Зміст сторінки
Діагностика внутрішньоутробного стану плоду була і є одним із найважливіших завдань акушера-гінеколога. Вона багато в чому визначає стратегію ведення вагітності і пологів, кінцева мета якої полягає в забезпеченні ефективної допомоги для народження живої здорової дитини. Найпершою для цього розробили дерев’яну трубку — стетоскоп, що дав можливість вислуховування серцебиття плода з 20 тижнів вагітності.
Далі з розвитком медицини та появою нових технічних засобів з’являлися можливості кращої діагностики плода. Так, одним із найважливіших етапів у розвитку діагностики вагітності стала поява кардіотокографії — методу, заснованого на спільному аналізі кривих частоти серцевих скорочень плода (кардіотахограми), скорочувальної активності матки (токограми) та рухів плода (актограми).
Що таке кардіотокографія (КТГ) і навіщо вона потрібна
Кардіотокографія (КТГ) — це синхронний електронний запис серцевого ритму у плода, скорочень матки та рухів дитини. Являє собою безпечне для матері та дитини обстеження і дає можливість діагностувати внутрішньоутробний стан дитини.
Легені у дитини на етапі внутрішньоутробного розвитку ще не функціонують, хоча дитина може імітувати дихальні рухи, але кисень через них не потрапляє. Усі необхідні речовини надходять у дитячий організм виключно через плаценту. Якщо транспорт кисню порушено, розвивається гіпоксія або кисневе голодування. На ранніх термінах вагітності гіпоксія може привести до появи вад розвитку та уповільнення росту ембріона. У пізні терміни кисневе голодування призводить до затримки росту плода, вплив на центральну нервову систему, негативно впливає на адаптаційні можливості дитини після народження.
Коли і кому проводять КТГ?
Майбутні мами часто цікавляться, з якого тижня роблять КТГ, особливо якщо вагітність перша. Кардіотокографію зазвичай рекомендують проводити з 30–32 тижнів вагітності, після досягнення певної зрілості автономної нервової регуляції плода. Але репродуктолог може призначити КТГ вагітним з 24–28 тижнів у випадку перебігу вагітності з певними особливостями.
Як проводиться дослідження кардіотокографії
Дослідження проводиться у спокійному стані, зазвичай у положенні жінки лежачи на спині або напівсидячи, іноді на боці, щоб уникнути здавлення судин. На живіт вагітної кріпляться два спеціалізовани датчики: один фіксує частоту серцебиття плоду, а інший — тонус матки. Дані виводяться на паперову стрічку або зберігаються в електронному вигляді.
Підготовка вагітної до дослідження
Особливої підготовки до кардіотокографії не потрібно. Бажано з’їсти щось легке приблизно за 1–1,5 години до обстеження, щоб малюк проявляв більшу активність, а також приділити собі трохи часу на відпочинок перед дослідженням. Сечовий міхур бажано спорожнити заздалегідь, щоб забезпечити комфортне положення матки під час обстеження. Також не рекомендується проходити КТГ одразу після фізичного навантаження, щоб не вплинути на результати.
Як виглядає процес у клініці
Перший ультразвуковий датчик досліджує частоту серцебиття дитини в утробі матері. Його встановлюють на передню черевну стінку в зоні найбільшої чутності серцевих тонів плода. Другий токо-датчик встановлюють в ділянці дна матки для реєстрації скорочень матки. Третій датчик для реєстрації руху плода поміщається в руку вагітної (жінка самостійно зазначає ворушіння).
В результаті репродуктолог оцінює графічне зображення запису стрічки в часі і комплексно з даними УЗД плоду, доплерометрії, встановлює внутрішньоутробний стан дитини.
Скільки триває обстеження
Стандартна тривалість дослідження складає приблизно 25–35 хвилин, але за умови низької активності плода чи потреби поглибленої оцінки показників репродуктолог може подовжити спостереження до 40–60 хвилин. У деяких випадках, особливо під час пологів, КТГ може проводитися безперервно для постійного контролю стану плода.
Підстави для проведення КТГ
Проведення кардіотокографії при вагітності доцільне у наступних випадках:
- зміна характеру рухів плода впродовж доби;
- порушення кровообігу у дитини (за результатами ультразвукового дослідження – доплерометрії);
- передчасні пологи;
- затримка розвитку дитини;
- анемія при вагітності;
- резус-конфлікт;
- маловоддя чи багатоводдя (кількість навколоплідних вод у нормі залежить від терміну вагітності);
- підвищений тиск під час вагітності;
- набряки;
- вади плаценти, пуповини;
- цукровий діабет при вагітності з підозрою на внутрішньоутробну інфекцію;
- системні і аутоімунні захворювання у матері.
