Что такое незрелые ооциты? Какие причины незрелых ооцитов и что делать

Одним из самых главных этапов программы ЭКО – это получение зрелых, качественных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения. В норме при пункции фолликулов должно быть 75-90% зрелых яйцеклеток. Именно они пригодны для последующего оплодотворения.

Незрелые ооциты нельзя оплодотворять, поскольку у них не состоялся важный генетический процесс — различие хромосом и готовность к объединению с хромосомами сперматозоида. Если процент полученных незрелых ооцитов больше 10-25%, это оказывает существенное влияние на эффективность программы ЭКО.

Процесс формирования и созревания яйцеклеток очень сложен и существенно отличается от созревания мужских половых клеток. Запас яйцеклеток у девочки формируется еще внутриутробно во время эмбрионального развития и затем тратится с момента рождения. От эмбрионального формования и до овуляции каждая яйцеклетка содержит 46 хромосом. Яйцеклетки в яичнике находятся в незрелом состоянии и созревают с периода формирования доминантного фолликула и момента овуляции.

Яйцеклетка в момент овуляции переходит в фазу метафазы II мейоза и полностью готова (т.е. содержит 23 хромосомы) к объединению своего генетического материала с генетическим материалом сперматозоида. Именно это обеспечивает формирование правильного набора хромосом у будущего ребенка.   При стимуляции роста фолликулов в программы ЭКО нашей целью является получение яйцеклеток для дальнейшего их сохранения или оплодотворения. В процессе стимуляции мы ориентируемся на естественные дни овуляции, поэтому в активном репродуктивном возрасте овуляция происходит на 14-15 день менструального цикла – именно в эти дни ооциты успевают правильно созревать и подготовиться к оплодотворению. Достоверность правильной передачи хромосомного материала и зачатия наивысшая. Важно и то, что диаметр фолликула, потенциально содержащий зрелую яйцеклетку в среднем составляет 18-22 мм. Поэтому пункция фолликулов для получения ооцитов проводится обычно на 14-15 день менструального цикла, когда большинство фолликулов имеют диаметр 18-20-22 мм.

Эмбриологи оценивают зрелость и качество ооцитов через 2-4 часа после пункции. Если есть незрелые ооциты – то создаются все условия для их созревания in vitro. Эта техника позволяет получать созревание ооцитов в условиях эмбриологической лаборатории вне яичников. Но показатели получения эуплоидных (хромосомно здоровых эмбрионов) от оплодотворения таких ооцитов значительно ниже, чем от оплодотворения сразу зрелых ооцитов на стадии M II.

Причиной получения незрелых ооцитов во время пункции является недостаточный всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), обеспечивающий созревание ооцитов. Следует заметить, что правильная реакция на ЛГ происходит только при соответствующем размере фолликулов. На сегодняшний день известны также генетические нарушения, известны гены в рецепторе к ЛГ или ФСГ, обеспечивающие рост фолликулов и формирование правильной реакции на ЛГ. Реакция на ЛГ также может зависеть от репродуктивного возраста и приема женщиной определенных препаратов, нарушающих эту чувствительность.

Незрелые ооциты оплодотворять нельзя, поскольку в норме яйцеклетка и сперматозоид должны передавать по 23 хромосомы. Только при таких условиях формируется правильный набор хромосом у будущего ребенка. Если ооцит незрелый – это признак, что он не успел сбросить лишние 23 хромосомы и несет в себе все 46 от материнского организма.

Прежде всего, врач-репродуктолог должен выяснить причину получения незрелых ооцитов в предыдущем цикле. Проанализировать диаметр фолликулов, время введения триггера овуляции (препарата для финального созревания ооцитов), диаметр основных фолликулов в день триггера.