Содержание страницы
Что такое онкофертильность и почему это важно?
Онкофертильность — это направление медицины, которое занимается сохранением репродуктивного потенциала у людей, проходящих или планирующих пройти онкологическое лечение. Благодаря использованию современных технологий сегодня многие пациенты имеют возможность стать родителями даже после лечения рака.
Первые рекомендации по онкофертильности были сформированы в 2006 году Американским обществом клинической онкологии (ASCO). В своем документе они впервые четко подчеркнули, что онкологи должны информировать пациентов репродуктивного возраста о возможном влиянии лечения на фертильность и предлагать варианты её сохранения. С тех пор подобные рекомендации приняли также Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) и другие профессиональные организации.
Согласно исследованиям, до 80% онкопациентов в возрасте до 45 лет могут потерять репродуктивную функцию вследствие лечения (Oktay et al., 2018; Loren et al., 2013). Несмотря на это, лишь около 30–50% пациентов получают надлежащую информацию о возможностях сохранения фертильности до начала лечения (Letourneau et al., 2012).
Своевременная консультация с репродуктологом позволяет сохранить шанс на будущее отцовство или материнство и повышает качество жизни после завершения лечения рака.
Когда стоит задуматься о сохранении фертильности?
Если пациентка или пациент планирует иметь детей в будущем, вопрос сохранения фертильности необходимо поднимать сразу после установления диагноза. Лучшее время — до начала химио- или лучевой терапии, так как именно эти методы лечения оказывают наибольшее негативное влияние на репродуктивную систему.
Исследования показывают, что наиболее эффективными являются стратегии, реализованные до начала лечения (Oktay et al., 2018). В случае экстренной терапии можно рассмотреть варианты, не требующие задержки начала лечения. Например, для мужчин это может быть замораживание спермы, а для женщин — замораживание ткани яичника. Важно помнить, что даже при агрессивном лечении существуют способы сохранить шанс на биологическое отцовство — нужно лишь вовремя обратиться к специалистам.
Как лечение онкологии влияет на фертильность?
Онкологическое лечение, в частности химио- и лучевая терапия, а также некоторые виды хирургического вмешательства являются гонадотоксичными, то есть могут серьезно повредить репродуктивную систему. У женщин это может привести к снижению овариального резерва, преждевременной менопаузе или полной утрате функции яичников. У мужчин часто наблюдается ухудшение показателей спермограммы (например, снижается количество или подвижность сперматозоидов, или они вообще отсутствуют в эякуляте).
Химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие соединения (например, циклофосфамид), обладают высоким гонадотоксическим эффектом (Wallace et al., 2005). Его влияние зависит от дозировки, длительности лечения и возраста пациента. Лучевая терапия в области таза или мозга (гипоталамо-гипофизарная зона) может повредить половые железы необратимо. Также некоторые операции — например, удаление матки, яичников или яичек — напрямую влияют на способность к зачатию.
Поэтому важно оценивать риски ещё до начала лечения и заранее рассматривать возможности сохранения фертильности. Это даёт шанс на будущее отцовство даже после интенсивных терапевтических протоколов (Terenziani et al., 2020; Rodriguez-Wallberg & Oktay, 2014).
Когда обращаться к специалисту по репродуктивной медицине?
Лучший вариант — до начала лечения онкологического заболевания. Даже если времени очень мало, современные протоколы позволяют начать процесс сохранения фертильности буквально в течение нескольких дней. Важно помнить, что большинство программ по замораживанию не влияют на начало или эффективность онколечения. Поэтому ранняя консультация поможет принять взвешенное решение и не потерять шанс на будущее отцовство или материнство.
Какие существуют методы сохранения фертильности для онкобольных?
В зависимости от пола, возраста, типа опухоли и срочности лечения врачи-репродуктологи подбирают индивидуальные тактики сохранения фертильности для каждого пациента.
Для женщин:
не рекомендуют получать яйцеклетки в естественном цикле. Такой подход является неоптимальным, так как тратит драгоценное время, необходимое для начала лечения, и обычно позволяет получить только одну яйцеклетку. Более целесообразным является использование других тактик, к которым относятся:
- Замораживание яйцеклеток (ооцитов) — самый распространённый метод. После гормональной стимуляции яйцеклетки извлекают и криоконсервируют. Метод занимает 10–14 дней, в зависимости от длительности стимуляции.
