Содержание страницы
Главный враг яйцеклеток – время.
В своих публикациях мы часто обращаем ваше внимание на то, что с возрастом снижается количество фолликулов в яичниках (истощается фолликулярный резерв) и ухудшается качество яйцеклеток, что негативно влияет на оплодотворение и генетику будущего эмбриона.
Это естественный процесс, который в норме медленно происходит у каждой женщины старше 35 лет и заканчивается менопаузой в возрасте около 50–52 лет. Однако у кого-то этот процесс может ускоряться, значительно сокращая репродуктивный период, у кого-то, наоборот, фертильность сохраняется и после 40 лет.
Оценить репродуктивный потенциал яичников помогают гормональные исследования (АМГ, ФСГ), подсчет количества фолликулов в яичниках при их ультразвуковой визуализации и анамнез пациентки.
При уровне АМГ > 1,1 нг/мл, ФСГ ≤ 8,0–10 мМЕ/мл в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла (2–5 день м.ц.) и количестве антральных фолликулов более 9 на оба яичника прогноз благоприятный.
Клинические случаи:
Разберем на конкретных клинических случаях, когда стоит обратиться к репродуктологу, а когда может быть уже поздно.
Пациентка А, 27 лет.
Беременности не было и в ближайшее время не планирует.
Прогрессирующая периодическая тазовая боль на протяжении трех лет, наружный эндометриоз, эндометриоидные кисты обоих яичников (5 см в правом и 2 см в левом яичнике). Планируется хирургическое лечение эндометриоза.
АМГ – 1,8 нг/мл, ФСГ – 4,7 мМЕ/мл.
Прогноз: неблагоприятный.
Эндометриоз яичников мешает нормальному созреванию яйцеклеток и негативно влияет на овариальный резерв. После удаления крупных эндометриоидных кист запас яйцеклеток, как правило, значительно снижается. Наружный эндометриоз требует длительной гормональной терапии после операции, также есть вероятность рецидива эндометриоза.
Тактика:
1. Первый этап – стимуляция яичников, витрификация ооцитов.
2. Второй этап – лапароскопия, удаление очагов эндометриоза с последующим лечением для предотвращения рецидива.
Пациентка Б, 32 года.
Беременности не было, период планирования на протяжении года.
В анамнезе операция на яичниках по поводу эндометриоидных кист. Аденомиоз (эндометриоз матки). По данным УЗИ 2 фолликула в левом яичнике, правый яичник афолликулярный (фолликулы не визуализируются).
АМГ – 0,38 нг/мл, ФСГ – 24,3 мМЕ/мл.
Прогноз: неблагоприятный.
Преждевременное снижение овариального резерва, перименопауза.
Тактика: эстрогеновый прайминг перед началом стимуляции, лечение в программе ЭКО в стимулированном цикле (двойная стимуляция DuoStim для получения ооцитов и их последующего оплодотворения) или донорство ооцитов.
Пациентка В, 32 года.
Первая беременность в 23 года завершилась своевременными физиологическими родами.
Планирование беременности на протяжении последних двух лет без успеха.
Обследование выявило субсерозно-интрамуральную миому матки 3,5 см в диаметре с признаками активного центрипетального роста узла, тонкий эндометрий (М-ЭХО 5 мм) во вторую фазу цикла.
АМГ – 4,2 нг/мл, ФСГ – 5,7 мМЕ/мл.
Прогноз: благоприятный.
Тактика:
1. Первый этап – стимуляция яичников по индивидуальной схеме. При получении достаточного количества яйцеклеток – витрификация и сохранение ооцитов или ЭКО и сохранение эмбрионов («Отложенное материнство»).
2. Второй этап – выбор тактики лечения миомы матки (возможно миомэктомия), предотвращение рецидива узлов, подготовка эндометрия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.
Пациентка Г, 32 года.
Беременности не было. Диагностирован рак молочной железы, планируется химиотерапия.
АМГ – 2,4 нг/мл, ФСГ – 7,4 мМЕ/мл.
Прогноз: благоприятный.
Тактика: по согласованию с онкологом-маммологом – стимуляция яичников по индивидуальной схеме. При получении достаточного количества яйцеклеток – витрификация ооцитов или ЭКО и сохранение эмбрионов (программа онкофертильности).
Пациентка Д, 38 лет.
Беременности не было. Обратилась для сохранения яйцеклеток (криоконсервации ооцитов).
В анамнезе консервативная миомэктомия, через 2 года после операции – рецидив узлов.
АМГ – 0,35 нг/мл, ФСГ – 13,7 мМЕ/мл. По данным УЗИ – единичные фолликулы в яичниках.
Прогноз: неблагоприятный.
Тактика:
1. Возможна стимуляция яичников (программа двойной стимуляции DuoStim для получения яйцеклеток в кратчайшие сроки). При получении способных к оплодотворению яйцеклеток – ЭКО с использованием спермы партнера или донора, преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов (PGT-A).
2. Донорство ооцитов – использование донорских яйцеклеток.
- Первые два случая – молодые женщины с эндометриозом. Это одна из самых частых причин преждевременного снижения овариального резерва, особенно если поражены именно яичники, где главный враг уже не возраст, а локализация и распространенность процесса. Очень часто история пациентки Б – это продолжение случая А. Поэтому, если заранее не позаботиться о сохранении яйцеклеток перед операцией на яичниках, потом может быть уже слишком поздно.
- Почему в третьем, в целом благоприятном случае, рекомендовано сохранение ооцитов или эмбрионов? Период лечения и дальнейшей подготовки к беременности может занять не менее года. Витрификация ооцитов в данном случае – своего рода страховка от возможных неудач.
Онкофертильность – особая тема в репродуктологии. Консилиум и чёткое взаимодействие между онкологом и репродуктологом на этапе до начала лечения онкопатологии – это шанс реализовать свои репродуктивные планы после окончания лечения.
- Последний случай – это пример того, когда заботиться о сохранении яйцеклеток уже поздно, однако шанс родить здорового ребёнка всё же существует.
Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) имеет свои временные ограничения. Не стоит рассчитывать на то, что репродуктология может решить все репродуктивные вопросы в любом возрасте. Да, современные технологии развиваются очень быстро, но остановить время и физиологические процессы, происходящие в организме человека, пока невозможно. Главный вопрос репродуктологов всего мира – невозможность найти или создать яйцеклетки в женском организме, если овариальный резерв истощен, или качество яйцеклеток не позволяет получить здоровый эмбрион для переноса в полость матки.
Мы живём в эпоху, когда на рождение первого ребёнка пара решается в среднем в возрасте 30+, когда организм уже накопил определенное количество ошибок и хронических состояний, влияющих как на общее, так и на репродуктивное здоровье. Загрязнение окружающей среды, стресс, образ жизни, вредные привычки и питание также меняют программу нашего генома и качество половых клеток как у женщин, так и у мужчин. Поэтому позаботиться о своём репродуктивном будущем лучше в возрасте до 30 лет (проверить общее здоровье и оценить овариальный резерв), а при наличии хронических заболеваний своевременно обратиться к репродуктологу, чтобы правильно составить этапы лечения и планирования беременности.
Если вам нужна помощь в репродуктивных вопросах, записаться на прием можно по телефону или на сайте. Мы всегда рады помочь вам на пути к материнству и созданию семьи!
