Содержание страницы
Эндометрит матки — это воспаление внутренней оболочки ее полости (эндометрия), к которой происходит имплантация эмбриона. Давайте рассмотрим подробно, что такое эндометрит у женщин.
Что такое эндометрит и чем он опасен
Эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может протекать в острой или хронической форме. Эндометрит представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья женщины: он может приводить к бесплодию, невынашиванию беременности, формированию внутриматочных спаек, а в тяжелых случаях — к распространению инфекции на органы малого таза и развитию сепсиса.
Острый и хронический эндометрит: в чем разница
Острый эндометрит — достаточно редкое неотложное состояние, которое обычно развивается на фоне задержки фрагментов плаценты (послеродовой эндометрит), прерывания беременности или передаче возбудителя половым путем. Проявляется рядом симптомов, типичных для инфекции (повышение температуры, гнойные выделения, выраженные боли внизу живота, общий дискомфорт). При отсутствии своевременного лечения может происходить распространение инфекции.
Хронический эндометрит — что это такое? Это стойкое воспаление слизистой оболочки эндометрия, вызванное инфицированием полости матки преимущественно бактериальными возбудителями. Обычно протекает без симптомов или имеет неспецифические симптомы, такие как маточные кровотечения («мажущие» кровяные выделения при эндометрите бывают в середине цикла либо до/после менструации), периодические тянущие боли внизу живота или бели с неприятным запахом.
Причины возникновения воспаления эндометрия
Наиболее частыми причинами эндометрита бывают восходящие инфекции, связанные с родами, абортами, внутриматочными вмешательствами или половыми инфекциями. Эти состояния нарушают естественные барьеры и способствуют проникновению патогенных микроорганизмов в полость матки. Возбудителями эндометрита являются условно-патогенные бактерии, а также половые инфекции — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma и Ureaplasma.
Хронический эндометрит и репродуктивное здоровье
Хронический эндометрит (ХЭ) нередко протекает малосимптомно или вовсе без симптомов, но при этом оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию женщины.
Влияние на репродуктивное здоровье:
- Имплантационные нарушения — длительное, вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки изменяет структуру и рецепторный профиль эндометрия, нарушая его способность к принятию эмбриона.
- Бесплодие — хроническое воспаление может быть единственной причиной невозможности наступления беременности.
- Невынашивание беременности — хронический эндометрит ассоциируется с повышенным риском самопроизвольных выкидышей и неразвивающейся беременности.
- Неудачи при ЭКО — частота имплантационных неудач при ХЭ значительно выше, а лечение воспаления повышает шансы на успех вспомогательных репродуктивных технологий.
- Образование внутриматочных спаек — в запущенных случаях воспаление может привести к синехиям (сращениям), что снижает фертильность (синдром Ашермана).
Хронический эндометрит — важный фактор, который необходимо учитывать при обследовании женщин с нарушениями репродукции.
Почему хронический эндометрит мешает имплантации эмбриона
Хронический эндометрит определяется у 10% женщин репродуктивного возраста, однако этот показатель значительно выше у женщин с неудачной имплантацией эмбриона — recurrent implantation failure (RIF) и у женщин с привычным невынашиванием беременности — recurrent pregnancy loss (RPL) (10-66%).
Часто последствием острого и хронического эндометрита является формирование спаечного процесса в эндометрии — синехий, которые нарушают процесс имплантации и раннего развития эмбриона. Одним из важных последствий эндометрита является и нарушение, недостаточный рост эндометрия (гипоплазия эндометрия) либо неравномерный рост эндометрия (очаговая гиперплазия, полипы).
Наличие воспаления в полости матки может нарушить баланс клеток иммунной системы в эндометрии, что может повлиять на восприимчивость к эмбриону, препятствовать имплантации и правильному развитию эмбриона. (Bashiri et al. 2018).
