Содержание страницы
Диагностика внутриутробного состояния плода была и остается одной из важнейших задач акушера-гинеколога. Она во многом определяет стратегию ведения беременности и родов, конечная цель которой заключается в обеспечении эффективной помощи для рождения живого здорового ребенка. Самой первой для этого разработали деревянную трубку — стетоскоп, который дал возможность выслушивания сердцебиения плода с 20 недель беременности.
Далее с развитием медицины и появлением новых технических средств появлялись возможности лучшей диагностики плода. Так, одним из важнейших этапов в развитии диагностики беременности стало появление кардиотокографии — метода, основанного на совместном анализе кривых частоты сердечных сокращений плода (кардиотахограммы), сократительной активности матки (токограммы) и движений плода (актограммы).
Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она нужна
Кардиотокография (КТГ) — это синхронная электронная запись сердечного ритма у плода, сокращений матки и движений ребенка. Представляет собой безопасное для матери и ребенка обследование и дает возможность диагностировать внутриутробное состояние ребенка.
Легкие у ребенка на этапе внутриутробного развития еще не функционируют, хотя ребенок может имитировать дыхательные движения, но кислород через них не попадает. Все необходимые вещества поступают в детский организм исключительно через плаценту. Если транспорт кислорода нарушен, развивается гипоксия или кислородное голодание. На ранних сроках беременности гипоксия может привести к появлению пороков развития и замедлению роста эмбриона. В поздние сроки кислородное голодание приводит к задержке роста плода, воздействию на центральную нервную систему, негативно влияет на адаптационные возможности ребенка после рождения.
Когда и кому проводят КТГ?
Будущие мамы часто интересуются, с какой недели делают КТГ, особенно если беременность первая. Кардиотокографию обычно рекомендуют проводить с 30–32 недель беременности, после достижения определенной зрелости автономной нервной регуляции плода. Но репродуктолог может назначить КТГ беременным с 24–28 недель в случае течения беременности с определенными особенностями.
Как проводится исследование кардиотокографии
Исследование проводится в спокойном состоянии, обычно в положении женщины лежа на спине или полусидя, иногда на боку, чтобы избежать сдавления сосудов. На живот беременной крепятся два специализированных датчика: один фиксирует частоту сердцебиения плода, а другой — тонус матки. Данные выводятся на бумажную ленту или сохраняются в электронном виде.
Подготовка беременной к исследованию
Особой подготовки к кардиотокографии не требуется. Желательно съесть что-то легкое примерно за 1–1,5 часа до обследования, чтобы малыш проявлял большую активность, а также уделить себе немного времени на отдых перед исследованием. Мочевой пузырь желательно опорожнить заранее, чтобы обеспечить комфортное положение матки во время обследования. Также не рекомендуется проходить КТГ сразу после физической нагрузки, чтобы не повлиять на результаты.
Как выглядит процесс в клинике
Первый ультразвуковой датчик исследует частоту сердцебиения ребенка в утробе матери. Его устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода. Второй токо-датчик устанавливают в области дна матки для регистрации сокращений матки. Третий датчик для регистрации движения плода помещается в руку беременной (женщина самостоятельно отмечает шевеления).
В результате репродуктолог оценивает графическое изображение записи ленты во времени и комплексно с данными УЗИ плода, допплерометрии, устанавливает внутриутробное состояние ребенка.
Сколько длится обследование
Стандартная продолжительность исследования составляет примерно 25–35 минут, но при условии низкой активности плода или необходимости углубленной оценки показателей репродуктолог может продлить наблюдение до 40–60 минут. В некоторых случаях, особенно во время родов, КТГ может проводиться непрерывно для постоянного контроля состояния плода.
Основания для проведения КТГ
Проведение кардиотокографии при беременности целесообразно в следующих случаях:
- изменение характера движений плода в течение суток;
- нарушение кровообращения у ребенка (по результатам ультразвукового исследования – допплерометрии);
- преждевременные роды;
- задержка развития ребенка;
- анемия при беременности;
- резус-конфликт;
- маловодие или многоводие (количество околоплодных вод в норме зависит от срока беременности);
- повышенное давление во время беременности;
- отеки;
- пороки плаценты, пуповины;
- сахарный диабет при беременности с подозрением на внутриутробную инфекцию;
- системные и аутоиммунные состояния у матери.
