Содержание страницы
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) часто используется в лечении пар с различными причинами ненаступления беременности, включая: цервикальный фактор, нарушение овуляции (полного отсутствия овуляции или нерегулярной овуляции), иммунологических факторах (формировании антиспермальных антител в женском организме), мужском факторе (при необходимых для естественного зачатия, но достаточных для проведения внутриматочной инсеминации и неплодии неуточненного генеза.
Общий уровень успеха ВМИ остается спорным, поскольку зависит от совокупности причин и колеблется от 5-70% (в мире в среднем 11-20% на цикл).
ВМИ может проводиться, как в естественном цикле, так и в сочетании с контролируемой стимуляцией овуляции яичников.
В данном материале мы обсудим следующие вопросы:
- Анализ успеха ВМИ при мужском и невыясненном бесплодии
- Процент успешных циклов ВМИ в соответствии со стратегией лечения
- Экономическая эффективность ВМИ, как варианта достижения наступления беременности
Естественный цикл по сравнению со стимуляцией роста фолликулов при проведении ВМИ.
1. Мужская субфертильность:
Одни из первых исследований (Nulsen et al., 1993; Cohlen et al., 1998) указывают, что применение гонадотропинов с ВМИ повышает частоту наступления беременности по сравнению с ВМИ, которая проводилась самостоятельно.
Однако в 2016 г. при системном осмотре (Cissen M.et al.,) сделан вывод, что данные об общей эффективности внутриматочной инсеминации для лечения мужского бесплодия неубедительны и требуют дальнейшего изучения.
2. Бесплодие неясного генеза:
В данном случае и кломифен цитрат и применение гонадотропинов в сочетании с ВМИ повышают частоту наступления беременности по сравнению с ВМИ без стимуляции роста фолликулов.
В 2015 г. получили данные многоцентрового рандомизированного исследования, назначая разным группам пациентов гонадотропины, летрозол и кломифен цитрат для стимуляции овуляции в сочетании с ВМИ. Получены следующие результаты: высокая частота живорождения была в группе, где применялись гонадотропины для стимуляции; в группах с применением цитрата кломифен и летрозол существенных различий не было выявлено.
Ожидание овуляции или индукция овуляции и частота инсеминации.
Время овуляции является одним из решающих факторов, определяющих успех ВМИ. Основной целью лечения является получить сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку в течение короткого временного окна, так называемого периовуляторного периода.
Для мониторинга овуляции применяют:
- проведение фолликулометрии (ультразвукового мониторинга роста фолликулов и готовности эндометрия для последующей имплантации эмбриона)
- инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ) для инициации овуляции
Преимущества введения хорионического гонадотропина заключается в том, что мы можем лучше контролировать цикл и точно определить время овуляции (овуляция должна произойти через 36-44 часа после инъекции ХГЧ).
Проспективное рандомизированное исследование, проведенное в 449 циклах (при этом выполняли контролируемую стимуляцую яичников в сочетании с инсеминацией), показало увеличение частоты наступления беременности в циклах с двойной инсеминацией через 12 часов и 36 часов после введения хорионического гонадотропина по сравнению с однократной инсеминацией.
Экономическая эффективность
Два рандомизированных контролируемых исследования подтвердили экономическую эффективность внутриматочной инсеминации против ЭКО, для пар с невыясненным бесплодием в качестве лечения первой линии. Важно было то, что женский репродуктивный возраст оказывает решающее влияние на эффективность лечения.
Можно заключить, что внутриматочная инсеминация является полезным и экономически эффективным методом преодоления некоторых причин бесплодия. Частота наступления беременности в течение 4-6 циклов ВМИ оптимальна.
Однако обратите внимание: длительность бесплодия, овариальный резерв (запас яйцеклеток, который всегда индивидуален и может не соответствовать репродуктивному возрасту), женский репродуктивный возраст, возраст партнера, хирургическое вмешательство на яичниках в прошлом, воспаление органов малого таза, спаечный процесс в органах малого таза, эндометриоз, тяжелый мужской фактор (выраженное отклонение показателей в количестве, качестве или подвижности сперматозоидов) – это все неблагоприятные факторы для использования внутриматочной инсеминации и будет иметь низкую эффективность.
Важно помнить, что для проведения ВМИ должна быть подтверждена проходимость маточных труб, исключены воспалительные процессы органов малого таза, исключены полипы эндометрия и деформирующие ее полость узлы матки, спаечный процесс органов малого таза, а также подтвержден нормальный кариотип семейной пара. ВМИ при нормальном овариальном резерве следует проводить женщинам младше 35 лет.
В то время как цервикальный фактор, бесплодие невыясненного генеза, ановуляторные причины ненаступления беременности (при отсутствии регулярной овуляции), – мужская субфертильность более благоприятна с точки зрения эффективности проведения внутриматочной инсеминации.
Также проведение ВМИ при нарушении нарастания оптимальной толщины эндометрия (в случае гипоплазии эндометрия – толщине менее 8.0 мм в день овуляции) – при этом медикаментозно мы стимулируем рост доминантных фолликулов (не более 2-х), наращиваем эндометрий, проводим ВМИ, овуляцию и в день овуляции и поддерживаем вторую фазу менструального цикла, в которую должна состояться имплантация эмбриона, что повышает вероятность оплодотворения и прикрепления эмбриончика в полости матки.
Добавление контролируемой стимуляции яичников к внутриматочной инсеминации повышает эффективность данного метода, однако несет риски наступления многоплодной беременности (поэтому должно проводиться опытным репродуктологом – при росте доминантных фолликулов не более двух) и правильной синхронизации эндометрия для последующей имплантации эмбриончика.
Репродуктивная медицина, как и медицина, вообще требует четкости, правильного обследования, опыта репродуктолога и индивидуального подхода к каждому случаю, ведь для выбора тактики должны быть учтены все факторы.