Гиперплазия эндометрия: когда утолщение слизистой становится опасным

Эндометрий — это внутренний слой полости матки, который содержит наибольшее количество рецепторов к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону). В течение первой фазы менструального цикла рост эндометрия происходит за счет увеличения количества клеток (пролиферации). Во вторую фазу происходит расширение желез и накопление секрета (секреция).

Нормальный пролиферативный эндометрий содержит железы, которые расположены равномерно и находятся в соотношении желез к строме 1:1. Именно к эндометрию происходит прикрепление эмбриона и обеспечение его питания. Каждый менструальный цикл, если беременность не наступила, эндометрий отторгается во время менструации и снова нарастает под влиянием женских половых гормонов. При завершении репродуктивного периода в женском организме (половые гормоны перестают вырабатываться, наступает их дефицит) в норме эндометрий перестает нарастать и восстанавливаться.

Гиперплазия эндометрия — что это за состояние, и почему оно считается потенциально опасным? Этот вопрос беспокоит многих женщин, ведь речь идет о нарушении, которое может негативно влиять на репродуктивное здоровье.

Что такое гиперплазия эндометрия и как она развивается

Женщины часто задают гинекологу вопрос: что такое гиперплазия эндометрия и чем она отличается от обычного утолщения слизистой? У здоровой женщины эндометрий ежемесячно меняется под влиянием гормонов: сначала растет, готовясь к возможной беременности, а затем, если оплодотворение не произошло, отторгается — и наступает менструация. При гиперплазии этот природный баланс нарушается, и клетки начинают делиться слишком активно.

Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное разрастание желез и стромы, при котором нарушается нормальное чередование пролиферации и отторжения ткани. Процесс длится месяцами; каждый цикл без овуляции усиливает пролиферацию, формируя стойкий ненормальный слой. Каждый менструальный цикл, проходящий без адекватного чередования фаз, усугубляет ненормальный рост тканей. Накопление пролиферативных изменений постепенно создает условия для стойкого утолщения эндометрия, которое уже не регрессирует даже после завершения цикла. По мере прогрессирования появляются признаки гиперплазии эндометрия, прежде всего склонность к нерегулярным, обильным кровотечениям и трудности с зачатием.

Существует несколько морфологических вариантов гиперплазии:

• простая (железы равномерно увеличиваются, архитектура сохраняется);
• сложная (железистые структуры извиваются, формируют карманы и кисты);
• формы, где клетки приобретают атипичные черты и риск малигнизации возрастает.

Атипичная гиперплазия считается фактически предраковым состоянием и в 25–30% случаев без лечения переходит в аденокарциному эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия — это постепенный процесс, нарушающий природную регуляцию роста и восстановления слизистой оболочки матки. Его суть заключается не просто в утолщении слоя, а в качественном изменении его структуры, которое может представлять онкологическую угрозу. Когда образуется отдельный полип или небольшой участок нездорового роста, речь идет о очаговой гиперплазии эндометрия, лечение которой часто сочетает гормональную терапию и гистероскопическое удаление пораженной зоны.

Можно ли и как лечить гиперплазию эндометрия? Тактика зависит от типа процесса, возраста и репродуктивных планов женщины. Формы без атипии лечат высокодозовыми прогестагенами или внутриматочной системой с левоноргестрелом; курс длится 6–12 месяцев. Атипичная гиперплазия у женщин, завершивших репродуктивную функцию, часто требует тотальной гистерэктомии, что практически устраняет риск рака. У молодых женщин возможно органосохраняющее лечение высокими дозами прогестинов под строгим наблюдением гинеколога. В каждом случае гинеколог объясняет, излечима ли гиперплазия эндометрия полностью и каковы риски рецидива.

Основные причины и факторы риска

Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается у женщин с эндокринными нарушениями и хронической ановуляцией (отсутствием овуляции), например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Вмешательство и воздействие на эндометрий при прерывании беременности также является травмирующим фактором, что часто может провоцировать начало неправильных клеточных делений.

Воспалительный хронический процесс эндометрия за счет постоянного раздражения клеток может приводить к его неправильному разрастанию.

Гормональные нарушения и роль эстрогена

Нарушения эндометрия у женщин могут быть вызваны:

• Нарушением функции щитовидной железы. При этом состоянии половые гормоны начинают чрезмерно влиять на эндометрий и стимулировать их избыточное деление и рост.
• Повышением уровня мужских половых гормонов (гиперандрогенией). Часто андрогены подавляют продукцию прогестерона в женском организме. Прием спортивных добавок также стимулирует чрезмерное образование андрогенов в женском организме.
• Приемом высоких доз глюкокортикостероидов — это приводит к влиянию на изменения эндометрия и провоцирует его хаотичный рост (часто развитие полипов). Поэтому всем женщинам, принимающим эту группу препаратов, следует находиться под наблюдением гинеколога-эндокринолога.
• Повышением уровня пролактина (ПРЛ) в крови, которое нарушает гормональное равновесие по отношению к эндометрию; частой причиной повышения ПРЛ в организме является хронический длительный стресс или прием успокоительных препаратов (антидепрессантов, снотворных).

