Холестерин: хороший и плохой. Нормы, липидный профиль, коэфициент атерогенности и когда нужно лечение

Что означает повышенный холестерин, как читать липидограмму, что такое коэффициент атерогенности и когда нужны статины. Объясняет врач Шаргородская Анна Витальевна.

Когда человек впервые видит в результатах анализов повышенный холестерин, это почти всегда вызывает беспокойство. В популярной медицинской информации холестерин часто ассоциируется с атеросклерозом, инфарктом и инсультом, поэтому любое его повышение кажется опасным.

На самом деле ситуация сложнее. Холестерин — это не только фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и важная молекула, без которой нормальная работа организма была бы невозможной.

Современная медицина рассматривает холестерин не как один показатель, а как часть сложной системы липидного обмена, где значение имеют соотношение различных фракций холестерина, генетические факторы и индивидуальный сердечно-сосудистый риск.

Что такое холестерин и почему он нужен организму?

Холестерин является важным структурным компонентом клеточных мембран. Именно он обеспечивает стабильность клеточной оболочки и регулирует её проницаемость.

Кроме этого, холестерин выполняет несколько ключевых функций:

• участвует в синтезе стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона и кортизола);
• входит в состав миелиновой оболочки нервных волокон;
• необходим для синтеза желчных кислот;
• участвует в синтезе витамина D;
• обеспечивает транспорт жирорастворимых витаминов.

Именно поэтому организм вырабатывает холестерин самостоятельно. Около 80% холестерина синтезируется печенью и кишечником, и только небольшая часть поступает с пищей.

Что показывает липидный профиль

Анализ крови, который оценивает жировой обмен, называется липидограммой.

Она включает несколько показателей:

• общий холестерин
• липопротеиды высокой плотности (HDL)
• липопротеиды низкой плотности (LDL)
• триглицериды
• иногда липопротеин (a) и аполипопротеины.

Именно соотношение этих фракций определяет риск развития атеросклероза.

Хороший и плохой холестерин

Липопротеиды высокой плотности (HDL) часто называют «хорошим» холестерином. Они транспортируют избыток холестерина из тканей обратно в печень, где он перерабатывается и выводится.

Липопротеиды низкой плотности (LDL) отвечают за доставку холестерина к клеткам. Именно избыток этой фракции может накапливаться в стенках сосудов и способствовать образованию атеросклеротических бляшек.

Что такое липопротеин(a) и почему он важен при оценке холестерина?

Липопротеин(a), или Lp(a), — это особый тип липопротеинов, который по своей структуре сходен с LDL-холестерином («плохим холестерином»), но имеет дополнительный белок — аполипопротеин(a). Именно эта особенность делает Lp(a) значительно более атерогенным, чем обычный LDL.

Высокий уровень липопротеина(a) связан с повышенным риском развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и кальцификации аортального клапана. Он способствует накоплению холестерина в сосудистой стенке, вызывает воспаление эндотелия и может усиливать тромбообразование. В результате атеросклеротические бляшки формируются быстрее и становятся более нестабильными.

Особенностью Lp(a) является то, что его уровень почти полностью определяется генетически и мало зависит от питания или образа жизни. Именно поэтому у некоторых людей сердечно-сосудистые события могут возникать даже тогда, когда другие показатели липидного профиля находятся в пределах нормы.

В современных рекомендациях европейских кардиологических обществ рекомендуется хотя бы один раз в жизни определить уровень Lp(a), особенно если в семье были случаи ранних инфарктов или инсультов.

Что такое коэффициент атерогенности?

Одним из важных показателей оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний является коэффициент атерогенности (КА). Он отражает соотношение между атерогенными (вредными) и антиатерогенными фракциями холестерина.

Формула расчета:

КА = (Общий холестерин – HDL) / HDL

Этот показатель помогает понять, насколько высок риск формирования атеросклеротических бляшек.

Интерпретация показателей коэффициента атерогенности:

• до 3,0 — низкий риск
• 3–4 — умеренный риск
• более 4 — высокий риск атеросклероза

Даже при нормальном общем холестерине высокий коэффициент атерогенности может свидетельствовать о повышенном сердечно-сосудистом риске.

Симптомы высокого холестерина (которых на самом деле нет)

Одна из самых распространенных ошибок — ожидание, что повышенный холестерин имеет очевидные симптомы. В большинстве случаев высокий холестерин не вызывает никаких симптомов. Именно поэтому его иногда называют «тихим фактором риска». Человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, пока атеросклероз постепенно развивается в сосудах.

Иногда косвенными признаками могут быть:

• ксантомы (жировые отложения на коже)
• ксантелазмы на веках
• ранние сердечно-сосудистые события у родственников
• появление липом по телу или в качестве ультразвуковых находок
• повышение артериального давления
• снижение остроты памяти (мозг очень чувствителен к ухудшению кровоснабжения)
• снижение остроты зрения (сетчатка чувствительна к состоянию сосудов и изменениям давления)

Тем не менее, в большинстве случаев единственный способ обнаружить нарушения — анализ крови на липидный профиль.Нормы холестерина

Нормальные значения зависят не только от возраста, но и от индивидуального сердечно-сосудистого риска.

Ориентировочные показатели для взрослых:

• Общий холестерин до 5.0 ммоль/л

• LDL — липопротеиды низкой плотности (плохой холестерин) до 3.0 ммоль/л

• HDL — липопротеиды высокой плотности (хороший холестерин) более 1.0 ммоль/л у мужчин, более 1.2 ммоль/л у женщин

• Триглицериды до 1.7 ммоль/л

У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, перенесенный инфаркт или инсульт) целевой уровень LDL может быть значительно ниже — 1.8 или даже 1.4 ммоль/л.

Можно ли снизить холестерин без лекарств?

У людей с низким или умеренным риском иногда достаточно изменить образ жизни.

Наибольшее влияние имеют:

• сбалансированное питание
• снижение избыточного веса
• регулярная физическая активность
• контроль инсулинорезистентности (сахар и алкоголь являются прямой причиной повышения уровня холестерина).

Однако в случаях высокого сердечно-сосудистого риска медикаментозная терапия может быть необходима для профилактики инфаркта и инсульта.

Заключение

Холестерин является необходимой молекулой для нормального функционирования организма. Клиническое значение имеет не только его общий уровень, а соотношение различных фракций, коэффициент атерогенности и индивидуальный сердечно-сосудистый риск. Именно комплексная оценка этих показателей позволяет правильно определить потребность в профилактике или лечении.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)