Коронавирус и беременность

Вирус, системно влияющий на кроветворную систему, модифицирующий ее, оказывающий значительное влияние на организм в целом и имеющий ряд последствий, знания о которых только начинают накапливаться и систематизироваться, не может не влиять фоново и непосредственно на здоровье человека.

Однако жизнь имеет способность продолжаться, несмотря на меняющиеся изменения окружающей среды, на которые мы зачастую имеем незначительное влияние. Поэтому тем, кто долго шел к заветной беременности или спланировал ее недавно, следует уделить много внимания и поддержки, ведь цель того стоит.

Если болезнь COVID-19 во время беременности все же произошла, в первую очередь не следует поддаваться панике.

COVID-19 у беременных: группы риска и симптомы

К рискам тяжелого течения Ковид относятся все те же, что и для любой другой болезни, и не отягощаются беременностью:

• азиатская, монголоидная и афроамериканская расы;
• возраст 35 лет и старше;
• сопутствующая патология (СД, гипертония, ожирение);
• работа, стиль жизни или жилищно-бытовые условия, повышающие риск инфицирования (сфера обслуживания, образовательная, медицинская отрасль как вид деятельности будущей мамы, проживание в общежитии и т.п.).

Более двух третей беременных (по разным источникам от 74 до 86%) имеют бессимптомное течение ОРВИ-CoV-2. Среди тех, у кого симптомы все же присутствуют, ощущают легкие или умеренные симптомы простуды.

Наиболее распространенными проявлениями Ковида у беременных являются:

• кашель (41%);
• лихорадка (40%);
• одышка (21%);
• миалгия (19%);
• боль в горле (16%);
• потеря чувства вкуса (14%);
• диарея (8%).

При этом стоит отметить, что у беременных женщин реже возникает лихорадка и миалгия по сравнению с небеременными женщинами того же возраста.

По сравнению с небеременными женщинами, беременных с Ковид чаще госпитализируют, и это не из-за более тяжелого течения, а из-за пониженного порога приема к госпитализации, а значит, более пристального надзора беременным достичь легче по сравнению с общей популяцией (при относительно одинаковом течении болезни, не более тяжелом в связи с беременностью)

Влияние COVID-19 на плод и новорожденного

Едва ли не единственным доказанным негативным влиянием Ковид при беременности является повышенный риск преждевременных родов в III триместре при тяжелом течении недуга (лишь в 17% среди всех, кто имеет тяжелое течение Ковида именно в III триместре!), по жизненным показаниям со стороны здоровья матери. Но всем известно, что малыш в третьем триместре жизнеспособен и с каждой неделей до ожидаемой даты родов все более зрел и готов к появлению на свет, поэтому и здесь лишние волнения напрасны. У беременных женщин с бессимптомным течением Ковид риск преждевременных родов не повышается.

По результатам наблюдений за более чем 100 миллионами рожениц, имевших Ковид во время беременности, аномалии развития новорожденных или любые другие пороки развития были не выше, чем в общей популяции.

Вакцинация беременных от COVID-19

Беременных можно прививать (хотя отдельных исследований среди беременных не проводилось, но их не выделяют в этом моменте среди общей популяции) и следует это делать, если риск иметь тяжелое течение заболевания высок. При этом стоит отметить, что не существует двух мнений о вакциноконтролируемых недугах: если вакцина изобретена, то все, что ее касается, зафиксировано в инструкции и сомнению в безопасности или целесообразности не подлежит.

Передача вируса и грудное вскармливание

По состоянию на данный момент доказано, что Ковид передается от матери к малышу крайне редко и не зависит от вида родоразрешения, не требует раннего перерезания пульсирующей пуповины. Также не стоит избегать контакта кожа к коже или одного из звеньев тепловой цепочки, или совместного пребывания матери и новорожденного ребенка. Грудное молоко не является источником передачи SARS-CoV-2. При этом следует как можно больше уделять личной гигиене матери во время ухода за новорожденным (кормить с поддержанием гигиены органов дыхания, мыть руки как можно чаще, поддерживать чистоту в быту, в том числе всех поверхностей). Ни в коем случае нельзя надевать маску новорожденному!!! Поскольку это повышает риск внезапной смерти новорожденного.

