- Как обследовать мужское здоровье?
Полноценная половая жизнь обеспечивает мужчине уверенность в собственных силах, повышает настроение, общий жизненный тонус, а также продлевает продолжительность жизни. Вопросы сексуальности интересуются не только молодые люди. Более 6% мужчин в пожилом возрасте не прекращают половую жизнь, хотя часто имеют различные факторы риска или манифестированную сердечно-сосудистую патологию. Что мы подразумеваем под термином «мужское здоровье»? Первое, что приходит на ум – это состояние половых органов, их функциональная способность, потенция, либидо, маркеры фертильности. И довольно редко обследование начинается с оценки состояния соматического здоровья, уровня функциональных показателей, оценки пищевого статуса. Полноценный терапевтический check-up позволяет подойти комплексно, учитывая все составляющие мужского здоровья.
Каковы основные этапы обследования мужского здоровья?
- Во-первых – сбор анамнеза.
Кому-то это кажется рутинной процедурой, особенно когда речь идет о терапевтической части. Но наследственность, наличие какой-либо патологии или поражения могут привести к отдаленным последствиям. Крайне важно собрать пищевой анамнез. Учитывая тесную связь расстройств мужского здоровья с метаболическими нарушениями, это очень важно. Особенно уделить достаточно внимания наличию таких болезней, как атеросклероз. Не случайно обнаружена корреляция между эректильной дисфункцией и количеством пораженных атеросклерозом венечных артерий, гиперхолестеринемией (повышенного уровня холестерина в крови). 90% пациентов этой группы имели атеросклероз пенильных артерий. Употребление больших доз алкоголя привело к росту количества алкогольного поражения печени, которая также коррелирует с нарушениями жирового, углеводного и белкового обмена. Болезни печени в сочетании с перееданием, с большими порциями красного мяса приводят к болезням накопления (железа и меди), гиперурикемии и подагре. Обладая синдромом перегрузки железом, организм испытывает большой оксидативный стресс. И наиболее чувствительными органами-мишенями являются органы половой системы.
- Во-вторых – это внешний осмотр.
Осанка, симметрия тела, положение головы, физиологические изгибы позвоночника и другие маркеры сразу выдают конституциональный тип. Учитывая это, мы можем указать, какой тип метаболизма и ожирения присущ данному мужчине. Конституция достаточно четко выявляет поведенческий паттерн, указывает на склонность к определенному кругу болезней. К примеру, достаточно распространенный тип современного мужчины – эндоморф. Это люди с высоким процентом лишнего жира, с довольно сниженным обменом веществ. В процессе разговора оказывается – был ли человек полным с детства, или он располнел позже. И тут окажется интересный факт – мы должны расценивать жировую ткань не только как избыток веса. Жировая ткань (и этот факт доказан!) является по сути отдельным эндокринным органом, продуцирующим целый спектр гормонов и биологически активных веществ, которые, в свою очередь, оказывают влияние на синтез половых гормонов и вообще на процессы регулирования аппетита и обмена веществ. Очень важным гормоном является лептин, которым оказывает прямое влияние на гипофиз, сигнализируя ему о количестве жировых запасов. Гипофиз, в свою очередь, посылает сигналы другим органам, изменяя пищевое поведение в целом. При нарушении этой связи, при снижении чувствительности клеток появляется состояние лептинорезистентности, которое усложняет снижение лишнего веса. Также мы знаем, что жировая ткань производит дополнительные порции эстрогенов (женских половых гормонов). Эстрогенизация мужчин стала существенной проблемой. Здесь сходятся несколько факторов: избыточный вес, метаболические расстройства, избыток фитоэстрогенов в рационе (пиво, избыток углеводов, бройлерные сорта мяса, арахис, соя как наполнитель в колбасах и сосисках). То есть ожирение напрямую является причиной нарушений и половой дисфункции у мужчин. При этом стандартные анализы могут быть в норме или на грани нормы.
- В третьих – физикальное обследование.
