Содержание страницы
Эта история нашей пациентки — не о чуде и не об одном чрезвычайно удачном протоколе.
Она о кое-чем значительно более важном — о правильно построенной кумулятивной стратегии лечения, когда мы оцениваем не результат одной стимуляции, а весь репродуктивный путь женщины и постепенно движемся к главной цели — рождению ребенка.
А еще эта история о доверии. О способности продолжать после неудачных попыток. О несокрушимости женщины, которая, несмотря на сложный диагноз и не всегда обнадеживающие промежуточные результаты, не потеряла своей цели.
С чего начиналась эта история
На момент обращения в Reprolife пациентке было 36 лет, и ее репродуктивный анамнез к тому времени уже был достаточно сложным.
Еще до оперативного лечения, в 2023 году, уровень АМГ составлял всего 0,69 нг/мл. В том же году пациентке выполнили лапароскопию по поводу крупной эндометриомы правого яичника диаметром 72 мм — цистэктомию, иссечение очагов эндометриоза брюшины и хромогидротубацию. Обе маточные трубы были проходимы.
После операции правый яичник стал афолликулярным — фолликулы в нем больше не визуализировались. В то же время в левом яичнике оставались две эндометриоидные кисты.
В 2024 году, в возрасте 35 лет, показатели овариального резерва были уже следующими: АМГ 0,4 нг/мл, ФСГ 16,7 Ед/л.
Итак, когда женщина пришла к нам, мы имели дело со значительно сниженным овариальным резервом, эндометриозом и фактически одним яичником, от которого могли ожидать фолликулярный ответ на стимуляцию.
Это была ситуация, в которой каждый полученный ооцит имел значение. Но в то же время мы понимали: низкий АМГ — это важная часть прогноза, однако он не может самостоятельно определить всю репродуктивную перспективу конкретной женщины.
За плечами уже была неудачная попытка
До обращения в Reprolife пациентка проходила программу ЭКО в другом медицинском центре.
Тогда во время пункции удалось получить всего 2 ооцита, из которых сформировался один эмбрион хорошего морфологического качества — 4AA. По результатам PGT-A он был эуплоидным (хромосомно здоровый).
Казалось бы, самый сложный этап уже пройден: есть хромосомно здоровый эмбрион, есть шанс на беременность.
Однако после его переноса в январе 2025 года беременность не наступила.
Для пациентки это был непростой момент. Когда за плечами низкий овариальный резерв, операция на яичнике, эндометриоз, а затем даже перенос эуплоидного эмбриона не приводит к беременности, очень легко потерять веру в дальнейшее лечение.
Можно начать спрашивать себя: остался ли вообще шанс?
Мы считали, что да.
Мы не искали одну «идеальную» пункцию — мы начали накапливать шанс
У женщин со сниженным овариальным резервом одна стимуляция нередко дает лишь несколько ооцитов. И психологически каждый такой цикл очень легко воспринимать как отдельный экзамен: много ооцитов — «успех», мало — «неудача».
Но репродуктология значительно сложнее.
Мы смотрели на ситуацию не через результат одного месяца, а через кумулятивную перспективу. Нашей целью было последовательно получать ооциты и эмбрионы, оценивать их потенциал и постепенно увеличивать вероятность получения эуплоидного эмбриона.
И дальнейший путь этой пациентки очень ярко показал, насколько разным может быть ответ яичника даже у одной и той же женщины.
Во время первой пункции в Reprolife мы получили 4 ооцита: 2 зрелых MII, 1 MI и 1 дегенеративный ооцит.
Следующая стимуляция дала уже 7 ооцитов, из которых 5 были зрелыми MII. Было получено 3 эмбриона.
По результатам преимплантационного тестирования (PGT-A) в этот раз эуплоидного эмбриона не было. Один из них — бластоциста 4AA — имел мозаичный вариант дупликации части длинного плеча 22-й хромосомы с 59% мозаицизма. Другие исследованные эмбрионы имели хромосомные нарушения.
Это был еще один момент, когда можно было остановиться.
Но мы продолжили.
Во время третьей пункции получили 4 ооцита, из которых 3 были зрелыми MII. Сформировалось еще 3 эмбриона, однако среди исследованных снова не получили эуплоидный — были выявлены хромосомные нарушения.
После нескольких таких циклов очень легко подумать, что организм уже показал свой максимум и следующая попытка будет примерно такой же.
Но репродуктивная биология не всегда развивается по линейному сценарию. И следующая стимуляция стала, пожалуй, лучшим подтверждением этого.
Четвертая стимуляция — и совершенно другой ответ яичника
В одном из следующих циклов мы получили 16 ооцитов, из которых 14 были зрелыми MII.
Из них сформировалось 5 бластоцист.
А результаты PGT-A в этот раз принципиально отличались от предыдущих: мы получили сразу два эуплоидных эмбриона — 5AA и 4AA. Еще один исследованный эмбрион имел хромосомную делецию.
И здесь хочется еще раз вернуться к той точке, с которой начинался наш путь.
Пациентке 36 лет. АМГ — 0,4 нг/мл. Правый яичник после операции — афолликулярный. В левом — две эндометридные кисты. За плечами — предыдущий неудачный перенос эуплоидного эмбриона.
И в то же время после последовательного лечения мы получили два эуплоидных эмбриона.
И эта история очень хорошо показывает:
АМГ является важным маркером овариального резерва и помогает прогнозировать ответ яичников на стимуляцию. Но одна цифра АМГ не способна рассказать всю репродуктивную историю женщины и не должна восприниматься как приговор.