Психологическая поддержка беременных во время пандемии

Мировое медицинское сообщество уделяет значительное внимание беременным с ограниченными возможностями (в частности, тем беременным, которые имеют нарушения слуха и из-за ношения маски ограничены в общении фактически) и обеспечить надлежащую психологическую поддержку на всех этапах (минимизация посещений женской консультации и оптимизация таких консультаций как разновидность средства индивидуальной защиты (СИЗ) сокращает очную связь с врачом, ведущим беременность). Эти два аспекта являются наиболее значимыми с их точки зрения ВОЗ при пандемии. Поскольку психологическая помощь является едва ли не самой значимой и должна быть предоставлена женщинам в полном объеме.

Лечение COVID при беременности

При наступлении COVID во время беременности лечение симптоматическое.

Ныне считается, что человек максимально заразен на 7-14 день болезни. Через 5-7 дней после прекращения всех симптомов можно завершать самоизоляцию. Положительный ПЦР тест может быть до 90 суток после недуга и строгой необходимости (если этого не требует работа или медицинское учреждение) его сдавать, чтобы получить отрицательный результат, нет. Все время, в течение которого ПЦР положительный, человек продолжает выделять вирус, поэтому ношение маски – обязательное.

Также следует находиться в благоприятных микроклиматических условиях (температура воздуха в проветриваемом помещении хорошо – 18-21 С, влажность – 50-70%) или на открытом воздухе.

Максимальная двигательная активность показана по состоянию здоровья вне заболевания Ковидом. При сатурации менее 94%, одышке (дыхании более 21 вдохов в минуту, пульсе в покое более 110 в мин.) следует вызывать скорую помощь.

Состояние беременности предполагает физиологическую гиперкоагуляцию, поэтому отслеживать показатели коагулограммы в динамике должен лечащий врач, ведущий беременность, и продлить прием антикоагулянтов на срок не менее 10 дней после выздоровления. В каждом случае подбор рационального препарата и его курс индивидуален. Через 14 дней после выздоровления следует провести внеочередное УЗИ плода (если была симптоматика заболевания и есть беспокойство со стороны беременной, чтобы «сверить часы» или все в порядке с малышом).

Беременную женщину в любом сроке гестации всегда госпитализируют в роддом и предоставляют весь необходимый спектр обследований для матери и проводят внеочередное УЗИ малыша по показаниям.

Постковидный синдром и восстановление

Не существует прямой корреляции между тяжестью течения заболевания и отдаленными его последствиями, которые накапливаются и только начинают систематизироваться. В настоящее время лишь изучается, повлияет ли беременность на долю женщин, у которых развивается так называемый постковидный синдром или «долгий COVID» (это долговременные симптомы и синдромы, возникающие после перенесенного Ковида).

Поэтому даже при легком течении недуга следует планово сделать ЭКГ, доплер сосудов нижних конечностей, УЗИ почек. Также следить за общим анализом крови, мочи и сделать коагулограмму, даже если во время болезни отклонения от референтных значений в ней были маловыражены.

Выводы

Хочу отметить, что среди менее двух третей беременных, которые болели Ковидом с симптомами, лишь у 17% из них было тяжелое течение, которое повышало риск преждевременных родов в третьем триместре. То есть фактически описан очень незначительный фактический процент беременных. Это свидетельствует в пользу того, что имея новое обстоятельство – Ковид – все равно не следует откладывать жизнь и опорные мечты в нем на потом. Каждый из нас в путешествии под названием жизнь, и всегда объективных и не очень обстоятельств найдется много. Но чтобы воплощать мечты в жизнь, в частности планирование ребенка, нужен ясный ум, рациональный подход и окружение единомышленников.

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 и беременности: