Лечение бесплодия методами ВРТ
Основные этапы ЭКО
Лечение бесплодия становится все более актуальным в мире. Примерно 45% бесплодных браков в Украине связаны с нарушениями репродуктивной функции у женщин. Кроме того, наблюдается тенденция к повышению количества таких случаев. Женское бесплодие определяется отсутствием наступления беременности в течение года регулярной незащищенной половой жизни до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет.
Но современная медицина имеет высокую результативность. Эффективные методы лечения, позволяют испытать счастье материнства. В Киеве, в медицинском центре Reprolife опытные специалисты разработают индивидуальный и наиболее эффективный план лечения после тщательной диагностики.
Причины возникновения женского бесплодия
Бесплодие не возникает само по себе. Оно является следствием изменений в организме. Чтобы определить, почему не наступает беременность, стоит обратиться к опытному репродуктологу. Спровоцировать бесплодие могут разные факторы:
- врожденные аномалии развития матки и придатков и приобретенные изменения (после перенесенных хирургических вмешательств);
- воспалительные заболевания, хронический эндометрит;
- нарушения в работе эндокринной системы, в частности нарушение функции надпочечников и щитовидной железы, изменения гормонального фона при низкой продукции прогестерона, который важен для готовности к имплантации эмбриончика к полости матки);
- наличие спаек в малом тазу;
- нарушения проходимости маточных труб;
- преждевременное снижение/истощение овариального резерва;
- поликистоз яичников;
- полипы и миома матки;
- генетические заболевания;
- эндометриоз;
- нарушения правильности роста эндометрия (синдром Ашермана);
- нарушения овуляции (отсутствие или нерегулярные, редкие овуляции);
- инфекции мочеполовой системы;
- болезни шейки матки и др.
Только опытный врач-репродуктолог может правильно определить причину ненаступления беременности, что позволит составить эффективный план лечения.
Виды и формы бесплодия
В зависимости от частоты наступления беременности, возможности зачатия и вынашивания выделяют такие типы бесплодия у женщин:
-
Первичное и вторичное. Первое диагностируется у женщин, которые ранее не были беременными.
Диагноз «вторичное бесплодие» ставится женщинам, у которых ранее беременность наступала, но при следующих попытках возникли сложности с зачатием. К подобной ситуации могут привести, например, ранее перенесенные аборты, гинекологические и эндокринные заболевания (полипы, фибромиомы матки, которые деформируют полость, преждевременное снижение/истощение овариального резерва (запаса яйцеклеток), эндометриоз и др.
-
Относительное и абсолютное. В первом случае беременность возможна после лечения или использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во втором — женщина не может забеременеть при отсутствии матки или других половых органов. Такие нарушения могут быть врожденными и приобретенными.
Понятие «женское бесплодие» охватывает также разные виды и формы, требующие особого внимания и подхода в процессе диагностики и лечения. В их числе:
- Трубное. Возникает из-за непроходимости маточных труб или их отсутствия. Может быть как врожденным, так и следствием спаечного процесса. Определить проходимость можно с помощью специальных исследований (эхогистеросальпингография — проводится под контролем УЗИ отдельно или во время проведения гистероскопии; метросальпингография — под контролем рентгена. Последний метод имеет ряд недостатков и используется в современной репродуктологии крайне редко).
- Гормональное. Нарушения этого характера провоцируют отсутствие овуляции, из-за чего отсутствует возможность зачатия. Нарушение эндокринной системы часто приводит к развитию образований в матке, яичниках либо эндометрии (недостаточному или избыточному росту эндометрия, что может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона к полости матки).
- Маточное. Связано с маткой, в частности ее строением (врожденный пороки развития), новообразованиями или болезнями. Это могут быть субмукозные миомы, полипы эндометрия и др.
- Преждевременное снижения или истощение овариального резерва (при этом запас яйцеклеток может полностью не соответствовать репродуктивному возрасту и быть индивидуально сниженным или истощенным. Все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.
- Эндометриоз – разрастание эндометрия за пределы матки.
- Нарушение количества или строения хромосом. Генетические причины которые могут влиять на способность к оплодотворению и развитию/имплантации эмбрионов.
- Цервикальное. Обусловлено нарушением состава цервикальной слизи, что может затруднить процесс перемещения сперматозоидов.
- Иммунологическое. Такое бесплодие обусловлено выработкой в женском организме антител на сперматозоиды партнера. Это может привести к их препятствию в достижении яйцеклетки.
- Возрастное. У женщин старшего репродуктивного возраста снижается качество ооцитов (яйцеклеток) и способность их к оплодотворению и зачатию здорового эмбриона. Повышается вероятность хромосомных нарушений эмбрионов.