Да, да. Это те же со второго курса Медицинского Университета базовые навыки: аускультация, перкуссия, пальпация. Иногда кажется, что в эпоху высоких технологий это излишне. Но банальное определение АД, пульса, анализ сердечного ритма, выслушивание тонов сердца, пульсоксиметрия, спирометрия иногда дают больше информации о здоровье человека, чем сложные радиологические методы. Например, мы знаем, что основной проблемой человечества является высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с этим сердечно-сосудистых катастроф. Но есть прямая корреляция между гипертензивной болезнью и нарушением эректильной функции. Развитию эректильной дисфункции способствуют те же факторы, что активируют атеросклероз, а именно: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, курение. Все это приводит к нарушению эндотелиальной функции сосудов в масштабе всего организма. Эректильная дисфункция у пациентов с артериальной гипертензией может возникать как патологическое проявление высокого артериального давления или побочное действие некоторых антигипертензивных препаратов. В первую очередь исследователи связывают возникновение эректильной дисфункции с нелеченной артериальной гипертензией как компонент гипертонического процесса. Повышенное АД может увеличивать риск эректильной дисфункции, даже при отсутствии атеросклероза, поскольку при длительной неконтролируемой гипертензии стенки артерий теряют эластичность. К тому же согласно экспериментальным данным АГ влечет за собой пролиферацию мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, вызывает фиброз (уплотнение) кавернозной ткани и увеличивает в ней количество коллагена ІІІ. При этом выраженность этих изменений прямо пропорциональна степени повышения артериального систолического давления. Достаточно показательным исследованием является проведение спирометрии, оценивающей внешние показатели дыхания. Кислород является основным окислителем белков, жиров и углеводов. Недооценка такого фактора, как снижение жизненной емкости легких, может привести к недооценке метаболического состояния пациента в целом. Многие люди имеют существенные расстройства сна в виде диспноэ и апноэ вследствие нарушения дыхания, а это, в свою очередь, отражается на потенции и фертильности.
- В-четвертых, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Обычно эти методы очень важны и крайне необходимы для установления окончательного диагноза и оценки половой системы мужчин и женщин.
К ним мы относим:
- Урологический check-up – это комплексное обследование мочеполовой системы, позволяющее оценить общее состояние здоровья мужчины и выявить возможные заболевания на ранних стадиях.
- Общий анализ крови (включая лейкоцитарную формулу и СОЭ)
- Общий анализ мочи
- Почечные пробы
- Определение индекса свободного простат-специфического антигена (ПСА). По международным стандартам — это онкомаркер для ранней диагностики онкологических заболеваний предстательной железы
- Микроскопия выделений. Позволяет выявить наличие, характер, степень выраженности воспалительного процесса в уретре, определить характер микрофлоры уретры.
- УЗИ предстательной железы. Исследование рисков изменений функций и возникновения новообразований, аденомы предстательной железы
- По показаниям, к этим исследованиям могут быть добавлены анализы на определения уровня основных половых гормонов:
- Тестостерон свободный
- Стероид-связывающий глобулин
- Дигидротестостерон (ДТ)
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с)
- Андростендион и Андростендиол
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
- Пролактин (ПРЛ)
Обычно при необходимости дополнительно важными могут быть показатели гормонов щитовидной железы, гормоны надпочечников, которые являются маркерами стресса и также указывают на наличие эректильной дисфункции.
Резюме:
Основным тезисом этой статьи является то, что оценка урологической, андрогенной сферы здоровья мужчин не может быть узкопрофильной, вырванной из контекста общего обследования человека. Учет всех аспектов мужского здоровья позволяет лечить и что самое главное – предупредить развитие многих болезней еще до стадии их развития. Большинство состояний являются последствиями образа жизни человека: переедания, стрессов, малоподвижного образа жизни. Иногда очень простые и понятные обследования и советы помогают не хуже сложных фармакологических методов лечения и оперативных вмешательств.