Содержание страницы
Часто мы обсуждали вопросы планирования беременности и зачатия. Это чрезвычайно важный этап в жизни женщины и пары. Кроме того важен период вынашивания беременности. Короткая шейка матки влияет на течение беременности и требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.
Шейка матки – это анатомическая часть матки, которая в течение беременности должна быть крепко сомкнутой и удерживать плод в полости матки. Во время родов шейка матки сначала укорачивается, а затем раскрывается. Поэтому крайне важно, чтобы к сроку доношенной беременности (37 недель беременности) шейка матки не укорачивалась и оставалась крепко сомкнутой.
В исследовании, в котором приняли участие 930 беременных женщин, средняя длина шейки матки на 8 неделе беременности составляла почти 41 мм. (Reference range of the weekly uterine cervical length at 8 to 38 weeks of gestation Esmat Jafari-Dehkordi, Atoosa Adibi, Mehri Sirus; Medically reviewed by Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH, OB/GYN — Written by Jessica Jondle on October 2, 2019)
С увеличением срока беременности шейка матки начинает укорачиваться, готовясь к родам. Именно укорачивание и раскрытие, сглаживание и размягчение шейки матки – это изменения, которые позволяют ребёнку пройти через родовые пути женщины.
Если у женщины длина шейки матки небольшая ещё до наступления беременности или на раннем сроке, физиологическое укорачивание, которое происходит в течение беременности, может сделать её слишком короткой в слишком ранний срок, что может привести к преждевременным родам.
В исследовании было выявлено, что женщины, у которых размер шейки матки составлял 15 мм или меньше на 23 неделе беременности, составляли большинство преждевременных родов, происходивших на 32 неделе или ранее. (Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery, V. C. F. Heath, T. R. Southall, A. P. Souка, A. Elisseou, Professor K. H. Nicolaides; Medically reviewed by Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH, OB/GYN — Written by Jessica Jondle on October 2, 2019)
Преждевременное укорачивание шейки матки перед родами, особенно до 24 недель беременности, связано с повышенным риском спонтанных преждевременных родов. Выявление короткой шейки матки крайне важно, поскольку коррекция и необходимые действия могут продлить срок беременности по сравнению с выжидательной тактикой.
Причины короткой шейки матки:
- Анатомически короткая шейка матки
- Предыдущие вмешательства на шейке матки (конизационная резекция шейки матки при лечении дисплазии, радиоволновая или диатермокоагуляция шейки матки)
- Гормональные нарушения (дефицит прогестерона при беременности)
- Воспалительные процессы, раздражающие шейку матки и способные быть причиной её преждевременного укорачивания
- Осложнённые роды в анамнезе
- Многоплодная беременность
- Преждевременные роды в анамнезе
Как оценить и выявить укорачивание шейки матки?
Поскольку укорачивание шейки матки начинается с внутреннего зева шейки матки, укорачивание шейки матки первоочередно можно выявить во время проведения ультразвукового исследования, прежде чем это можно оценить при физикальном обследовании.
Международным стандартом определения длины шейки матки является цервикометрия. С 16 по 24 неделю беременности рекомендуется проведение цервикометрии каждые 2 недели.
Нормальная длина шейки матки во время беременности
Укороченная шейка матки во время беременности
Можно ли оценить длину шейки матки трансабдоминальным датчиком?
Этот метод визуализации не подходит для объективной оценки длины шейки матки. Наполнение мочевого пузыря может давать нереальную длину шейки матки. Когда мочевой пузырь наполнен – шейка матки визуально может казаться длиннее, чем она есть на самом деле, что будет влиять на дальнейшее ведение беременности.
Симптомы и признаки укорачивания шейки матки
К сожалению, таких признаков в самочувствии беременной женщины не существует. Единственный способ вовремя выявить укорачивание шейки матки – это проведение УЗИ-исследования. Если появляются определённые симптомы (такие как кровянистые выделения, боли внизу живота, боль в пояснице, изменение вагинальных выделений), следует срочно обратиться к своему лечащему врачу – акушеру-гинекологу.
Можно ли выносить беременность с короткой шейкой матки?
Однозначно да. Но стоит отметить, что ведение такой беременности требует особого внимания и более частого УЗИ-контроля.
Во время вынашивания важным является проведение цервикометрий – это УЗИ, на котором производится измерение длины шейки матки вагинальным датчиком.
Также при планировании беременности с короткой шейкой матки следует понимать, что в этом случае будут запрещены физические нагрузки, интимная жизнь и занятия спортом.
Какие есть методы укрепления шейки матки во время беременности?
- В первую очередь необходим тщательный УЗИ‑контроль для мониторинга состояния матки. Критическим периодом является срок беременности 18–25 недель, поскольку именно в этот промежуток времени начинается активный набор веса плода и увеличивается нагрузка на шейку матки.
- Существуют определённые медикаментозные средства (обычно это препараты прогестерона), которые применяются вагинально для укрепления шейки матки.
- Установка акушерского пессария – силиконовое кольцо, которое поддерживает и разгружает шейку матки, предотвращая её укорачивание.
Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open‑label randomised controlled trial
Maria Goya, MDa,b ∙ Laia Pratcorona, MDa ∙ Carme Merced, MDa ∙ Carlota Rodó, MDa ∙ Leonor Valle, PhDd ∙ Azahar Romero, MDd ∙ et al.
- Цервикальный серклаж – наложение шва на шейку матки
Выводы
Итак, длина шейки матки является хорошим и достаточно объективным предиктором преждевременных родов. Кроме зачатия и вынашивания чрезвычайно важно, чтобы беременность была доношенной, а роды произошли в безопасный срок, поэтому важно диагностировать и отслеживать короткую шейку матки, чтобы предотвратить цервикальную недостаточность — раннее укорачивание и раскрытие шейки матки.
Вынашивание с короткой шейкой матки абсолютно возможно, но действительно требует внимания и тщательного ведения беременности акушером-гинекологом. Самое главное в этой ситуации — быть под контролем вашего врача и соблюдать все рекомендации, тогда ваша беременность пройдёт безопасно и роды состоятся в доношенный срок.
