Содержание страницы
Неожиданный вопрос от одного из моих пациентов заставил меня поднять эту тему. Женщина 50+, красивая, молодо выглядит. Менструации отсутствуют несколько месяцев. По всем признакам — менопауза. Рассматриваем показания и противопоказания к назначению менопаузальной гормонотерапии, и вдруг вопрос: «Это все, конец?» В моей жизни больше не будет секса?»
«От чего? — недоумеваю. — В каком-то смысле жизнь только начинается. Можешь больше не беспокоиться о контрацепции, не стесняйся…»
«Так если беременность не нужна, зачем заниматься сексом? И потом, этот ужасный дискомфорт и сухость, как в пустыне… просто пытка. Дождаться не могу, когда смогу официально уйти в отставку», — пояснила женщина.
✓ Какие процессы в организме женщины приводят к подобным ощущениям и вызывают бурю негативных эмоций при одном только упоминании о половом акте?
✓ Почему симптомы диспареунии (боль и дискомфорт во время полового акта) могут возникать не только у женщин в менопаузе, но и задолго до ее наступления, например после родов?
✓ Как поддержать здоровье слизистых и не «уходить в отставку» в любом возрасте?
Гормоны – главные дирижеры всех процессов в нашем организме, включая сексуальное поведение и здоровье мочеполовой системы. Они отвечают за половое влечение, контролируют толщину и увлажненность слизистых урогенитального тракта, количество коллагена и эластина в них, насыщенность кровеносными сосудами, состав женской микрофлоры, рН влагалищных выделений, их запах.
При наступлении природной, физиологической менопаузы уровень половых гормонов снижается в разы: эстрогенов становится примерно в 10 раз меньше, тестестерона и андростендиона в 2, а уровень ДГЭА и его сульфата падает в 2-3 раза. Ранняя хирургическая менопауза делает ситуацию еще более катастрофической.
Дефицит половых гормонов приводит к дистрофическим изменениям урогенитального тракта, что вызывает ряд негативных симптомов, таких как истончение и сухость слизистых, частые воспалительные заболевания влагалища, уретры и мочевого пузыря, недержание мочи при кашле, чихании или скачках, недовольство от секса.
Структурные изменения генитоуринарной системы в менопаузе
АНДРОГЕН-ЗАВИСНЫЕ
- уменьшение эластина, утрата эластичности
- уменьшение коллагена и гиалина
- трофические и функциональные изменения мышечной ткани
- снижение вагинального кровотока
- развитие соединительной ткани интроитуса
- уменьшение объема половых губ
- ретракция (расширение) входа во влагалище
- выступающая и уязвимая уретра
ЭСТРОГЕН-ЗАВИСИМЫЕ
- толщина слизистой
- уменьшение увлажненности
- повышение рН влагалища
(S.R.Davis et al, 2015)
Как видно из этой таблицы, большинство изменений связаны с влиянием андрогенов, а не эстрогенов, что не удивительно. Исследования показали, что рецепторы к андрогенам расположены по всему мочеполовому тракту, а наибольшее их количество – в больших и малых половых губах, преддверии влагалища и трех слоях слизистой.
Гормон-дефицитные состояния и связанные с ними явления диспареунии и генитоуринарной дисфункции могут возникать у женщин репродуктивного возраста при некоторых аутоиммунных и эндокринных заболеваниях, нарушениях менструального цикла, на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов (КОК), в послеродовом периоде. Во всех случаях будет иметь место снижение уровня половых гормонов или изменение чувствительности рецепторов к этим гормонам.
Наиболее эффективным методом лечения влагалищной атрофии в менопаузе является местная гормональная терапия эстрогенами и/или андрогенами. Например, локальное применение ДГЭА, являющегося предшественником как эстрогенов, так и андрогенов, действует на каждую клетку и компонент влагалищной стенки, стенки сосудов влагалища и нервные окончания, восстанавливает рН влагалища и микрофлору, не имеет ограничений при противопоказаниях к эстрогенам.
Благоприятный эффект также можно получить от использования влагалищных свечей или гелей с гиалуроновой кислотой, лазерных и радиоволновых методик вульвовагинального «омоложения».
Широко применяются и могут быть эффективны в ряде случаев методики биоревитализации (восстановления): подслизистые инъекции нестабилизированной (нативной или не сшитой) гиалуроновой кислоты или плазмы (РРР или PRP).
От себя добавлю, что лучший результат выходит при комбинации различных методов. Обожаю работу с плазмой, иногда в сочетании с лазером. При атрофических изменениях в менопаузе базой всегда остается гормональная поддержка.
Упражнения Кегеля, вумбилдинг – основа для тонуса мышц тазового дна, как йога, суставная гимнастика или ЛФК. Чем чаще, тем лучше. Если регулярно заниматься, эффект будет точно. Провисшее тазовое дно и выпадающую матку такими упражнениями, конечно, не поднять, но сократить количество ургентных пробежек в туалет и позволить себе от души посмеяться или чихнуть, не задумываясь о наполненности своего мочевого пузыря, вполне возможно.
И в заключение хочу подчеркнуть, мои дорогие женщины, что менопауза – это не конец. Это только очередной этап в жизни женщины, как менархе (первая менструация), начало половой жизни или рождение ребенка.
Чувствовать себя здоровой, молодой и желанной можно в любом возрасте. Это в уме. Быть в хорошей физической форме и выглядеть привлекательно – это труд. А чтобы не бояться возрастных изменений, нужен грамотный гинеколог-эндокринолог 🙂