Получить эуплоидные эмбрионы было лишь частью нашего пути
Мы помнили, что в анамнезе пациентки уже был неудачный перенос эуплоидного эмбриона. Поэтому следующим этапом стала работа не только с эмбрионом, но и с полостью матки и эндометрием.
Пациентке мы провели гистероскопию и полипэктомию, после чего перешли к подготовке к переносу.
Осенью 2025 года был перенесен эуплоидный эмбрион 5AA.
Наступила беременность.
Затем были первые положительные анализы, первое УЗИ, ожидание, контроль беременности — весь тот долгий путь, ради которого когда-то начиналось лечение.
И сегодня мы можем написать самое важное: наша пациентка родила своего сына.
И эта история еще может иметь продолжение
Особенно ценно, что рождение первого ребенка — это не весь кумулятивный результат проведенного лечения.
У семьи остается еще один эуплоидный эмбрион.
То есть сегодня мы говорим не только об уже рожденном ребенке, но и о сохраненном репродуктивном потенциале для возможной следующей беременности.
Также сохраняется мозаичный эмбрион 4AA с мозаичной дупликацией части 22-й хромосомы. Мозаичный эмбрион нельзя приравнивать к эуплоидному, а вопрос о возможности его использования всегда должен рассматриваться индивидуально после медико-генетического консультирования.
И именно этот момент очень хорошо помогает понять понятие кумулятивной эффективности ЭКО.
Кумулятивная эффективность — это больше, чем результат одной стимуляции
Пациенты часто спрашивают нас: «Сколько ооцитов мы получили в этот раз?»
Это важный вопрос. Но особенно при сниженном овариальном резерве иногда значительно важнее задать другой:
«Какой репродуктивный потенциал мы смогли создать за весь период лечения?»
У нашей пациентки количество полученных ооцитов в Reprolife от стимуляции к стимуляции менялось так:
4 → 7 → 4 → 16.
Если бы мы сделали окончательный вывод после первой пункции, мы увидели бы только 4 ооцита.
Если бы остановились после третьей — могли бы решить, что ответ яичника стабильно остается низким.
Но следующая стимуляция дала 16 ооцитов, 14 зрелых MII и в итоге два эуплоидных эмбриона.
Один из них сегодня уже стал рожденным ребенком.
Второй продолжает храниться в криобанке.
Вот почему кумулятивная стратегия — это индивидуальное решение о целесообразности продолжения лечения у конкретной пациентки, с учетом ее возраста, овариального резерва, предыдущего ответа, полученных эмбрионов и общей репродуктивной цели.
Не каждый цикл должен сам по себе завершиться беременностью, чтобы стать важной частью успешного лечения.
Иногда путь к рождению ребенка состоит из нескольких стимуляций, нескольких пункций, получения и накопления эмбрионов, PGT-A, подготовки эндометрия и только потом — переноса.
Именно весь этот путь и формирует кумулятивный результат.
За каждым результатом стоит не только медицина
Для нас эта история особенная еще по одной причине.
Лечение бесплодия — это никогда не только анализы, препараты, пункции, количество MII или результаты PGT-A.
За каждой цифрой стоит женщина, которая снова приходит на УЗИ. Которая ждет звонка эмбриолога. Которая получает не тот результат, на который надеялась, — и все равно находит силы продолжать.
Поэтому мы хотим отдельно поблагодарить нашу пациентку за доверие к нашей команде.
За то, что она позволила нам пройти этот путь вместе с ней.
За ее терпение, последовательность и невероятную несокрушимость в моменты, когда результат следующего этапа невозможно было предсказать.
В репродуктивной медицине мы не можем гарантировать, сколько ооцитов получим в следующем цикле или какой из эмбрионов станет тем самым будущим ребенком.
Но чрезвычайно важными остаются взаимное доверие пациента и врача, готовность анализировать каждый предыдущий цикл и вместе принимать следующее обоснованное решение.
На долгом пути к желанному материнству это имеет огромное значение.
Главный результат — не количество ооцитов
Эта история очень точно отражает философию персонализированной репродуктологии Reprolife.
Мы не лечим цифру АМГ. Мы не оцениваем ситуацию только по количеству фолликулов, которое увидели на одном УЗИ.
И не ставим точку только потому, что одна стимуляция дала немного ооцитов. Мы смотрим на весь репродуктивный путь женщины, анализируем ее ответ на предыдущее лечение и вместе строим стратегию, которая должна привести к главной цели.
В этой истории исходная точка была непростой: 36 лет, АМГ 0,4, афолликулярный после операции правый яичник, две эндометридные кисты в левом яичнике и предыдущий неудачный перенос эуплоидного эмбриона.
А сегодня ее кумулятивный результат — это рожденный сын, еще один эуплоидный эмбрион в криобанке и мозаичный эмбрион, который также хранится.
И, пожалуй, именно так лучше всего объяснить понятие кумулятивной эффективности.
Это не только ответ на вопрос:
«Сколько мы получили сегодня?»
Это значительно более широкий вопрос:
«К какому результату привела вся наша репродуктивная стратегия?» В этой истории она привела к самому важному — рождению ребенка.
И оставила этой семье репродуктивную возможность для того, чтобы в один прекрасный день эта история, возможно, получила еще одно продолжение.
Спасибо нашей пациентке за доверие, силу и несокрушимость. Для нас большая честь быть рядом на таком важном пути.