- Замораживание эмбрионов — если есть партнёр или используется донорская сперма.
- Криоконсервация ткани яичника — предполагает хирургическое удаление и замораживание ткани яичника, содержащей незрелые яйцеклетки до начала лечения. Применяется, когда нет времени на проведение стимуляции. Этот метод особенно полезен для молодых девушек или женщин, которые не могут пройти извлечение яйцеклетки из-за срочного лечения рака. После лечения ткань яичника можно провести аутотрансплантацию для восстановления фертильности. Такой подход даёт надежду девушкам в возрасте до полового созревания и женщинам, сталкивающимся с агрессивными методами лечения рака. Однако при этом сохраняется риск рецидива опухоли, так как процесс является гормонозависимым.
- Супрессия яичников гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH) агонистами во время химиотерапии — вспомогательная стратегия для уменьшения вреда фолликулярному резерву.
Для мужчин:
- Криоконсервация спермы — стандартный метод, позволяющий сохранить образцы до начала лечения. Не требует госпитализации или сложной подготовки.
- Криоконсервация ткани яичка — для мальчиков препубертатного возраста или мужчин, которые не могут предоставить эякулят. Несмотря на то, что эта форма сохранения фертильности при лечении онкологических заболеваний всё ещё находится на стадии исследований, она перспективна для молодых пациентов мужского пола.
Выводы
- Онкофертильность — область медицины, направленная на сохранение репродуктивной функции у пациентов, проходящих или готовящихся к лечению онкологии. Рак — не приговор мечте стать родителями. Благодаря использованию современных репродуктивных технологий сохраняется возможность стать родителями даже после прохождения сложного лечения.
- Все пациенты репродуктивного возраста с онкологическими заболеваниями должны получить консультацию специалиста по оценке их фертильности, независимо от типа и стадии заболевания (M. Lambertini, F.A. Peccatori, 2020). Советы и стратегии по сохранению репродуктивного потенциала индивидуальны для каждого пациента.
- Лечение онкологических заболеваний негативно влияет на фертильность. Из-за отсутствия чёткой границы, когда именно противораковая терапия приводит к бесплодию, каждого пациента следует рассматривать как имеющего риск гонадотоксического воздействия.
- Процедуры по сохранению фертильности считаются безопасными и имеют хорошо отработанные протоколы выполнения. Они не снижают эффективность онкологического лечения, если проведены по рекомендациям специалистов.
- Наиболее эффективными такие процедуры будут до начала проведения онкологического лечения, поэтому лучшим решением для пациента будет своевременное обращение к репродуктологу.
Список использованных источников:
- American Society of Clinical Oncology (ASCO). (2006). Fertility preservation in patients undergoing therapy for cancer. Journal of Clinical Oncology, 24(18), 2917–2931. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.06.5888
- Oktay, K., Harvey, B. E., Partridge, A. H., Quinn, G. P., Reinecke, J., Taylor, H. S., … & Loren, A. W. (2018). Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 36(19), 1994–2001. https://doi.org/10.1200/JCO.2018.78.1914
- Loren, A. W., Mangu, P. B., Beck, L. N., Brennan, L., Magdalinski, A. J., Partridge, A. H., & Quinn, G. (2013). Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, 31(19), 2500–2510. https://doi.org/10.1200/JCO.2013.49.2678
- Letourneau, J. M., Ebbel, E. E., Katz, P. P., Katz, A., Ai, W. Z., Chien, A. J., … & Rosen, M. P. (2012). Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer. Cancer, 118(6), 1710–1717. https://doi.org/10.1002/cncr.26459
- Lambertini, M., Peccatori, F. A., Demeestere, I., Amant, F., Wyns, C., Stukenborg, J. B., Paluch-Shimon, S., & Frith, L. (2020). Fertility preservation and post-treatment pregnancies in post-pubertal cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 31(12), 1664–1678. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.09.006
