Полипы эндометрия: что это такое, как образуются, симптомы и лечение

Это распространенное гинекологическое заболевание, с которым сталкиваются 20% женщин. Чаще всего полип в матке появляется у женщин в возрасте от 40 до 65 лет. Однако они могут возникнуть в любом возрасте.

Полипы содержат железы эндометрия, строму и кровеносные сосуды, которые их питают, могут прикрепляются в полости матки на тонком либо широком основании.

Типы полипов эндометрия

Полипы можно разделить на следующие категории:

• число (один или несколько);
• размер;
• положение в матке (дно, нижняя треть, истмический отдел и т. д.);
• основа для роста (на ножке, на широком основании);
• гистологические характеристики (железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные).

Большинство полипов доброкачественные. Однако от 0,5 до 1% из них могут привести к раку.

Причины появления полипов в матке

Основная причина появления полипов в матке — гормональные нарушения. Избыточная стимуляция эстрогенами при недостатке прогестерона может приводить к гиперплазии эндометрия и росту новообразований.

Отчего еще появляется полип в матке:

• Хронические воспаления в полости матки (эндометрит) способствуют разрастанию слизистой оболочки.
• Частые диагностические выскабливания, аборты или установка внутриматочных спиралей — частые причины полипа в матке, поскольку они травмируют эндометрий.
• Ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия влияют на гормональный баланс и могут дать толчок возникновению полипов.

Женщины в период перименопаузы и постменопаузы чаще сталкиваются с доброкачественными полипами эндометрия из-за гормональной перестройки организма.

Симптомы и / или осложнения полипа эндометрия

В большинстве случаев сопутствующие симптомы полипа эндометрия отсутствуют. Полипы обнаруживаются при УЗИ или обычных гинекологических осмотрах.

У женщин с симптомами полипа в матке чаще всего наблюдаются:

• обильные маточные кровотечения;
• длительные «мажущие» выделения после менструации;
• кровянистые выделения после полового акта либо спорта;
• учащение менструаций;
• кровотечения в постменопаузе.

Крупные полипы могут вызывать небольшие сокращения матки, вызывающие боль в животе.

Часто, особенно если полипы больше одного сантиметра, они могут быть связаны с бесплодием или повторяющейся потерей беременности, поскольку они затрудняют правильную имплантацию эмбриона. Если причина бесплодия пары неизвестна, рекомендуется исключить у женщины полипы эндометрия.

Не стоит игнорировать симптомы, поскольку железистый полип эндометрия — это опасно из-за риска кровотечений и малигнизации.

Диагностика полипа эндометрия

Трансвагинальное УЗИ является методом выбора для постановки диагноза. Кроме того, 3D-УЗИ может его уточнить.

Для подтверждения диагноза может быть проведена гистероскопия — исследование, когда под контролем очень тонкой видеокамеры проводится осмотр полости матки и удаление полипов с проведением в последующем гистологического анализа и иммуногистохимии. Гистероскопия проводится в условиях дневного стационара под внутривенным обезболиванием.

Полипы эндометрия и беременность

Полипы могут влиять на фертильность по разным причинам. Например, размер новообразования может препятствовать имплантации эмбриона или способствовать повторному прерыванию беременности. Местоположение является еще одним фактором, поскольку полипы могут перекрывать устья маточных труб и препятствовать прохождению мужских половых клеток.

Если женщина столкнулась с неудачной имплантацией эмбриона, повторным невынашиванием беременности, мы рекомендуем проводить диагностическую гистероскопию для исключения микрополипоза. Обязательно проводится иммуногистохимический анализ на исключение хронического воспалительного процесса, аутоиммунного изменения эндометрия и определение чувствительности клеток эндометрия к половым гормонам.

Методы лечения полипов эндометрия в матке

Лечение полипов эндометрия в матке может включать:

• Гормональную терапию (прогестины, комбинированные оральные контрацептивы). Медикаментозное лечение полипов эндометрия применяется для небольших доброкачественных разрастаний, и оно не всегда эффективно.
• Гистероскопическую полипэктомию — основной метод, при котором новообразование удаляется под контролем гистероскопа, что снижает риск рецидивов.
• Выскабливание (кюретаж) — используется редко, особенно у женщин в пременопаузе, не всегда полностью устраняет полип.
• Радиоволновое и лазерное удаление полипа эндометрия — современные малотравматичные методы, способствующие быстрому заживлению.
• Удаление матки (гистерэктомия) — крайняя мера при рецидивирующих полипах или угрозе злокачественного перерождения.

Выбор метода лечения фиброзного полипа эндометрия зависит от возраста, состояния слизистой оболочки матки, наличия симптомов и риска малигнизации новообразования.

Реабилитация после удаления полипов в матке

Основные аспекты реабилитационного периода:

• Избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 1-2 недель.
• Не принимать горячие ванны, не использовать тампоны, не спринцеваться и не посещать бассейны и сауны 2-3 недели.
• Воздержание от половой жизни в течение 2 недель, чтобы избежать занесения инфекции.
• Повторный осмотр гинеколога через 3-4 недели после операции.
• Гормональное лечение назначается при нарушениях синтеза для предотвращения рецидивов.
• Антибактериальная терапия для предотвращения воспаления.

Месячные после полипэктомии нормализуются в течение 2-3 циклов. При возникновении сильного кровотечения, боли, температуры нужно срочно обратиться к гинекологу.

Часто задаваемые вопросы про полип эндометрия:

Список источников литературы:

1. Гнатко О. П., Скурятіна Н. Г. Поліпи ендометрія і непліддя в жінок пізнього репродуктивного віку. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології 2 (2015): 84–87.
2. Нікітіна І. М. Поліпи ендометрія у жінок репродуктивного віку — сучасний етіопатогенетичний погляд на проблему. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології 2 (2020): 111–118.