- Смешанное. Провоцировать трудности с зачатием могут несколько факторов одновременно.
Причины могут быть определены не всегда. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза. С современным быстрым темпом развития репродуктивных технологий — данная форма встречается уже редко.
Симптомы бесплодия у женщин
Явных клинических проявлений этого состояния не существует. Распознать его самостоятельно сложно. Но, анализируя причины сложностей с зачатием, врач-репродуктолог может выделить косвенные признаки, связанные с теми или иными нарушениями. Среди них:
- избыточный вес или, напротив, недостаточная масса тела;
- нарушения менструального цикла, связанные с такими характеристиками, как продолжительность, обильность и регулярность;
- акне, жирность волос, усиленное оволосение по мужскому типу (над верхней губой, в подмышечных впадинах, на лобке) — могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе — часто повышении тестостерона в женском организме;
- боли и уплотнения в области малого таза;
- недоразвитость молочных желез, прозрачные или молочные выделения из груди.
Чтобы определить, как лечить бесплодие у женщин, репродуктолог тщательно анализируют клинические данные.
Диагностика женского бесплодия
Если беременность не наступает, не обязательно ждать целый год. Обратиться к репродуктологу можно раньше. При этом обследование стоит пройти и партнеру, поскольку частота мужского фактора не уступает женскому.
Консультация специалиста начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач расспрашивает супружескую пару, как долго не удается зачать ребенка, были ли у женщины ранее беременности и роды, проводилось ли уже лечение. Специалист также обращает внимание на анатомические и физиологические особенности у женщины, которые могут быть связаны с бесплодием. Для более глубокого анализа причины могут назначаться такие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- цитологическое исследование шейки матки;
- бактериологический анализ мазка;
- определение овариального резерва;
- определение уровня гормонов в крови в первую и вторую фазу менструального цикла;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
- кольпоскопия — осмотр шейки матки;
- УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
- исследование проходимости маточных труб (только после подтверждения спермограммы партнера и параметров достаточных для зачатия; возрасте женщины до 35 лет).
Эти и другие исследования позволяют сделать выводы о причине ненаступления беременности, определить тактику достижения беременности. Тщательная диагностика позволяет предложить паре эффективный план лечения, направленный на восстановление репродуктивного здоровья и достижении беременности.
Методы лечения женского бесплодия
В зависимости от причин, которые препятствуют наступлению беременности могут применяться разные методы лечения:
- Медикаментозное лечение. С помощью медикаментозной поддержки можно корректировать нарушения овуляции, поддержать лютеиновую фазу менструального цикла, в которую происходит прикрепление эмбриончика. Нормализовать уровень гормонов при их нарушении.
- Оперативное лечение. Операции могут проводиться на матке или яичниках. При наличии полипов, субмукозных узлах матки, спайках — синехиях, проводится гистероскопия. Сегодня все чаще применяют малоинвазивные методики, которые позволяют удалить новообразования, которые мешают зачатию или вынашиванию ребенка. Очень осторожно следует относиться к операциям на яичниках, принимать решение о таком хирургическом вмешательстве нужно только после консультации с репродуктологом. Поскольку любая операция на яичниках резко и необратимо снижает запас яйцеклеток (овариальный резерв). Если без операции на яичнике не обойтись, то принимается решение о сохранении ооцитов (яйцеклеток) или эмбрионов до проведения операции.
- ВРТ. При неэффективности вышеперечисленных способов применяют методы искусственного оплодотворения, в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Они позволяют преодолеть причины, которые мешают зачатию.
Основные этапы ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение — один из самых эффективных, высокотехнологичных методов преодоления бесплодия во всем мире.
Стимуляция роста фолликулов
ЭКО начинается с курса медикаментозной стимуляции овуляции (суперовуляции) поскольку для успешного оплодотворения нужно получить сразу несколько зрелых яйцеклеток (ооцитов) в пределах одного менструального цикла — оптимально 10–20. Стимуляция назначается лечащим врачом с учетом всех индивидуальных особенностей здоровья женщины и полученных результатов обследования. С этой целью используются в определенных дозах препараты (гонадотропины) на протяжении, как правило, 11-12 дней с обязательным мониторингом роста фолликулов при помощи УЗИ и гормональных исследований (по показаниям). Контроль роста фолликулов проводится 1 раз в 3–5 дней. При достижении лидирующих фолликулов 14 мм в диаметре назначается еще один препарат (антГнРГ) для предотвращения преждевременной овуляции и последующего равномерного роста.
