Содержание страницы
Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) – это состояние, при котором необратимо теряется функция яичников у женщин в возрасте до 40 лет. Данное состояние возникает по крайней мере у 1% всех женщин и является серьезным препятствием на пути к возможности зачатия, негативно влияет на женское здоровье.
Как заподозрить развитие преждевременной яичниковой недостаточности?
Заподозрить возможность развития преждевременной недостаточности яичников поможет менструальный цикл.
А именно:
- первичная аменорея (не было ни одного эпизода менструации при жизни женщины)
- или вторичная аменорея (менструация была раньше, но прекратилась).
При вторичной аменорее возможно как внезапное прекращение менструации, так и изменение характера менструального цикла (короткие промежутки между менструациями, с возможными задержками, скудные менструации, до полной приостановки. Также случаются случаи, когда при данном состоянии не восстанавливаются менструации (КОК).
Также женщины могут жаловаться на бесплодие, приливы жара, снижение либидо, изменения в состоянии кожи — быстрые признаки старения, сухость.
Достаточно ли нам только отсутствия менструации для подтверждения диагноза преждевременной яичниковой недостаточности?
Следует отметить, что симптомы преждевременной яичниковой недостаточности могут быть разнообразны из-за периодической выработки половых гормонов яичниками или превращения андрогенов в эстрогены – однако неизменным останется низкий овариальный резерв. Большинство международных рекомендаций на сегодняшний день советует для подтверждения преждевременной яичниковой недостаточности определять уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2-4 день менструального цикла дважды с интервалом 4-6 недель.
Показатель более 12–25 мМЕ/мл свидетельствует в сторону яичниковой недостаточности. Очень важным показателем овариального резерва является и уровень АМГ (антимюллерового гормона). Важно, чтобы этот показатель был выше 1,1 нг/мл у женщин моложе 40 лет.
Кроме того, следует исследовать уровень: эстрадиола, пролактина (ПРЛ), тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина свободного (Т4 свободного).
Причины возникновения преждевременной яичниковой недостаточности
В то время, как во многих случаях причина неизвестна четко прослеживается семейный анамнез (когда раннее наступление менопаузы наблюдалось у матери, бабушки). В разных исследованиях распространенность семейной преждевременной яичниковой недостаточности колеблется от 4 до 31 %.
Установлено, что причинами возникновения преждевременной яичниковой недостаточности многофакторность, однако главными остаются :
- Генетические причины
- Хромосомные (нарушение количества хроомосом, структурные хроомосомные перестройки)
- Аутоиммунные заболевания (чаще всего АИТ – аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит)
- Ятрогенный (воздействие определенных лекарственных препаратов – цитостатиков, химиотерапия), перенесенная лучевая терапия
- Перенесены оперативные вмешательства на яичниках
- Эндометриоз, дермоидные кисты яичников.
Генетические факторы
Было выявлено более 50 генов, участвующих в развитии преждевременной яичниковой недостаточности (Qin Y, Jiao X, Simpson JL, Genetics of primary ovarian insufficiency: new developments and opportunities. Hum Reprod Update (2015) 21:787–8. Большинство этих генов принимают участие в фолликулогенезе (процессе созревания фолликулов), яичниковом стероидогенезе (продукции половых гормонов) и в зависимости от того, какие гены или комбинации генов задействованы, оценивают течение преждевременной яичниковой недостаточности.
Также преждевременная яичниковая недостаточность может быть связана с Х-связанными хромосомными нарушениями, как пример Синдром Тернера и ломкой Х-хромосомы.
Аутоиммунные факторы
Частота аутоиммунных заболеваний у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью выше по сравнению с женщинами из общей популяции.
Чаще всего аутоиммунные расстройства, которые ассоциируются с преждевременной яичниковой недостаточностью, являются гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Реже связано с диабетом 1 типа, целиакией, миастенией, ревматоидным артритом, алопецией, рассеянным склерозом.
Ятрогенное воздействие.
Все чаще мы работаем с женщинами, перенесшими онкологию и в процессе лечения которых использовалась химиотерапия или лучевая терапия. Воздействие зависит от типа терапии, примененной дозы, возраста на момент лечения и резерва яичников.Также способствовать развитию преждевременной яичниковой недостаточности могут любые оперативные вмешательства на яичниках.
Какое влияние на здоровье и жизнь женщины оказывает преждевременная яичниковая недостаточность?
Основные симптомы, развивающиеся при преждевременном снижении овариального резерва, обусловлены гипоэстрогенией, гипопрогестеронемией и гипоандрогенией.
Типичными ранними симптомами являются: приливы жара, увеличение потливости, быстрая склонность к набору веса, тревожность, перепады настроения, депрессия, нарушение сна, снижение либидо, сухость слизистых, потеря концентрации, снижение запоминания информации.
Поздними осложнениями нелеченой ПЯН являются: сердечно-сосудистые заболевания, повышение уровня холестерина крови, возникновение инсулинорезистентности (избыточного образования инсулина, что может провоцировать развитие сахарного диабета II типа), остеопороз, депрессия, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона. качество жизни женщины.
Ишемическая болезнь сердца на 48% выявлен более высокий риск у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью по сравнению с женщинами, у которых менструальный цикл завершился около 50-51 лет.
Bove et colleagues выявили снижение когнитивных функций и повышение случаев болезни Альцгеймера у женщин, у которых в молодом возрасте было проведено оперативное вмешательство и в результате развился дефицит эстрогена в организме.
Гипоэстрогения при преждевременной яичниковой недостаточности приводит к резорбции – потере костной плотности (остеопороза), как следствие склонности к переломам.
Как следует ли корректировать состояние преждевременного снижения эстрогена в женском организме?
Последние научные данные, рекомендации посвященные теме преждевременной яичниковой недостаточности указывают на важность соблюдения здорового образа жизни, сбалансированного питания, физической активности, полноценного режима сна, отказа от курения.
Но самым важным в лечении и предупреждении поздних осложнений преждевременной яичниковой недостаточности является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая должна быть подобрана индивидуально, учитывая возраст, причину возникновения состояния гипоэстрогении, сопутствующие заболевания.
На данный момент есть действенные средства, благодаря которым женщина может полноценно жить, работать и наслаждаться жизнью.