Зміст сторінки
Порушення прохідності маткових труб – одна з поширених причин жіночого безпліддя. ЇЇ частота становить від 25 до 35% від усіх причин ненастання вагітності.
При непрохідності маткових труб не відбувається злиття яйцеклітини та сперматозоїда. Такі жінки не можуть завагітніти природнім шляхом, тому причину безпліддя класифікують як «трубний фактор».
Які причини непрохідності маткових труб?
Більшість причин, що призводять до порушення прохідності маткових труб, повʼязані із запальним процесом органів малого тазу; друге місце посідає ендометріоз маткових труб.
- Запальні захворювання органів малого тазу
- Незапальні причини: ендометріоз – розповсюдження клітин ендометрію з порожнини матки в просвіт маткових труб
- Ятрогенні фактори (оперативні втручання в порожнину матки після завмерлої вагітності, переривання вагітності, видалення вузлів матки, післяпологові ускладнення – порушення відходження плаценти, післяпологовий ендометрит, оперативні втручання в черевній порожнині, тощо).
Гідросальпінкс є однією з найбільш важких клінічних форм ураження маткових труб – це непрохідність труби з розширенням її просвіту та накопиченням в ньому рідини, що вкрай негативно впливає на жіночу фертильність.
Рідина у матковій трубі при ендометріозі містить клітини, що виходять під час менструації. При потраплянні такого вмісту у просвіт маткової труби, жіноча імунна система в першу чергу намагається обмежити процес його розповсюдження, і формує підвищену кількість імунологічних клітин в органах малого тазу, що викликає постійний хронічний запальний процес та утворення злук.
Коли виникає сальпінгіт (запалення маткових труб) та уражується епітелій (внутрішня оболонка труб), відбувається руйнування війкових клітин. Вони вистилають внутрішню поверхню та відповідають за просування сперматозоїдів до яйцеклітини перед овуляцією та пересування ембріона в сторону порожнини матки, одразу після запліднення яйцеклітини.
Що стається з ураженою матковою трубою?
Запальний процес у маткових трубах у першу чергу впливає на спроможність ворсинок забезпечувати проходження сперматозоїдів до яйцеклітини та просувати ембріон до порожнини матки. Тобто дуже важливо не тільки прохідність маткових труб, а ще і функціональність. Для того, щоб маткові труби виконували свою функцію важливо також перистальтика маткових труб, тобто м’язовий шар повинен правильно скорочуватися під впливом статевих гормонів. Як правило, після запалення в маткових трубах втрачається (руйнується) саме ворсинчастий шар та здатність до скорочення м’язів маткових труб.
Після медикаментозного лікування сальпінгіту, на жаль, відновлення війок не відбувається. Їхня втрата чи пошкодження призводять до фіброзу в матковій трубі, викликаючи оклюзію (непрохідність) та злуковий процес у порожнині малого тазу. А запальна реакція навколо маткових труб призводить до зменшення їхньої рухливості, що перешкоджає нормальному захопленню яйцеклітини.
Після медикаментозного лікування сальпінгіту ділянки маткової труби без війок є перспективними місцями для імплантації ембріона, внаслідок сповільненого транспорту заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Ризик ектопічної (позаматкової) вагітності в такому разі підвищується у 5-8 разів.
Також добре відомий звʼязок між низькою відповіддю під час стимуляції в програмі ЕКЗ та наявністю запального процесу в маткових трубах. Оскільки даний осередок запалення чинить токсичний ефект на дозрівання ооцитів та їхню готовність до запліднення.
Безліч ретроспективних досліджень, оглядів та мета-аналізів підтверджують, що наявність запального процесу в маткових трубах у жінок, що знаходиться в стадії планування вагітності або ж програмах ЕКЗ, асоційовані зі зниженням частоти настання вагітності, зменшенням імовірності імплантації ембріона, і також в свою чергу підвищуються частота ранніх переривань вагітності та ектопічних вагітностей. Зниження отриманого результату прямопропорційне ступеню ураження труб.
Як впливає запалення маткових труб на настання вагітності?
- Пряма ембріотоксична дія:
При наявності запальної рідини в трубі порушується розвиток ембріону – відбувається ембріотоксичний ефект.
- Токсичний вплив на рецептивність ендометрію:
Запальна рідина, яка накопичується, призводить до зміни чутливості рецепторів клітин ендометрію до статевих гормонів та їхня готовність до сприйняття ембріона під час імплантації.
- Механічні чинники, такі як накопичення рідини між ембріоном та поверхнею:
Відбувається безперервне затікання рідини з маткової труби у порожнину матки, що чинить механічний вплив на ембріон, заважаючи його контакту з ендометрієм та виключаючи можливість імплантації.
- Також відомий «феномен рефлюксу», який генерується градієнтом тиску, викликаним накопиченням рідини у маткові трубі.
Таким чином, підвищена скорочувальна активність матки може пояснювати низькі показники імплантації.
На основі даних рандомізованих контрольованих досліджень, було зроблено висновки, що у пацієнток з візуалізацією гідросальпінксу на УЗД частота настання та розвитку вагітності\народження здорової дитини значно нижче, ніж у пацієнток без візуалізації гідросальпінксу, яким було проведено ЕКЗ у звʼязку з трубним фактором безпліддя. Відповідно, пацієнткам, у яких при проведенні УЗД візуалізується ураження маткових труб, перед проведенням ЕКЗ (а саме етапом переносу ембріона в порожнину матки), рекомендовано проведення хірургічного лікування гідросальпінксу (видалення маткової труби із запаленням).
Яке лікування непрохідності маткових труб?
Загальновизнаним міжнародним методом лікування сьогодні є видалення враженої маткової труби, що означає видалення вогнища хронічного запального процесу та вогнища токсичного впливу.
На жаль, жодна медикаментозна терапія не здатна відновити нормальну анатомію і функціональніть маткової труби. Навіть, якщо буде виконана пластика труби, зі збереженням її «умовно здорових» ділянок, доля ворсинок, які відповідають за транспорт ембріона від ампулярної частини до порожнини матки, залишається невідомою. У силу цього, після такого лікування різко підвищується імовірність настання позаматкової (трубної) вагітності.
Відновлення природньої фертильності за допомогою лапароскопічної операції (з пластикою) маткових труб надзвичайно складне, вимагає тривалого часу для оцінки ефективності, і, на жаль, шанси на успіх дуже обмежені з високим відсотком накопичення запальної рідини в просвіті маткових труб. Тому досягнення вагітності шляхом ЕКЗ є першим вибором для більшості пацієнтів і дозволяє провести запліднення в ембріологічній лабораторії, замінюючи функцію труб.
Пункція та дренування гідросальпінксу НЕ впливають позитивно на репродуктивний прогноз жінки, лише сприяють ризику виникнення місцевих ускладнень. Окрім того, потрібно враховувати високий ризик наповнення труби рідино повторно, що виникає у досить швидкі терміни після евакуації гідросальпінксу.
Екстракорпоральне запліднення, як метод лікування трубного фактора безпліддя має чудовий прогноз, тому в даний час трубна непрохідність або навіть її відсутність після хірургічного видалення маткових труб (сальпінгектомія) не є серйозною перешкодою для досягнення вагітності.