Наконец, когда фолликулы достигают 19–20 мм в диаметре, назначается триггер овуляции. Он запускает процесс финального созревания яйцеклеток и делает возможным их получение при пункции, которая проводится ровно через 35–36 часов с момента инъекции.
Пункция фолликулов
Трансвагинальная пункция (аспирация) фолликулов проводится с целью забора фолликулярной жидкости с ооцитами под внутривенным обезболиванием (анестезией) и длится 10- 20–30 минут. После чего пациентка находится под наблюдением 1-1,5 часа.
Во время пункции при ЭКО фолликулярную жидкость сразу передают в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог производит отделение ооцитов, промывая их от фолликулярной жидкости, предварительно оценивает степень их зрелости. После чего все ооциты помещают в специальную питательную среду и кладут в инкубатор до проведения оплодотворения, в котором поддерживаются условия такие же, как и в материнском организме (фаллопиевых трубах).
Подготовка спермы
После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму. Для этого этапа нужны определенные условия: количество дней воздержания от 2–5, исключение воздействия повышенных температур (горячие ванны, сауны). Процесс образования сперматозоидов занимает 3 месяца и зависит от влияния неблагоприятных факторов. Качество сперматозоидов существенно ухудшается при воздействии алкоголя, никотина, токсического воздействия определенных препаратов — успокоительных, некоторых антигипертензивных, цитостатиков, противовирусных; воздействии красителей, лаков, солей тяжелых металлов; сильном переутомлении; наличии острых и хронических заболеваний. Планируя лечение, паре необходимо исключить влияние вредных факторов либо свести их к минимуму.
Если по определенным обстоятельствам мужчина не может сдать семенную жидкость для проведения оплодотворения в день получения ооцитов, в медицинском центре Reprolife мы применяем технологии криоконсервации спермы. Вы можете сдать сперму для заморозки (криоконсервации) в нашей клинике для последующего хранения на нужный Вам срок.
Оплодотворение ооцитов
На этом очень ответственном этапе эмбриолог в лаборатории через 4 часа после получения ооцитов, производит оплодотворение по классическому методу (инсеминация in vitro) либо с помощью ICSI (intracytoplasmic sperm injection) (ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). В медицинском центре Reprolife чаще всего мы применяем ИКСИ, что позволяет нам выбрать наиболее морфологически лучших, правильных и качественных сперматозоидов для оплодотворения, оценить зрелость, качество ооцитов, толщину оболочки яйцеклетки, предрасположенность к оплодотворению.
Перенос эмбриона в полость матки
На 5–7 день эмбрионального развития проводится перенос одного эмбриона специальным катетером в полость матки. Данная процедура полностью безболезненна и не требует обезболивания. В медицинском центре Reprolife мы выполняем эмбриотрансфер на стадии бластоцисты (преимплантационной стадии развития эмбриона), поскольку на этой стадии шансы на имплантацию и правильное развитие эмбриона наиболее высоки.
Перенос эмбриона проводится ультратонким катетером, полностью безопасным для эмбриона, под ультразвуковым контролем, при наполненном мочевом пузыре. При этом врач и будущая мама видят эмбрион, наш эмбриолог выводит изображение на монитор и делает снимок, по которому понятно состояние эмбриона на период эмбриотрансфера. Также пациентке выдается эмбриологическое заключение с визуализацией всех этапов развития остальных эмбрионов.
Остальные эмбрионы на стадии бластоцисты витрифицируются (замораживаются), что дает возможность планировать следующую беременность, не прибегая к повторной гормональной стимуляции яичников. После завершения этапа переноса эмбриона женщина остается в комфортных условиях дневного стационара клиники на 2 часа.
Для поддержки имплантации репродуктолог назначает препараты, которые очень важно принимать правильно, в одно время. Тест на определение ХГЧ (подтверждение наступления беременности) сдается на 14-й день после эмбриотрансфера и обсуждается с лечащим врачом. При необходимости врач корректирует назначение по результатам полученных анализов. Еще через неделю проводится УЗИ. Единственным достоверным подтверждением беременности — является диагностика подтверждения сердцебиения эмбриончика.
Рекомендации после проведения переноса эмбриона
После эмбриотрансфера Вам следует:
- отказаться от любой физической нагрузки, перегрева (ванны, сауны, массажи), интимной близости;
- избегать переохлаждения, контактов с больными людьми;
- максимально правильно питаться натуральными продуктами, больше пить воды (2–2,5 литра воды в день).
Конечно, важен только положительный настрой, исключение всех переживаний и стрессов.
Специалисты данного направления
Главный врач клиники, ведущий репродуктолог; основная специальность: акушерство и гинекология.
