,3% (14/192);
- 45 лет: 2,6% (1/39);
- > 45: 9,1% (только 2 женщины из 22).
Показатели потери беременности:
- 43 года: 64,1% (50 из 78 женщин)
- 44 года: 50% (7/14)
- 45 лет: 100% (1 из 1)
- > 45: 50% (1 из 2)
Коэффициент живорождения:
43 года: 4,8% (28/580);
44 года: 3,6% (7/192);
45 лет: 0% (0/39);
> 45: 4,6% (1/22).
Выводы:
Это исследование представляет собой одно из крупнейших исследований успешности ЭКО у женщин 43 лет и старше с применением собственных яйцеклеток. В целом, коэффициент живорождения составлял около 5%, а уровень потери беременности достигал 60%. Показатель успешности у пациентов в возрасте 43 лет и старше, в программе ЭКО/ИКСИ с собственными ооцитами, невелики даже в случае пациентов с относительно «нормальным» овариальным резервом для их возраста.
❗ Поэтому, важнейшим фактором успешности программы ЭКО является своевременное обращение женщины к репродуктологу.
Когда женщина в возрасте с 35-38 лет проходит лечение в программе ЭКО с использованием собственных ооцитов, важно выбрать наилучшую стратегию, дающую наивысшую результативность.
С одной стороны, это означает выбор протокола стимуляции, который будет генерировать наибольшее количество ооцитов. С другой стороны, это вопрос обеспечения того, чтобы перенесенный эмбрион имел наивысшие шансы на имплантацию и рождение здорового ребенка. Помимо выбора эмбриона с лучшей морфологией, это может быть достигнуто с помощью применения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ, PGT-A) благодаря передовым технологиям, которые доступны в настоящее время. Большое количество данных подтверждает преимущества использования PGT-A для выбора эмбриона у женщин позднего репродуктивного возраста. При использовании PGT-A возможен выбор хромосомно нормальных эмбрионов (эуплоидных эмбрионов). При этом у женщин позднего репродуктивного возраста была достигнута такая же частота имплантации, как у молодых женщин.
Таким образом, PGT-A является многообещающим вариантом для улучшения результатов циклов ЭКО, особенно у пациентов позднего репродуктивного возраста.
