Изменения строения матки – как формируется матка и почему иногда не по плану

Когда мы говорим о фертильности, чаще всего фокус смещается на гормоны, яйцеклетки или возраст. Но есть фактор, который часто остается незамеченным — строение матки. В клинической практике в Reprolife мы регулярно видим ситуации, когда именно анатомические особенности объясняют то, что годами выглядело как «беспричинное» бесплодие или повторные потери беременности.

И важно понимать: большинство этих изменений формируются еще до рождения.

Развитие матки начинается уже на 4–6 неделе внутриутробной жизни. В этот период формируются мюллеровы протоки — структуры, из которых в будущем образуются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Далее происходит сложный процесс, включающий три ключевых этапа: формирование двух протоков, их слияние и последующее «растворение» внутренней перегородки с образованием единой полости.

Этот процесс длится примерно до 16-й недели беременности. И именно в этот период любое воздействие может изменить результат. Каждая аномалия — это отражение того, на каком этапе развитие было нарушено.

Возникновение того или иного варианта аномалии развития половых органов зависит от того, на каком этапе эмбрионального развития подействовал патологический фактор, его длительности и интенсивности. Формирование половых органов происходит в критические периоды внутриутробного развития. Причины данных нарушений строения все еще окончательно не выяснены. Однако считается, что данная особенность возникает вследствие многофакторных воздействий с участием хромосомных нарушений, генных мутаций и факторов внешней и внутренней среды.

— физические (механическое, термическое, радиационное воздействие);
— химические (гипоксия, неполноценное питание эмбриона, гормональные нарушения, действие токсинов);
— биологические (вирусная, бактериальная инфекция)

2. Эндогенные (внутренние):
— генетические;
— изменения половых клеток;
Врожденные нарушения развития половых органов часто сочетаются с изменениями развития других органов и систем: мочевыделительной, костной, сердечно-сосудистой и т.д. Это объясняется тем, что причина действует не только на закладку половых органов, но и на закладку других органов одномоментно.

В общей популяции такие особенности встречаются у 0,5–6,7% женщин. Но среди пациенток с репродуктивными трудностями эти цифры значительно выше:

• около 8% при бесплодии
• до 16% при повторных выкидышах
• до 24–25% при сочетании этих состояний
• Это означает, что каждая четвертая женщина с такими проблемами может иметь анатомический фактор.

Согласно классификации ESHRE / ESGE существует несколько типов аномалий.

Самая частая — внутриматочная перегородка (до 35–55% случаев). Она больше всего связана с невынашиванием: риск выкидыша может достигать 60–80%.

Двурогая матка повышает риск преждевременных родов.
Однорогая матка ассоциируется с высоким риском осложнений беременности. Также именно при этих особенностях развития матки мы видим высокую склонность к тонкому эндометрию (гипоплазии эндометрия), что как раз и затрудняет прикрепление эмбриона.

Редкие состояния, такие как аплазия матки, встречаются примерно у 1 на 4500–5000 женщин.

В 2013 году Европейской ассоциацией репродукции человека и эмбриологии, Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESHRE/ESGE) была предложена новая классификация аномалий развития женских половых органов, в которой за основу деления на классы взята анатомия органа, имеются четко определенные анатомические категории.

Класс U0 — включает нормальную морфологию матки. Нормальная (типичная) матка имеет грушевидную форму снаружи и треугольную полость внутри, основание треугольника обращено кверху, при этом может быть незначительное углубление, которое не должно превышать 50% толщины стенки матки.

Класс U1 — случаи с нормальными контурами матки, но с измененной формой полости матки, за исключением перегородок. К этому классу относят Т-образную матку, характеризующуюся полостью в виде буквы Т, а также матку, которая анатомически уменьшена в размерах.