Медицинский стаж: 18 лет
Стоимость приема - 1850 грн
Повторный прием - 1800 грн
Заведующий отделением репродуктивной медицины и хирургии, ведущий специалист
Медицинский стаж: 23 года
Стоимость приема - 1200 грн
Повторный прием - 950 грн
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, специалист УЗ-диагностики
Медицинский стаж: 7 лет
Стоимость приема - 1250 грн
Повторный прием - 1200 грн
Цены: ЭКО + ИКСИ
ЭКО + ИКСИ в стимулированном цикле (1-ая попытка) без стоимости препаратов для гормональной стимуляции.
Общая стоимость пакета услуг — 70 070 грн.
Наименование | Стоимость, грн. |
Спермограмма и подготовка спермы к ЭКО | 1 470 |
Пункция яичников | 12 900 |
Анестезиологическое обеспечение | 3 570 |
ICSI (до 10 яйцеклеток) | 9 100 |
Культивирование эмбрионов | 7 500 |
Эмбриологическое обеспечение для ЭКО | 9 830 |
Криоконсервация эмбрионов методом витрификации с учетом стоимости 1 криотека | 9 700 |
Разморозка эмбрионов, их культивирование | 5 400 |
Эмбриотрансфер | 10 600 |
ИТОГО | 70 070 |
ЭКО + ИКСИ с отсроченным переносом эмбриона в стимулированном цикле без стоимости препаратов для гормональной стимуляции
Общая стоимость пакета услуг — 54 070 грн.
Наименование | Стоимость, грн. |
Спермограмма и подготовка спермы к ЭКО | 1 470 |
Пункция яичников | 12 900 |
Анестезиологическое обеспечение | 3 570 |
ICSI (до 10 яйцеклеток) | 9 100 |
Культивирование эмбрионов | 7 500 |
Эмбриологическое обеспечение для ЭКО | 9 830 |
Криоконсервация эмбрионов методом витрификации с учетом стоимости 1 криотека | 9 700 |
ИТОГО | 54 070 |
ЭКО + ИКСИ в стимулированном цикле с донацией яйцеклеток и медикаментозным обеспечением
Общая стоимость программы: 173 830
Наименование | Стоимость, грн. |
Донорство яйцеклеток | 40 000 |
Медикаментозное обеспечение донора | 50 100 |
Стимуляция донора | 4 130 |
Подготовка/контроль толщины эндометрия реципиента | 4 130 |
Спермограмма и подготовка спермы к ЭКО | 1 470 |
Пункция яичников | 12 900 |
Анестезиологическое обеспечение | 3 570 |
ICSI (до 10 яйцеклеток) | 9 100 |
Культивирование эмбрионов | 7 500 |
Эмбриологическое обеспечение для ЭКО | 9 830 |
Криоконсервация эмбрионов методом витрификации с учетом стоимости 1 криотека | 9 700 |
Разморозка эмбрионов, их культивирование | 5 400 |
Разморозка криоконсервированных ооцитов | 5 400 |
Эмбриотрансфер | 10 600 |
ИТОГО | 173 830 |
ЭКО + ИКСИ с донацией ооцитов с отсроченным переносом эмбриона в стимулированном цикле с донацией яйцеклеток и медикаментозным обеспечением
Общая стоимость программы: 157 830 грн.
Наименование | Стоимость, грн. |
Донорство яйцеклеток | 40 000 |
Медикаментозное обеспечение донора | 50 100 |
Стимуляция донора | 4 130 |
Подготовка/контроль толщины эндометрия реципиента | 4 130 |
Спермограмма и подготовка спермы к ЭКО | 1 470 |
Пункция яичников | 12 900 |
Анестезиологическое обеспечение | 3 570 |
ICSI (до 10 яйцеклеток) | 9 100 |
Культивирование эмбрионов | 7 500 |
Эмбриологическое обеспечение для ЭКО | 9 830 |
Криоконсервация эмбрионов методом витрификации с учетом стоимости 1 криотека | 9 700 |
Разморозка криоконсервированных ооцитов | 5 400 |
ИТОГО | 157 830 |
Наименование | Стоимость, грн. |
Разморозка эмбрионов | 5 400 |
Перенос размороженного эмбриона | 10 600 |
ИТОГО | 16 000 |
Наименование | Стоимость, грн. |
Внутриматочная инсеминация: | |
Спермой партнера | 7 600 |
Спермой донора | 10 900 |
Наименование | Стоимость, грн. |
Процедура ICSI при условии получения более 10 яйцеклеток (разница) | 1 100 |
Дополнительный криотек | 1080 |
Отзывы родителей
15.07.2018 родился наш любимый сыночек Сережка. Это произошло благодаря Врачу от Бога Романовой Ольге Олеговне и коллективу клиники Репролайф!
