Зміст сторінки
Ендометрит матки — це запалення внутрішньої оболонки її порожнини (ендометрія), до якої відбувається імплантація ембріона. Розгляньмо докладно, що таке ендометрит у жінок.
Що таке ендометрит і чим він небезпечний
Ендометрит — це запальний стан слизової оболонки матки (ендометрія), який може протікати в гострій або хронічній формі. Ендометрит становить серйозну загрозу для репродуктивного здоров’я жінки: він може призводити до безпліддя, невиношування вагітності, формування внутрішньоматкових спайок, а у важких випадках — до поширення інфекції на органи малого таза та розвитку сепсису.
Гострий та хронічний ендометрит: у чому різниця
Гострий ендометрит — досить рідкісний невідкладний стан, який зазвичай розвивається на тлі затримки фрагментів плаценти (післяпологовий ендометрит), переривання вагітності або передачі збудника статевим шляхом. Проявляється низкою симптомів, типових для інфекції (підвищення температури, гнійні виділення, виражені болі внизу живота, загальний дискомфорт). За відсутності своєчасного лікування може відбуватися поширення інфекції.
Хронічний ендометрит — що це таке? Це стійке запалення слизової оболонки ендометрія, викликане інфікуванням порожнини матки переважно бактеріальними збудниками. Зазвичай протікає без симптомів або має неспецифічні симптоми, такі як маткові кровотечі («мажучі» кров’яні виділення при ендометриті бувають у середині циклу або до/після менструації), періодичні тягнучі болі внизу живота або білі з неприємним запахом.
Причини виникнення запалення ендометрія
Найчастішими причинами ендометриту бувають висхідні інфекції, пов’язані з пологами, абортами, внутрішньоматковими втручаннями або статевими інфекціями. Ці стани порушують природні бар’єри та сприяють проникненню мікроорганізмів, що викликають недуги, у порожнину матки. Збудниками ендометриту є умовно-патогенні бактерії, а також статеві інфекції — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma та Ureaplasma.
Хронічний ендометрит та репродуктивне здоров’я
Хронічний ендометрит (ХЕ) нерідко протікає малосимптомно або зовсім без симптомів, але при цьому значно впливає на репродуктивну функцію жінки.
Вплив на репродуктивне здоров’я:
- Імплантаційні порушення — тривале, уповільнене запалення слизової оболонки матки змінює структуру та рецепторний профіль ендометрія, порушуючи його здатність до прийняття ембріона.
- Безпліддя — хронічне запалення може бути єдиною причиною неможливості настання вагітності.
- Невиношування вагітності — хронічний ендометрит асоціюється з підвищеним ризиком мимовільних викиднів та вагітності, що не розвивається.
- Невдачі при ЕКЗ — частота імплантаційних невдач при ХЕ значно вища, а лікування запалення підвищує шанси на успіх допоміжних репродуктивних технологій.
- Утворення внутрішньоматкових спайок — у запущених випадках запалення може призвести до синехій (зрощень), що знижує фертильність (синдром Ашермана).
Хронічний ендометрит — важливий фактор, який необхідно враховувати при обстеженні жінок із порушеннями репродукції.
Чому хронічний ендометрит заважає імплантації ембріона
Хронічний ендометрит визначається у 10% жінок репродуктивного віку, проте цей показник значно вищий у жінок з невдалою імплантацією ембріона — recurrent implantation failure (RIF) та у жінок зі звичним невиношуванням вагітності — recurrent pregnancy loss (RPL) (10-66%).
Часто наслідком гострого та хронічного ендометриту є формування спайкового процесу в ендометрії — синехій, які порушують процес імплантації та раннього розвитку ембріона. Одним із важливих наслідків ендометриту є і порушення, недостатній ріст ендометрія (гіпоплазія ендометрія) або нерівномірний ріст ендометрія (осередкова гіперплазія, поліпи).
Наявність запалення в порожнині матки може порушити баланс клітин імунної системи в ендометрії, що може вплинути на сприйнятливість до ембріона, перешкоджати імплантації та правильному розвитку ембріона. (Bashiri et al. 2018).