Диагностика хронического эндометрита
Диагностика хронического эндометрита представляет собой сложную задачу, поскольку заболевание часто протекает без симптомов или с неспецифическими клиническими проявлениями. Надежное выявление воспалительного процесса в слизистой оболочке матки требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, инструментальные методы и лабораторные исследования.
Особое значение диагностика приобретает в репродуктивной медицине, где хроническое воспаление эндометрия может быть ключевым фактором бесплодия и неудач имплантации.
Гистероскопия, пайпель-биопсия, ИГХ, ПЦР и другие методы
Диагностика хронического эндометрита проводится с помощью УЗИ, пайпель-биопсии эндометрия либо при проведении гистероскопии.
При проведении УЗИ органов малого таза часто можно увидеть признаки обострения хронического эндометрита по неравномерной структуре эндометрия.
Мы используем для УЗИ в акушерстве и гинекологии оборудование премиум-класса с экспертной визуализацией от компании GE HealthCare (США):
- первый в Украине аппарат GE Voluson Signature с улучшенной детализацией изображений и поддержкой искусственного интеллекта;
- экспертную ультразвуковую систему GE Voluson E10;
- специализированный гинекологический сканер GE Voluson S10.
Диагноз подтверждается на основе гистологического исследования и иммуногистохимии (наличии CD 138) — плазматических клеток — специфических клеток иммунной системы, реагирующих на воспаление. Известно, что наличие микроорганизмов, продуцирующих воспаление, и реакция иммунной системы, которая вырабатывается в ответ, может снизить рецептивность (восприимчивость) эндометрия.
При проведении гистероскопии эндометрит часто проявляет себя в виде микрополипов, очагов покраснения и неравномерного нарастания.
Лабораторная диагностика эндометрита:
- общий анализ крови;
- определение С-реактивного белка;
- микроскопия и посев мазков.
ПЦР-анализ может использоваться для выявления инфекционных агентов, ассоциированных с развитием эндометрита, особенно в случаях хронического воспаления.
Когда и кому стоит проходить обследование
Обследование на эндометрит рекомендуется в следующих случаях:
- Женщинам с нарушением репродуктивной функции — при бесплодии неясного генеза, при повторных неудачах с ЭКО, при привычном невынашивании беременности.
- После родов, абортов или внутриматочных вмешательств, если наблюдаются боли, выделения, субфебрилитет.
- При наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно в сочетании с жалобами на нарушения менструального цикла, боли или выделения.
- Женщинам с длительными межменструальными кровянистыми выделениями или болями внизу живота.
- При подозрении на спайки в полости матки (например, по результатам УЗИ или гистероскопии).
Обследование особенно важно перед планированием беременности, в том числе при подготовке к ЭКО.
Лечение хронического эндометрита перед планированием беременности
Установлено, что хроническое воспаление эндометрия вызывает реакцию иммунной системы и таким образом влияет на возможность необходимых изменений в эндометрии для имплантации (нарушает чувствительность рецепторов к половым гормонам и восприимчивость к эмбриону).
После проведения лечения хронического эндометрита прогноз для наступления успешной беременности улучшается.
Лечить эндометрит мы рекомендуем в течение 14 дней антибактериальными препаратами, эффективность которых — более 90% случаев после первого курса терапии. Контроль результата проводится через три недели после завершения приема антибиотика путем пайпель-биопсии эндометрия.
Если у вас остались вопросы, вы можете записаться на прием по телефонам +380 (44) 355-31-55, +380 (68) 921-57-47, +380 (63) 133-75-55, или заполнив онлайн-форму на сайте. Наши гинекологи-эндокринологи изучат вашу ситуацию и окажут необходимую помощь.
Использованная литература:
- Kimura et al. (2019). Unraveling Chronic Endometritis: A Review Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), р. 1397–1408.
- Ticconi, Inversetti et al. Chronic Endometritis and Recurrent Reproductive Failure: A Systematic Review and Meta‑Analysis. Frontiers in Immunology, 15, Article 1427454 (2024).