Гиперплазия эндометрия часто сочетается с другими эндокринными новообразованиями (миомами матки, эндометриозом, мастопатиями), поскольку в основе их развития лежат гормональные нарушения. Именно дисбаланс гормонов и является основной причиной гиперплазии эндометрия.

Другие возможные триггеры: возраст, ожирение, хронические состояния

Избыточный вес, особенно если жировая ткань откладывается на талии (висцеральный тип), является фактором риска. При этом происходит чрезмерное образование ароматазы (фермента), которая метаболизирует андрогены в эстрон, а следовательно, вызывает высокий уровень эстрогенов. Висцеральное ожирение увеличивает риск развития рака эндометрия в 6 раз.

Нарушения работы печени и расстройства желчного пузыря приводят к неспособности печени и желчного выводить избыточное количество половых гормонов из женского организма и регулировать их активность.

Тип питания с чрезмерным употреблением углеводов и сладкого вызывает повышение образования инсулина в поджелудочной железе, который переходит в инсулиноподобный фактор роста, стимулирующий разрастание эндометрия. Чрезмерное потребление мяса и продуктов, выращенных с использованием анаболических гормонов, также оказывает негативное влияние на эндометрий.

При нарушении расщепления в организме витамина B9 (мутации гена MTHFR 677) происходит накопление гомоцистеина. При этом у женщин значительно увеличивается склонность к нарушению деления эпителиальных клеток (слизистого слоя матки и шейки матки) и увеличивается риск образования полипов.

Прием препарата тамоксифен у женщин для лечения образований в молочных железах существенно влияет на развитие гиперплазии эндометрия, поэтому им следует проходить регулярный УЗИ контроль эндометрия 1 раз в 3–6 месяцев.

При курении у женщин со временем увеличивается вероятность нарушения делений клеток на уровне эндометрия. Наличие генетического расстройства (например, синдрома Линча), повышающего риск рака эндометрия, также является фактором риска.

Симптомы гиперплазии, которые нельзя игнорировать

Чаще всего гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно и выявляется при проведении УЗИ органов малого таза. Иногда у женщин могут появляться признаки гиперплазии эндометрия в виде обильных или длительных менструаций, кровотечения, мажущих выделений, которые приводят к снижению уровня гемоглобина и ферритина в крови, может быть ощущение тяжести внизу живота. При наступлении менопаузы даже незначительные кровяные выделения должны насторожить и стать поводом обязательно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Как проходит диагностика: от УЗИ до гистероскопии

Для диагностики гиперплазии эндометрия используют методы:

• Аспирация или биопсия эндометрия. Проводится во II-й фазе цикла, при этом в полость матки вводится специальный катетер для забора содержимого. Затем полученный материал направляют на гистологическое исследование, которое позволяет гинекологу установить тип гиперплазии и определить тактику лечения.
• Гистероскопия — это использование оптической системы под контролем зрения на мониторе. Во время исследования гинеколог может оценить структуру эндометрия, сделать прицельную биопсию измененных участков, удалить полипы или очаговые разрастания.

Дальнейшая тактика лечения и наблюдения будет зависеть от гистологического заключения. Женщинам с гиперплазией эндометрия следует избегать пребывания на активном солнце, саун, горячих ванн, массажа живота и обертываний.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводится во вторую фазу менструального цикла на 18–25 день, при этом выполняется оценка толщины эндометрия, которая не должна превышать 16 мм. Желательно провести исследование в первую фазу менструального цикла (на 6–12 день) для исключения полипов эндометрия.

Какова профилактика гиперплазии эндометрия?

Первоочередные рекомендации гинеколога-эндокринолога:

• Проходить ежегодный чек-ап, включающий УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование и гормональный скрининг. Ведь важно, что состояние матки, эндометрия, шейки матки и молочных желез зависит от надлежащего гормонального баланса в женском организме.
• Наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с современными подходами к эндокринологии, генетике, иммунологии, нутрициологии, возможностям комплексного лечения и понимания влияния приема определенных препаратов на состояние вашего организма.
• Не терпеть, если появляются какие-либо изменения и отклонения в вашем организме.
• Вести здоровый, активный образ жизни с целью профилактики избыточного веса (выше мы обсуждали, какую роль играет лишний вес в развитии гиперплазии эндометрия).
• Ввести в свою ежедневную привычку рацион, богатый овощами, фруктами, белками, ненасыщенными жирными кислотами, клетчаткой.
• Вовремя выявлять и лечить воспалительные состояния органов малого таза.
• Быть внимательной при генетической предрасположенности в семье и обсудить вопросы предупреждения со своим гинекологом.

Берегите себя!!!

Если у вас остались дополнительные вопросы, вы можете записаться на консультацию по телефону 044-355-31-55, через форму обратного звонка или воспользовавшись онлайн-формой записи на прием. Наши гинекологи помогут разобраться в вашей ситуации и откорректировать ее.

Использованная литература:

1. Sanderson P.A., Critchley H.O.D., Williams A.R.W., Arends M.J., Saunders P.T.K. New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia. Human Reproduction Update 2017; 23 (2): р. 232–254.
2. Lacey J.V. Jr, Sherman M.E., Rush B.B. Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia. Journal of Clinical Oncology 2010; 28 (5): р. 788–792.