Важно знать, что в 1-й и 2-й периоды родов проведение мониторинга состояния плода происходит под обязательным контролем КТГ.
Результаты КТГ: как их интерпретирует врач
Кардиотокограмма отображает сложные процессы жизнедеятельности плода. Расшифровка КТГ плода содержит следующие показатели:
- Базальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Норма сердцебиения плода — 110–160 уд/мин.
- Вариабельность ЧСС (амплитуда и частота осцилляций).
- Наличие и тип временных изменений базальной ЧСС в виде учащенного сердцебиения у плода (акцелерации) или низкого сердцебиения плода (децелерации сердечного ритма).
Репродуктолог оценивает запись по шкале Fisher, выставляет баллы за каждый критерий, суммирует их и устанавливает, как себя чувствует малыш:
- Оценка в 8–10 баллов по данным критериям свидетельствует о нормальной сердечной деятельности.
- 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности.
- 4 балла и меньше — о серьезных изменениях состояния плода.
В клинике Reprolifе есть уникальная возможность для беременных в диагностике состояния плода — это проведение КТГ с компьютерным анализом по Daves-Redman. Компьютерный анализ имеет ряд преимуществ:
- Уменьшение затрат времени на проведение исследования (в среднем 15 мин).
- Исключение влияния фазы сна плода на конечный результат.
- Объективность оценки состояния плода.
- Отсутствие субъективного анализа.
- Возможность сохранения и дальнейшего быстрого воспроизведения записей КТГ и расчетных показателей.
Критерии Daves-Redman включают автоматическое вычисление STV — это высокоточный и очень значимый показатель развития ребенка. В норме STV — более 5 мсек. STV менее 3 мсек указывает на критическое состояние плода, что может требовать срочного преждевременного родоразрешения. При значении STV 3-5 мсек — сомнительное состояние плода, беременной необходимо проведение дальнейшего дополнительного обследования и тщательное динамическое наблюдение за внутриутробным состоянием плода.
Чем дополняется КТГ: другие методы контроля за состоянием плода
Кардиотокография плода является важным методом наблюдения за его состоянием, но она не является единственным способом оценки его самочувствия. Для получения более полной картины репродуктологи обычно используют комплексный подход, дополняя КТГ другими методами пренатальной диагностики.
Одним из самых распространенных дополнительных методов является проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет оценить:
- анатомию плода;
- его размеры;
- положение;
- объем околоплодных вод;
- состояние плаценты;
- наличие врожденных пороков.
Отдельным видом УЗИ является допплерометрия — исследование кровотока в сосудах пуповины, артериях матки и головного мозга плода. Она позволяет выявить нарушения плацентарного кровообращения и риск гипоксии плода еще до появления изменений на КТГ.
Также часто используется биофизический профиль плода — это комплексная оценка, которая включает данные КТГ, ультразвуковую оценку дыхательных движений, общей двигательной активности плода, тонуса и количества околоплодных вод. Каждый из показателей оценивается по шкале, что позволяет сделать вывод о функциональном состоянии плода.
В некоторых случаях применяют проведение неинвазивных тестов, например, подсчет движений плода, который женщина ведет самостоятельно. Этот метод позволяет выявить изменения в поведении будущего ребенка, которые могут свидетельствовать о внутриутробном дистрессе.
Таким образом, КТГ плода является частью комплексного мониторинга, который дополняется УЗИ, допплерометрией, биофизическим профилем и субъективной оценкой движений. Вместе эти методы позволяют своевременно выявить отклонения в развитии будущего ребенка и принять необходимые меры для сохранения его здоровья.
Вы можете записаться на кардиотокографию (КТГ) в МЦ Reprolife в Ивано-Франковске, ул. Галицкая, 139-А по номеру: + 380689215747; + 380953553155.
Использованная литература:
- M. O’Sullivan, T. Gabruseva, G. Boylan, M. O’Riordan, G. Lightbody, W. Marnane. Classification of fetal compromise during labour: signal processing and feature engineering of the cardiotocograph, Frontiers in Medicine, 2021, Vol. 8, article 661226, р. 1–15.
- Julien Bertieaux, Mohammadhadi Shateri, Fabrice Labeau, Thierry Dutoit. Cardiotocography Signal Abnormality Detection based on Deep Unsupervised Models, article preprint, 2022, р. 1–18.