Поліпи ендометрія: що це, як утворюються, які симптоми і лікування

Це поширене гінекологічне захворювання, з яким стикаються 20% жінок. Найчастіше поліп у матці з’являється у жінок віком від 40 до 65 років. Однак вони можуть виникнути у будь-якому віці.

Поліпи містять залози ендометрію, строму та кровоносні судини, які їх живлять, можуть прикріплюватися в порожнині матки на тонкій або широкій основі.

Типи поліпів ендометрію

Поліпи можна розділити на наступні категорії:

• число (один чи кілька);
• розмір;
• становище в матці (дно, нижня третина, істмічний відділ тощо);
• основа для зростання (на ніжці, на широкій основі);
• гістологічні характеристики (залізисті, залізисто-фіброзні, фіброзні та аденоматозні).

Більшість поліпів доброякісні. Проте від 0,5 до 1% їх можуть призвести до раку.

Причини появи поліпів у матці

Основна причина появи поліпів у матці – гормональні порушення. Надмірна стимуляція естрогенами при нестачі прогестерону може призводити до гіперплазії ендометрію та зростання новоутворень.

Чому ще з’являється поліп у матці:

• Хронічні запалення в порожнині матки (ендометрит) сприяють розростанню слизової оболонки.
• Часті діагностичні вишкрібання, аборти або встановлення внутрішньоматкових спіралей – часті причини поліпа в матці, оскільки вони травмують ендометрій.
• Ожиріння, цукровий діабет та артеріальна гіпертензія впливають на гормональний баланс і можуть дати поштовх виникненню поліпів.
• Жінки в період перименопаузи та постменопаузи частіше стикаються з доброякісними поліпами ендометрію через гормональну перебудову організму.

Симптоми та/або ускладнення поліпа ендометрію

Найчастіше супутні симптоми поліпа ендометрію відсутні. Поліпи виявляються при УЗД чи звичайних гінекологічних оглядах.

У жінок із симптомами поліпа в матці найчастіше спостерігаються:

• рясні маткові кровотечі;
• тривалі «мажучі» виділення після менструації;
• кров’яні виділення після статевого акту чи спорту;
• почастішання менструацій;
• кровотечі у постменопаузі.

Великі поліпи можуть викликати невеликі скорочення матки, що викликають біль у животі.

Часто, особливо якщо поліпи більше одного сантиметра, вони можуть бути пов’язані з безпліддям або втратою вагітності, що повторюється, оскільки вони ускладнюють правильну імплантацію ембріона. Якщо причина безпліддя пари невідома, рекомендується виключити у жінки поліпи ендометрію.

Не варто ігнорувати симптоми, оскільки залізистий поліп ендометрію – це небезпечно через ризик кровотеч та малігнізації.

Діагностика поліпа ендометрію

Трансвагінальний УЗД є методом вибору для постановки діагнозу. Крім того, 3D-УЗД може його уточнити.

Для підтвердження діагнозу може бути проведена гістероскопія – дослідження, коли під контролем дуже тонкої відеокамери проводиться огляд порожнини матки та видалення поліпів з проведенням у подальшому гістологічного аналізу та імуногістохімії. Гістероскопія проводиться за умов денного стаціонару під внутрішньовенним знеболенням.

Поліпи ендометрію та вагітність

Поліпи можуть впливати на фертильність з різних причин. Наприклад, розмір новоутворення може перешкоджати імплантації ембріона або сприяти повторному перериванню вагітності. Розташування є ще одним фактором, оскільки поліпи можуть перекривати гирла маткових труб і перешкоджати проходженню чоловічих статевих клітин.

Якщо жінка зіткнулася з невдалою імплантацією ембріона, повторним невиношування вагітності, ми рекомендуємо проводити діагностичну гістероскопію для виключення мікрополіпозу. Обов’язково проводиться імуногістохімічний аналіз на виключення хронічного запального процесу, аутоімунної зміни ендометрію та визначення чутливості клітин ендометрію до статевих гормонів.

Методи лікування поліпів ендометрію в матці

Лікування поліпів ендометрію в матці може включати:

• Гормональну терапію (прогестини, комбіновані оральні контрацептиви). Медикаментозне лікування поліпів ендометрію застосовується для невеликих доброякісних розростань, і воно не завжди є ефективним.
• Гістероскопічна поліпектомія — основний метод, при якому новоутворення видаляється під контролем гістероскопа, що знижує ризик рецидивів.
• Вишкрібання (кюретаж) – використовується рідко, особливо у жінок у пременопаузі, не завжди повністю усуває поліп.
• Радіохвильове та лазерне видалення поліпа ендометрію – сучасні малотравматичні методи, що сприяють швидкому загоєнню.
• Видалення матки (гістеректомія) – крайній захід при рецидивуючих поліпах або загрозі злоякісного переродження.

Вибір методу лікування фіброзного поліпа ендометрію залежить від віку, стану слизової оболонки матки, наявності симптомів та ризику малигнізації новоутворення.

Реабілітація після видалення поліпів у матці

Основні аспекти реабілітаційного періоду:

• Уникати фізичних навантажень та підняття тяжкості протягом 1-2 тижнів.
• Не приймати гарячі ванни, не використовувати тампони, не спринцюватись і не відвідувати басейни та сауни 2-3 тижні.
• Утримання від статевого життя протягом 2 тижнів, щоб уникнути занесення інфекції.
• Повторний огляд гінеколога через 3-4 тижні після операції.
• Гормональне лікування призначається при порушеннях синтезу для запобігання рецидивам.
• Антибактеріальна терапія для запобігання запаленню.

Місячні після поліпектомії нормалізуються протягом 2-3 циклів. У разі сильної кровотечі, болю, температури потрібно терміново звернутися до гінеколога.

Часті запитання про поліп ендометрію:

Список джерел літератури:

1. Гнатко О. П., Скурятіна Н. Г. Поліпи ендометрія і непліддя в жінок пізнього репродуктивного віку. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології 2 (2015): 84–87.
2. Нікітіна І. М. Поліпи ендометрія у жінок репродуктивного віку — сучасний етіопатогенетичний погляд на проблему. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології 2 (2020): 111–118.