После 10 лет лечения, Ольга Олеговна смогла восстановить нашу веру в Чудо!
Наша вечная любовь, уважение и признательность этому Великому Человеку и Доктору!
Ольга Олеговна, спасибо Вам за Ваш труд, заботу, любовь к Вашим пациентам. Вы – вдохновение и это большое счастье, что Вы есть на свете.
С бесконечным уважением и любовью, семья Ващилко!
С Ольгой Олеговной мы знакомы с 2013 года. С того момента как был поставлен диагноз первичное бесплодие. На сегодняшний день благодаря высокому профессионализму и бесценному опыту у нас двое деток девочка 4 лет и мальчик 4 месяца. За всё это время мы были окружены вниманием и поддержкой. Первая попытка была ещё в клинике Adonis, и она увенчалась успехом. Малыш, уже детище клиники «Reprolife». Спасибо Ольге Олеговне и всему персоналу клиники.
Процветание Вам, благодарных и счастливых клиентов, здоровых малышей.
Спасибо за любовь и Счастье!
Почему проведение ЭКО стоит доверить специалистам МЦ Reprolife
- В 2018 году результативность наступления беременности на перенос одного эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона в полость матки после проведения PGT-A (преимплантационного генетического тестирования) составила 78,6%, что значительно выше показателей частоты наступления в других клиниках.
- Врачи нашей клиники являются членами Европейской Ассоциации Репродукции Человека и Эмбриологии (ESHRE), Американской Ассоциации Репродуктивной Медицины (ASRM), Украинской Ассоциации Репродуктивной Медицины (УАРМ); постоянными участниками Controversies in Preconception, Preimplantation and Prenatal Genetic Diagnosis (CoGEN) и the Ovarian Club Meeting (OC).
- Мы выполняем самые современные и наиболее эффективные репродуктивные технологии: ICSI, PGT-A (NGS), PGT-M, PGT-SR, TESA и др.
- Программа оплодотворения подбирается персонализировано для каждой пары, что позволяет достичь максимальной результативности наступления беременности.
- Наша собственная эмбриологическая лаборатория полностью соответствует европейским и американским стандартам качества.
- Наш коллектив — наша гордость. Это команда профессионалов, которые работают на результат — рождение здоровых детей в каждой семье, которая к нам обратилась.
- У нас есть собственный криобанк донорских ооцитов и спермы для проведения программ по определенным заданным характеристикам.
Медицинский центр Reprolife широко известен и пользуется авторитетом во многих зарубежных странах. К нам приезжают на лечение пациенты из США, Британии, Чехии, Австрии, Германии, Греции, Кипра, Испании, Черногории и других стран.
Профилактика женского бесплодия
Чтобы предупредить сложность зачатия ребенка, женщинам необходимо избегать факторов, которые его провоцируют. Важно соблюдать ряд правил:
- отказаться от начала ранней половой жизни;
- исключить вредные привычки — курение, алкоголь;
- определить индивидуально свой овариальный резерв и знать на какой репродуктивный возраст он соответствует (особенно после перенесенных операциях на яичнике в прошлом или в случае раннего наступления менопаузы у родственников по женской линии или при наличии аутоиммунных заболеваний);
- исключить возможность приема препаратов, которые влияют на женскую фертильность (прием антидепрессантов, ретиноидов) при необходимости по медицинским показаниям принимать цитостатики, препараты химиотерапии, лучевой терапии обязательно проконсультироваться с репродуктологом о возможности сохранение яйцеклеток перед началом лечения;
- помнить, что некоторые профессии, которые связаны с частым контактом с лаками, растворителями и красками, химическими веществами могут влиять на качество яйцеклеток, которые не обновляются;
- сбалансировать рацион;
- обеспечить умеренные физические нагрузки;
- следить за регулярностью менструального цикла и в случае его нарушения обратится к гинекологу-эндокринологу;
- избегать стрессовых факторов;
- контролировать и поддерживать здоровье своей эндокринной системы вместе с опытным гинекологом-эндокринологом;
- регулярно посещать гинеколога;
- своевременно лечить разные заболевания организма, особенно те, которые грозят осложнениями;
- использовать средства защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
- иметь постоянного партнера для регулярной половой жизни.
Соблюдение таких рекомендаций — цена сохранения репродуктивной функции. Если же возникла трудность с зачатием ребенка важно обратиться за профессиональной помощью к репродуктологу.