- Як обстежити чоловіче здоров’я?
Повноцінне статеве життя забезпечує чоловіку впевненість у власних силах, підвищує настрій, загальний життєвий тонус, а також продовжує тривалість життя. Питання сексуальності цікавлять не лише молодих осіб. Понад 6 % чоловіків у похилому віці не полишають статевого життя, хоча часто мають різноманітні фактори ризику або маніфестовано серцево-судинну патологію. Тому природно, що багато з них мають пересторогу щодо безпечності сексуальних стосунків для здоров’я. Що розуміємо під терміном чоловіче здоров’я? Перше що приходить на думку – це стан статевих органів, їх функціональна спроможність, потенція, лібідо, маркери фертильності. І досить рідко обстеження починається з оцінки стану соматичного здоров’я, з рівня функціональних показників, з оцінки харчового статусу. Повноцінний терапевтичний check-up дає можливість підійти до пацієнта холистично, враховуючи всі складові його здоров’я.
Які ж основні етапи такого дослідження?
- По-перше – збір анамнезу.
Комусь це здається рутиною процедурою, особливо коли мова йде про терапевтичну частину. Але спадковість, наявність будь якої патології або ураження можуть призвести до віддалених наслідків. Вкрай важливо зібрати харчовий анамнез. Враховуючи тісний зв’язок розладів чоловічого здоров’я з метаболічними порушеннями, це дуже важливо. Особливо приділити достатньо уваги наявності таких чоловічих хвороб, як атеросклероз. Не випадково знайдено кореляцію між еректильною дисфункцією і кількістю уражених атеросклерозом вінцевих артерій, гіперхолестеринемією (підвищеного рівня холестерину в крові). 90% пацієнтів цієї групи мали атеросклероз пенільних артерій. Вживання великих доз алкоголю призвело до росту кількості алкогольної жирової хвороби печінки, яка також корелюється з порушеннями жирового, вуглеводного та білкового обігу. Хвороби печінки в поєднанні з переїданням, з великими порціями червоного м’яса призводять до хвороб накопичення (заліза та міді), гіперурикемії та подагри. Маючи синдром перевантаження залізом, організм відчуває великий оксидативний стрес. І найбільш чутливими органами-мішенями е органи статевої системи
- По-друге – це зовнішній огляд пацієнта.
Постава, симетрія тіла, положення голови, фізіологічні вигини хребта та інші маркери відразу видають конституціональний тип. Враховуючи це, ми можемо вказати який тип метаболізму, ожиріння притаманний даному пацієнту. Конституція досить чітко виявляє поведінковий патерн, вказує на схильність до певного кола хвороб. Наприклад, досить розповсюджений тип сучасного чоловіка – ендоморф. Це люди з високим відсотком зайвого жиру, з досить кволим обігом речовин. В процесі розмови виявляється – чи людина була повною з дитинства, або вона розповніла пізніше. І тут виявляться цікавий факт – ми повинні розцінювати жирову тканину не тільки як надлишок ваги. Жирова тканина (і цей факт доведено!) є по суті окремим ендокринним органом, який продукує цілий спектр гормонів та біологічно активних речовин, які, в свою чергу, мають вплив на синтез статевих гормонів і взагалі на процеси регулювання апетиту та обігу речовин. Дуже важливим гормоном є лептин, яким має прямий вплив на гіпофіз, сигналізуючи йому про кількість жирових запасів. Гіпофіз, в свою чергу, посилає сигнали до інших органів, змінюючи харчову поведінку в цілому. При порушенні цього зв’язку, при зниженні чутливості клітин з’являється стан лептинорезистентності, який унеможливлює зниження рівня зайвої ваги. Також ми знаємо, що жирова тканина виробляє додаткові порції естрогенів (жіночих статевих гормонів). Естрогенізація чоловіків стала суттєвою проблемою. Тут сходяться декілька факторів: зайва вага, метаболічні розлади, надлишок фітоестрогенів в раціоні (пиво, надлишок вуглеводів, бройлерні сорта м’яса, арахіс, соя як наповнювач в ковбасах та сосисках). Тобто – ожиріння напряму є причиною порушень і статевої дисфункції у чоловіків. При цьому стандартні аналізи можуть бути в нормі або на межі норми.
- По-третє – фізикальне обстеження.
