Содержание страницы
Нарушение проходимости маточных труб – одна из распространенных причин женского бесплодия. Ее частота составляет от 25 до 35% от всех причин не наступления беременности.
При непроходимости маточных труб не происходит слияния яйцеклетки и сперматозоида. Такие женщины не могут забеременеть естественным путем, поэтому причину бесплодия классифицируют как «трубный фактор».
Каковы причины непроходимости маточных труб?
Большинство причин, приводящих к нарушению проходимости маточных труб, связаны с воспалительными процессами органов малого таза; второе место занимает эндометриоз маточных труб.
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Воспалительные причины: эндометриоз – распространение клеток эндометрия из полости матки в просвет маточных труб
- Ятрогенные факторы (оперативные вмешательства в полость матки после замершей беременности, прерывание беременности, удаление узлов матки, послеродовые осложнения – нарушение отхождения плаценты, послеродовой эндометрит, оперативные вмешательства в брюшной полости и т.п.).
Гидросальпинкс является одной из наиболее тяжелых клинических форм поражения маточных труб – это непроходимость трубы с расширением ее просвета и накоплением в нем жидкости, крайне негативно влияющей на женскую фертильность.
Жидкость в маточной трубе при эндометриозе содержит клетки, получающиеся во время менструации. При попадании такого содержимого в просвет маточной трубы женская иммунная система в первую очередь пытается ограничить процесс его распространения и формирует повышенное количество иммунологических клеток в органах малого таза, что вызывает постоянный хронический воспалительный процесс и образование соединений.
Когда возникает сальпингит (воспаление маточных труб) и поражается эпителий (внутренняя оболочка труб), происходит разрушение ресничных клеток. Они выстилают внутреннюю поверхность и отвечают за продвижение сперматозоидов в яйцеклетку перед овуляцией и передвижение эмбриона в сторону полости матки сразу после оплодотворения яйцеклетки.
Что происходит с пораженной маточной трубой?
Воспалительный процесс в маточных трубах в первую очередь влияет на способность ворсинок обеспечивать прохождение сперматозоидов в яйцеклетку и продвигать эмбрион в полость матки. То есть очень важно не только проходимость маточных труб, но и функциональность. Для того, чтобы маточные трубы выполняли свою функцию, важно также перистальтика маточных труб, то есть мышечный слой должен правильно сокращаться под влиянием половых гормонов. Как правило, после воспаления в маточных трубах теряется (разрушается) именно ворсинчатый слой и способность к сокращению мышц маточных труб.
После медикаментозного лечения сальпингита, к сожалению, восстановление ресничек не происходит. Их потеря или повреждение приводят к фиброзу в маточной трубе, вызывая окклюзию (непроходимость) и спаечный процесс в полости малого таза. А воспалительная реакция вокруг маточных труб приводит к уменьшению их подвижности, что препятствует нормальному захвату яйцеклетки.
После медикаментозного лечения сальпингита участки маточной трубы без ресничек являются перспективными местами для имплантации эмбриона, вследствие замедленного транспорта оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Риск эктопической (внематочной) беременности повышается в 5-8 раз.
Также хорошо известна связь между низким ответом при стимуляции в программе ЭКО и наличием воспалительного процесса в маточных трубах. Поскольку данный очаг воспаления оказывает токсический эффект на созревание ооцитов и готовность к оплодотворению.
Множество ретроспективных исследований, обзоров и мета-анализов подтверждают, что наличие воспалительного процесса в маточных трубах у женщин, находящегося в стадии планирования беременности или программах ЭКО, ассоциированы со снижением частоты наступления беременности, уменьшением вероятности имплантации эмбриона, и также в свою очередь повышаются частота ранних прерываний беременности и эктопических беременностей. Снижение полученного результата прямопропорционально степени поражения труб.
Как влияет воспаление маточных труб на наступление беременности?
- Прямое эмбриотоксическое действие:
При наличии воспалительной жидкости в трубе нарушается развитие эмбриона – происходит эмбриотоксический эффект.
- Токсическое влияние на рецептивность эндометрия:
Накапливающаяся воспалительная жидкость приводит к изменению чувствительности рецепторов клеток эндометрия к половым гормонам и их готовности к восприятию эмбриона во время имплантации.
- Механические факторы, такие как накопление жидкости между эмбрионом и поверхностью:
Происходит непрерывное затекание жидкости из маточной трубы в полость матки, что оказывает механическое воздействие на эмбрион, мешая контакту с эндометрием и исключая возможность имплантации.
- Также известен «феномен рефлюкса», генерируемый градиентом давления, вызванным накоплением жидкости в маточной трубе. Таким образом завышенная сократительная активность матки может разъяснять низкие характеристики имплантации.
На основе данных рандомизированных контролируемых исследований, были сделаны выводы, что у пациенток с визуализацией гидросальпинкса на УЗИ частота наступления и развития беременности рождения здорового ребенка значительно ниже, чем у пациенток без визуализации гидросальпинкса, которым был проведен ЭКО в связи с трубным фактором бесплодия. Соответственно пациенткам, у которых при проведении УЗИ визуализируется поражение маточных труб, перед проведением ЭКО (а именно этапом переноса эмбриона в полость матки), рекомендовано проведение хирургического лечения гидросальпинкса (удаление маточной трубы с воспалением).
Какое лечение непроходимости маточных труб?
Общепризнанным международным методом лечения является удаление пораженной маточной трубы, что означает удаление очага хронического воспалительного процесса и очага токсического воздействия.
К сожалению, ни одна медикаментозная терапия не способна восстановить нормальную анатомию и функциональность маточной трубы. Даже если будет выполнена пластика трубы, с сохранением ее «условно здоровых» участков, судьба ворсинок, отвечающих за транспорт эмбриона от ампулярной части до полости матки, остается неизвестной. В силу этого после такого лечения резко повышается вероятность наступления внематочной (трубной) беременности.
Восстановление природной фертильности с помощью лапароскопической операции (с пластикой) маточных труб чрезвычайно сложно, требует длительного времени для оценки эффективности, и, к сожалению, шансы на успех очень ограничены с высоким процентом накопления воспалительной жидкости в просвете маточных труб. Поэтому достижение беременности путем ЭКО является первым выбором для большинства пациентов и позволяет произвести оплодотворение в эмбриологической лаборатории, заменяя функцию труб.
Пункция и дренирование гидросальпинкса не оказывают положительного влияния на репродуктивный прогноз женщины, только способствуют риску возникновения местных осложнений. Кроме того, следует учитывать высокий риск наполнения трубы жидкость повторно, возникающую в достаточно быстрые сроки после ее эвакуации.
Экстракорпоральное оплодотворение, как метод лечения трубного фактора бесплодия, имеет отличный прогноз, поэтому в настоящее время трубная непроходимость или даже ее отсутствие после хирургического удаления маточных труб (сальпингэктомии) не является серьезным препятствием для достижения беременности.