Важливо знати, що у 1-й та 2-й періоди пологів проведення моніторингу стану плоду відбувається під обов’язковим контролем КТГ.
Результати КТГ: як їх інтерпретує лікар
Кардіотокограма відображає складні процеси життєдіяльності плода. Расшифровка КТГ плода містить наступні показники:
- Базальну частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода. Норма серцебиття плода — 110–160 уд/хв.
- Варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій).
- Наявність і тип тимчасових змін базальної ЧСС у вигляді підвищеного серцебиття у плода (акселерації) чи низького серцебиття плоду (децелерації серцевого ритму).
- Репродуктолог оцінює запис за шкалою Fisher, виставляє бали за кожен критерій, підсумовує їх та встановлює, як себе почуває малятко:
- Оцінка в 8–10 балів за даними критеріями свідчить про нормальну серцеву діяльність.
- 5–7 балів — про початкові ознаки порушення життєдіяльності.
- 4 бали і менше — про серйозні зміни стану плода.
У клініці Reprolifе є унікальна можливість для вагітних в діагностиці стану плода — це проведення КТГ з комп’ютерним аналізом за Daves-Redman. Комп’ютерний аналіз має ряд переваг:
- Зменшення витрат часу на проведення дослідження (в середньому 15 хв).
- Виключення впливу фази сну плода на кінцевий результат.
- Об’єктивність оцінки стану плода.
- Відсутність суб’єктивного аналізу.
- Можливість збереження і подальшого швидкого відтворення записів КТГ і розрахункових показників.
Критерії Daves-Redman включають автоматичне обчислення STV — це високоточний і дуже значущий показник розвитку дитини. У нормі STV — більше 5 мсек. STV менше 3 мсек вказує на критичний стан плода, що може вимагати термінового передчасного розродження. При значенні STV 3-5 мсек — сумнівний стан плоду, вагітній необхідне проведення подальшого додаткового обстеження та ретельне динамічне спостереження за внутрішньоутробним станом плода.
Чим доповнюється КТГ: інші методи контролю за станом плода
Кардіотокографія плоду є важливим методом спостереження за його станом, але вона не є єдиним способом оцінки його самопочуття. Для отримання повнішої картини репродуктологи зазвичай використовують комплексний підхід, доповнюючи КТГ іншими методами пренатальної діагностики.
Одним із найпоширеніших додаткових методів є проведення ультразвукового дослідження (УЗД), яке дозволяє оцінити:
- анатомію плода;
- його розміри;
- положення;
- об’єм навколоплідних вод;
- стан плаценти;
- наявність вроджених вад.
Окремим видом УЗД є доплерометрія — дослідження кровотоку в судинах пуповини, артеріях матки та головного мозку плода. Вона дозволяє виявити порушення плацентарного кровообігу та ризик гіпоксії плода ще до появи змін на КТГ.
Також часто використовується біофізичний профіль плода — це комплексна оцінка, яка включає дані КТГ, ультразвукову оцінку дихальних рухів, загальної рухової активності плода, тонусу та кількості навколоплідних вод. Кожен з показників оцінюється за шкалою, що дозволяє зробити висновок про функціональний стан плода.
У деяких випадках застосовують проведення неінвазивних тестів, наприклад, підрахунок рухів плода, який жінка веде самостійно. Цей метод дозволяє виявити зміни в поведінці майбутньої дитини, які можуть свідчити про внутрішньоутробний дистрес.
Таким чином, КТГ плоду є частиною комплексного моніторингу, який доповнюється УЗД, доплерометрією, біофізичним профілем і суб’єктивною оцінкою рухів. Разом ці методи дають змогу своєчасно виявити відхилення у розвитку майбутньої дитини та вжити необхідних заходів для збереження її здоров’я.
Ви можете записатися на кардіотокографію (КТГ) в МЦ Reprolife у Івано-Франківську, вул Галицька, 139-А за номером: + 380689215747; + 380953553155.
Використана література:
- M. O’Sullivan, T. Gabruseva, G. Boylan, M. O’Riordan, G. Lightbody, W. Marnane. Classification of fetal compromise during labour: signal processing and feature engineering of the cardiotocograph, Frontiers in Medicine, 2021, Vol. 8, article 661226, р. 1–15.
- Julien Bertieaux, Mohammadhadi Shateri, Fabrice Labeau, Thierry Dutoit. Cardiotocography Signal Abnormality Detection based on Deep Unsupervised Models, article preprint, 2022, р. 1–18.