Зміст сторінки
Головний ворог яйцеклітин – час.
В своїх публікаціях ми часто звертаємо вашу увагу на те, що з віком знижується кількість фолікулів в яєчниках (виснажується фолікулярний резерв) і погіршується якість яйцеклітин, що негативно впливає на запліднення і генетику майбутнього ембріону.
Це природній процес, який в нормі повільно відбувається у кожної жінки старше 35 років і закінчується менопаузою у віці близько 50-52. Однак, у когось цей процес може прискорюватися, значно скорочуючи репродуктивний період, у когось навпаки, фертильність зберігається і після 40.
Оцінити репродуктивний потенціал яєчників нам допомагають гормональні дослідження (АМГ, ФСГ), підрахунок кількості фолікулів в яєчниках при їх ультразвуковій візуалізації, анамнез пацієнтки.
При рівні АМГ>1,1 нг/мл, ФСГ≤ 8,0-10 мМО/мл під час ранньої фолікулінової фази менструального циклу (2-5 день м.ц.) та кількості антральних фолікулів більше 9 на обидва яєчника, прогноз сприятливий.
Клінічні випадки:
Розберемо на конкретних клінічних випадках коли варто звернутися до репродуктолога, а коли вже може бути пізно.
-
Пацієнтка А, 27 років.
Вагітностей не було і найближчим часом не планує.
Прогресуючий періодичний тазовий біль протягом трьох років, зовнішній ендометріоз, ендометріоїдні кісти обох яєчників (5 см в правому і 2 см в лівому яєчнику). Планується хірургічне лікування ендометріозу.
АМГ – 1,8 нг/мл, ФСГ – 4,7 мМО/мл.
Прогноз: несприятливий;
Ендометріоз яєчників заважає нормальному дозріванню яйцеклітин і негативно впливає на оваріальний резерв; після видалення великих ендометріом запас яйцеклітин, як правило, значно знижений; зовнішній ендометріоз потребує тривалої гормональної терапії після операції, також є вірогідність рецидиву ендометріом.
Тактика:
- перший етап – стимуляція яєчників, вітрифікація ооцитів
- другий етап – лапароскопія, видалення вогнищ ендометріозу, з подальшим призначенням лікування для стримання рецидиву.
-
Пацієнтка Б, 32 роки.
Вагітностей не було, період планування протягом року.
В анамнезі операція на яєчниках з приводу ендометріоїдних кіст. Аденоміоз (ендометріоз матки). За даними УЗД 2 фолікула в лівому яєчнику, правий яєчник афолікулярний (фолікули не візуалізуються).
АМГ-0,38 нг/мл; ФСГ- 24,3 мМО/мл.
Прогноз: несприятливий;
передчасне зниження оваріального резерву, перименопауза
Тактика: естрогеновий праймінг перед початком стимуляції, лікування в програмі ЕКЗ в стимульованому циклі (подвійна стимуляція DuoStim з метою отримання ооцитів та їх подальшого запліднення) або донація ооцитів.
-
Пацієнтка В, 32 роки.
Перша вагітність в 23 роки завершилась своєчасними фізіологічними пологами.
Планування вагітності протягом останніх двох років без успіху.
При обстеженні виявлено: субсерозно-інтрамуральна міома матки 3,5 см в діаметри з ознаками активного центрипетального (усередину) росту вузла, тонкий ендометрій (М-ЕХО 5 мм) в другу фазу циклу.
АМГ- 4,2 нг/мл; ФСГ- 5,7 мМО/мл.
Прогноз: сприятливий
Тактика:
- на першому етапі – стимуляція яєчників за індивідуальною схемою, при отриманні достатньої кількості яйцеклітин – вітрифікація і збереження ооцитів або екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) та збереження ембріонів (“Відкладене материнсто”).
- Другий етап: вибір тактики лікування міоми матки (можливо, міомектомія – хірургічне видалення вузла), з подальшим утриманням рецидиву вузлів, підготовка ендометрію для імплантації ембріону та виношування вагітності.