Класс U2 — матка имеет нормальные внешние контуры, но имеется продольная внутриматочная перегородка. Данный вариант строения возникает вследствие неполного рассасывания срединной перегородки во время внутриутробного развития. Перегородка может быть либо частичной — незначительных размеров, либо полной — простираться на всю плоскость тела матки.
Внутриматочная перегородка является наиболее распространенной среди нетипичных строений тела матки. «Золотым стандартом» в лечении женщин с маточной перегородкой сегодня определена гистероскопическая метропластика. Большинство публикаций свидетельствует о том, что показаниями к такой операции являются самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и проблемы с зачатием при исключении эндокринных, инфекционных и других возможных причин. То есть, если это случайная находка во время осмотра без жалоб, то данное состояние не требует никакого хирургического лечения.

Класс U3 — такая матка имеет вид «сердечка» как снаружи, так и внутри. На снимках УЗИ мы видим специфическое вдавление посередине внешнего и внутреннего контуров матки, образуются две полуполости. Двурогая матка образуется на 10-14-й неделе внутриутробного развития, если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние Мюллеровых протоков, формируются различные варианты двурогой матки. Двурогая матка редко требует хирургической реконструкции.

Класс U4 — однорогая матка имеет продолговатую форму и обращена в левую или правую сторону, полость теряет треугольную форму и имеет продолговатый вид. Однорогая матка возникает в ситуациях, когда формируется только один парамезонефральный проток, в то время как другой — вообще не развился или развился недостаточно. Такая матка может иметь контралатеральный не полностью сформированный рог, соединенный или не соединенный с основной полостью матки, или не иметь его. Интересно, что в редких случаях, если есть рудиментарный рог, соединенный с полостью матки, в нем может имплантироваться эмбрион — это угрожающее состояние, требующее хирургического лечения. Часто у данных женщин наблюдаются изменения строения почек. Это высокорискованный тип строения матки, но при правильном планировании и наблюдении большинство женщин могут родить ребенка.

Класс U5 — аплазия матки, то есть ее отсутствие (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ)). Также выделяют форму, когда имеется нефункционирующий рог. Она возникает вследствие того, что Мюллеровы протоки не сформировались совсем или сформировались не полностью. Данный тип развития является наиболее серьезным, так как, к сожалению, такие пациентки не могут забеременеть и выносить ребенка. И имеют полные показания к заместительному (суррогатному) материнству.

Клинические проявления нарушений развития матки зависят от типа строения и степени изменений внутренних половых органов.

В большинстве случаев симптомов нет. Менструации могут быть регулярными, самочувствие — нормальным. И только при планировании беременности или ее потере возникает необходимость в более глубокой диагностике.

Сегодня самым информативным методом является 3D УЗИ. Поскольку УЗИ является рутинным, неинвазивным и легкодоступным в исполнении методом, его можно считать «золотым стандартом» диагностики. Его точность достигает 95%, что значительно превышает стандартное УЗИ. В сложных случаях используют МРТ или гистероскопию. Ключевое: правильный диагноз определяет правильную тактику.

До 30–40% женщин с аномалиями матки имеют также особенности строения почек. Это объясняется тем, что эти органы формируются одновременно во время эмбрионального развития. Именно поэтому обследование мочевыделительной системы является обязательным.

Наличие аномалии не означает, что беременность невозможна. Но она может влиять на:

имплантацию эмбриона,
течение беременности,
риск выкидышей или преждевременных родов.

И именно поэтому важно не просто «знать», а понимать, как это влияет именно на вашу ситуацию.

Аномалии развития матки — это не приговор и не повод терять надежду на материнство. Большинство — это особенности строения, которые не влияют на повседневную жизнь и ее качество. Индивидуальный подход, своевременный контроль и доверие к своему врачу значительно повышают шансы на успешное вынашивание. Каждая история — уникальна, и для большинства женщин возможен счастливый финал. Главное — не оставаться наедине со своими страхами и вопросами. Вместе мы можем сделать путь к вашему материнству безопасным и уверенным.