Так, так. Це ті самі з другого курсу медичного університету базові навички: аускультація, перкусія, пальпація. Іноді здається що у вік високих технологій це зайве. Але банальний аналіз артеріального тиску, пульсу, аналіз серцевого ритму. вислуховування тонів серця, пульсоксиметрія, спірометрія іноді дають більше інформації про здоров’я людини, ніж складні радіологічні методи. Наприклад, ми знаємо що основною проблемою людства є високий рівень серцево-судинних захворювань і пов’язаних з цим серцево-судинних катастроф. Але є пряма кореляція між гіпертензивною хворобою та порушенням еректильної функції. Розвитку еректильної дисфункції сприяють ті самі фактори, що активують атеросклероз, а саме: артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, цукровий діабет, паління. Все це призводить до порушення ендотеліальної функції судин в масштабі усього організму. Європейських настановах з АГ 2009 року вперше з’явився відповідний розділ, у якому наголошується, що еректильна дисфункція часто виявляється у хворих з артеріальною гіпертензією і розглядається як передвісник майбутніх серцево-судинних ускладнень. Еректильна дисфункція у пацієнтів з артеріальною гіпертензію може виникати як патологічний прояв високого артеріального тиску або через побічну дію деяких антигіпертензивних препаратів. У першу чергу дослідники пов’язують виникнення еректильної дисфункції з нелікованою артеріальною гіпертензією, як компонент гіпертонічного процесу. Підвищений артеріальний тиск може збільшувати ризик еректильної дисфункції, навіть при відсутності атеросклерозу, оскільки при тривалій неконтрольованій гіпертензії стінки артерій втрачають еластичність. До того ж згідно з експериментальними даними АГ спричиняє проліферацію м’язової тканини в кавернозних тілах і кровоносних судинах, викликає фіброз (ущільнення) кавернозної тканини і збільшує в ній кількість колагену ІІІ. При цьому вираженість цих змін прямо пропорційна ступеню підвищення систолічного артеріального тиску. Досить показовим дослідженням є проведення спірометрія, яка оцінює зовнішні показники дихання. Кисень є основним окислювачем білків, жирів та вуглеводів. Недооцінка такого фактору як зниження життєвої ємності легенів може призвести до недооцінки метаболічного стану пацієнта в цілому. Багато людей мають суттєві розлади сну у вигляді діспное та апное внаслідок порушення дихання, а це, в свою чергу відображається на потенції, та фертильності
- В-четверте – лабораторні та інструментальні методи дослідження.
Звичайно ці методи дуже важливі і вкрай необхідні для встановлення остаточного діагнозу та оцінки статевої системи як чоловіків так і жінок.
До них ми відносимо:
- Урологічний check-up – це комплексне обстеження сечостатевої системи, яке дозволяє оцінити загальний стан здоров’я чоловіка та виявити можливі захворювання на ранніх стадіях
- Загальний аналіз крові (включаючи лейкоцитарну формулу та ШОЕ)
- Загальний аналіз сечі
- Ниркові проби
- Визначення індексу вільного простат-специфічного антигену (ПСА). Це онкомаркер за міжнародними стандартами для ранньої діагностики онкологічних захворювань передміхурової залози
- Мікроскопія виділень. Дозволяє виявити наявність, характер, ступінь вираженості запального процесу в уретрі, визначити характер мікрофлори уретри
- УЗД передміхурової залози. Дослідження ризиків змін функцій та виникнення новоутворень, аденоми передміхурової залози
- Звичайно, якщо чоловік планує стати батьком, то до цих досліджень можуть додаватися аналізи на рівень основних статевих гормонів:
- Тестостерон вільний
- Стероїд-зв’язуючий глобулін
- Дигідротестостерон (ДТ)
- Дегідроепіандростерон-сульфат (ДГЕА-с)
- Андростендіон та Андростендіол
- ЛГ (лютеїнізуючий гормон) і ФСГ (фолікулостимулюючий гормон)
- Пролактин (ПРЛ)
Звичайно при потребі додатково важливими можуть бути показники гормонів щитоподібної залози, гормони наднирників які є маркерами стресу і також вказують на наявність еректильної дисфункції
Резюме:
Основною тезою цієї статті є те що оцінка урологічної, андрогенної сфери здоров’я чоловіків не може бути вузькопрофільною, вирваною з контексту загального обстеження людини. Холістичний підхід до цього питання є ключовим. Урахування усіх аспектів чоловічого здоров’я дає можливість лікувати і що саме головне – попередити розвиток багатьох хвороб ще до стадії їх розвитку. Більшість станів є наслідками способу життя людини: переїдання, стресів, малорухливого способу життя. Іноді дуже прості та зрозумілі обстеження та поради допомагають не гірше, ніж складні фармакологічні методи лікування та оперативні втручання