-
Пацієнтка А, 32 роки.
Вагітностей не було.
Діагностовано рак молочної залози, планується хіміотерапія.
АМГ- 2,4 нг/мл; ФСГ- 7,4 мМО/мл.
Прогноз: сприятливий;
Тактика: по узгодженню з онкологом-мамологом – стимуляція яєчників за індивідуальною схемою, при отриманні достатньої кількості яйцеклітин – вітрифікація і збереження ооцитів або ЕКЗ та збереження ембріонів (програма онкофертильність).
-
Пацієнтка А, 38 років.
Вагітностей не було.
Звернулася з приводу збереження яйцеклітин (кріоконсервації ооцитів).
В анамнезі консервативна міомектомія, через 2 роки після операції – рецидив вузлів.
АМГ-0,35 нг/мл; ФСГ-13,7 мМО/мл. При проведенні УЗД – поодинокі фолікули в яєчниках.
Прогноз: несприятливий;
Передчасне зниження оваріального резерву, неможливо отримати достатню кількість якісних яйцеклітин.
Тактика:
А) можлива стимуляція яєчників (програма подвійної стимуляції DuoStim з метою отримання яйцеклітин в найкоротший час), при отриманні здатних до запліднення яйцеклітин – ЕКЗ з використанням сперми партнера або донора, преімплантаційне генетичне тестування ембріонів (PGT-A) та подальше збереження еуплоїдних (хромосомно здорових) ембріонів.
Б) донація ооцитів – використання донорських яйцеклітин.
- Перші два випадки – молоді жінки з ендометріозом. Це одна з найчастіших причин передчасного зниження оваріального резерву, особливо якщо уражені саме яєчники, де головний ворог вже не вік, а локалізація і розповсюдженість процесу. Дуже часто історія пацієнтки Б – це продовження випадку А. Тому, якщо завчасно не подбати про збереження яйцеклітин перед операцією на яєчниках, після – може бути вже пізно.
- Чому в третьому, в цілому сприятливому випадку, рекомендовано збереження ооцитів або ембріонів? Період лікування і подальшої підготовки до вагітності може зайняти не менше року. Вітрифікація ооцитів в даному випадку свого роду страховка від можливих невдач.
Онкофертильність – особлива тема в репродуктології. Консиліум та чітка взаємодія між онкологом і репродуктологом на етапі до початку лікування онкопатології – шанс реалізувати свої репродуктивні плани після закінчення лікування.
- Останній випадок – це приклад того, коли дбати про збереження яйцеклітин вже запізно, однак шанс народити здорову дитину існує.
Використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) має свої обмеження в часі. Не варто сподіватися, що репродуктологія дозволяє вирішити репродуктивні питання в будь якому віці. Так, сучасні технології розвиваються дуже швидко, але зупинити час і фізіологічні процеси, що відбуваються в організмі людини поки що неможливо. Головне питання репродуктологів усього світу – неможливість знайти/генерувати яйцеклітини в жіночому організмі, якщо оваріальний резерв виснажений, або якість яйцеклітин не дозволяє отримати здоровий ембріон для переносу в порожнину матки.
Ми живемо в епоху, коли народити першу дитину пара наважується в середньому у віці 30+, коли організм вже накопичив певну кількість помилок і хронічних станів, що впливають як на загальне, так і на репродуктивне здоров’я. Забруднення довкілля, стрес, спосіб життя, шкідливі звички і харчування також змінюють програму нашого геному і якість статевих клітин як жінок, так і чоловіків. Тому, подбати про своє репродуктивне майбутнє краще в віці до 30 (перевірити загальне здоров’я і оцінити оваріальний резерв), а при наявності хронічних захворювань вчасно звернутися до репродуктолога, щоб правильно скласти етапи лікування і планування вагітності.
Записатися до лікаря репродуктолога нашої клініки можна за телефоном або на сайті. Ми завжди раді вам допомогти на шляху планування материнства до народження дітей у вашій родині.