Діагностика хронічного ендометриту
Діагностика хронічного ендометриту є складним завданням, оскільки цей стан часто протікає без симптомів або з неспецифічними клінічними проявами. Надійне виявлення запального процесу в слизовій оболонці матки вимагає комплексного підходу, що включає клінічну оцінку, інструментальні методи та лабораторні дослідження.
Особливого значення діагностика набуває в репродуктивній медицині, де хронічне запалення ендометрія може бути ключовим фактором безпліддя та невдач імплантації.
Гістероскопія, пайпель-біопсія, ІГХ, ПЛР та інші методи
Діагностика хронічного ендометриту проводиться за допомогою УЗД, пайпель-біопсії ендометрія або при проведенні гістероскопії.
При проведенні УЗД органів малого таза часто можна побачити ознаки загострення хронічного ендометриту по нерівномірній структурі ендометрія.
Ми використовуємо для УЗД в акушерстві та гінекології обладнання преміум-класу з експертною візуалізацією від компанії GE HealthCare (США):
- перший в Україні апарат GE Voluson Signature з покращеною деталізацією зображень та підтримкою штучного інтелекту;
- експертну ультразвукову систему GE Voluson E10;
- спеціалізований гінекологічний сканер GE Voluson S10.
Діагноз підтверджується на основі гістологічного дослідження та імуногістохімії (наявності CD 138) — плазматичних клітин — специфічних клітин імунної системи, що реагують на запалення. Відомо, що наявність мікроорганізмів, які продукують запалення, та реакція імунної системи, що виробляється у відповідь, може знизити рецептивність (сприйнятливість) ендометрія.
При проведенні гістероскопії ендометрит часто проявляє себе у вигляді мікрополіпів, осередків почервоніння та нерівномірного наростання.
Лабораторна діагностика ендометриту:
- загальний аналіз крові;
- визначення С-реактивного білка;
- мікроскопія та посів мазків.
ПЛР-аналіз може використовуватися для виявлення інфекційних агентів, асоційованих із розвитком ендометриту, особливо у випадках хронічного запалення.
Коли і кому варто проходити обстеження
Обстеження на ендометрит рекомендується у таких випадках:
- Жінкам із порушенням репродуктивної функції — при безплідді неясного генезу, при повторних невдачах з ЕКЗ, при звичному невиношуванні вагітності.
- Після пологів, абортів чи внутрішньоматкових втручань, якщо спостерігаються болі, виділення, субфебрилітет.
- За наявності хронічних запальних станів органів малого таза, особливо у поєднанні зі скаргами на порушення менструального циклу, болі чи виділення.
- Жінкам із тривалими міжменструальними кров’янистими виділеннями або болями внизу живота.
- При підозрі на спайки в порожнині матки (наприклад, за результатами УЗД чи гістероскопії).
Обстеження особливо важливе перед плануванням вагітності, у тому числі при підготовці до ЕКЗ.
Лікування хронічного ендометриту перед плануванням вагітності
Встановлено, що хронічне запалення ендометрія викликає реакцію імунної системи і таким чином впливає на можливість необхідних змін в ендометрії для імплантації (порушує чутливість рецепторів до статевих гормонів та сприйнятливість до ембріона).
Після проведення лікування хронічного ендометриту прогноз для настання успішної вагітності покращується.
Лікувати ендометрит ми рекомендуємо протягом 14 днів антибактеріальними препаратами, ефективність яких — понад 90% випадків після першого курсу терапії. Контроль результату проводиться через три тижні після завершення прийому антибіотика шляхом пайпель-біопсії ендометрія.
Якщо у вас залишилися питання, ви можете записатися на прийом за телефонами +380 (44) 355-31-55, +380 (68) 921-57-47, +380 (63) 133-75-55, або заповнивши онлайн-форму на сайті. Наші гінекологи-ендокринологи вивчать вашу ситуацію та нададуть необхідну допомогу.
Використана література:
- Kimura et al. (2019). Unraveling Chronic Endometritis: A Review Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), р. 1397–1408.
- Ticconi, Inversetti et al. Chronic Endometritis and Recurrent Reproductive Failure: A Systematic Review and Meta‑Analysis. Frontiers in Immunology, 15, Article 1427454 (2024).