Зміст сторінки
Часто ми обговорювали питання планування вагітності та зачаття. Це надзвичайно важливий етап у житті жінки та пари. Окрім того вагомим є період виношування вагітності. Коротка шийка матки впливає на перебіг вагітності та потребує більшої уваги з боку акушера-гінеколога.
Шийка матки – це анатомічна частина матки, яка протягом вагітності має бути міцно зімкненою та тримати плід у порожнині матки. Під час пологів шийка матки спочатку вкорочується, а потім розкривається. Тому вкрай важливо, щоб до терміну доношеної вагітності ( 37 тиждень вагітності) шийка матки не вкорочувалася та трималася міцно зімкненою.
В дослідженні, в якому взяли участь 930 вагітних жінок, середня довжина шийки матки на 8 тижні вагітності становила майже 41 мм. (Reference range of the weekly uterine cervical length at 8 to 38 weeks of gestation Esmat Jafari-Dehkordi, Atoosa Adibi, Mehri Sirus; Medically reviewed by Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH, OB/GYN, — Written by Jessica Jondle on October 2, 2019 )
Зі збільшенням терміну вагітності шийка матки починає скорочуватися, готуючись до пологів. Саме вкорочення та розкриття, згладження та пом’якшення шийки матки – це зміни, які дозволяють дитині пройти через пологові шляхи жінки.
Якщо у жінки довжина шийки матки невелике ще до настання вагітності або ж на ранньому терміні, фізіологічне вкорочення, яке відбувається протягом вагітності, може зробити її занадто короткою у занадто ранній термін вагітності, що може призвести до передчасних пологів.
У дослідженні було виявлено, що жінки, чий розмір шийки матки становив 15 мм або менше на 23 тижні вагітності, становили більшість передчасних пологів, які відбувалися на 32 тижні або раніше. (Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery, V. C. F. Heath, T. R. Southall, A. P. Souka, A. Elisseou, Professor K. H. Nicolaides; Medically reviewed by Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH, OB/GYN, — Written by Jessica Jondle on October 2, 2019 )
Передчасне вкорочення шийки матки перед пологами, особливо до 24 тижнів вагітності пов’язане з підвищеним ризиком спонтанних передчасних пологів. Виявлення короткої шийки матки є вкрай доцільним, оскільки корекція та необхідні дії можуть подовжити термін вагітності порівняно з вичікувальною тактикою.
Причини короткої шийки матки:
- Анатомічно коротка шийка матки
- Попередні втручання на шийці матки (конусовидна резекція шийки матки при лікуванні дисплазії, радіохвильова або діатермокоагуляція шийки матки)
- Гормональні порушення (дефіцит прогестерону при вагітності)
- Запальні процеси, що подразнюють шийку матки і можуть бути причоною її передчасного вкорочення
- Ускладнені пологи в анамнезі
- Багатоплідна вагітність
- Передчасні пологи в анамнезі
Як оцінити та виявити вкорочення шийки матки?
Оскільки вкорочення шийки матки починається з внутрішнього зіву шийки матки, вкорочення шийки матки першочергово можна виявити під час проведення ультразвукового дослідження, перш ніж це можна оцінити під час фізикального огляду.
Міжнародним стандартом визначення довжини шийки матки є цервікометрія. З 16 по 24 тиждень вагітності рекомендовано проведення цервікометрії кожні 2 тижні.
Нормальна довжина шийки матки під час вагітності
Вкорочена шийка матки під час вагітності
Чи можливо оцінити довжину шийки матки трансабдомінальним датчиком?
Цей метод візуалізації не підходить для об’єктивної оцінки довжини шийки матки. Наповнення сечового міхура може давати не реальну довжину шийки матки. Коли сечовий міхур наповнений – шийка матки візуально може здаватися довшою, ніж вона є насправді, що буде мати вплив на подальше ведення вагітності.
Симптоми та ознаки вкорочення шийки матки
На жаль, таких ознак у самопочутті вагітної жінки не існує. Єдиний спосіб вчасно виявити вкорочення шийки матки – це проведення УЗ-дослідження. Якщо з’являються певні симптоми (такі як кров’янисті виділення, болі внизу живота, біль у попереку, зміна вагінальних виділень), слід терміново звернутися до свого лікуючого лікаря акушера-гінеколога.
Чи можливо виносити вагітність з короткою шийкою матки?
Однозначно так. Але варто зазначити, що ведення такої вагітності потребує особливої уваги і частішого УЗД контролю.
Під час виношування важливим є проведення цервікометрій – це УЗД, на якому проводиться вимірювання довжини шийки матки вагінальним датчиком.
Також при плануванні вагітності з короткою шийкою матки варто розуміти, що саме в цьому випадку будуть заборонені фізичні навантаження, інтимне життя та заняття спортом.
Які є методи укріплення шийки матки під час вагітності?
- Першочергово необхідний ретельний УЗД контроль для моніторингу стану майки. Критичним періодом є термін вагітності 18-25 тижнів, оскільки саме в цей проміжок часу починається активний набір ваги плоду та збільшується навантаження на шийку матки.
- Існують певні медикаментозні засоби (зазвичай це препарати прогестерону), які використовуються вагінально для зміцнення шийки матки.
- Встановлення акушерського песарію – силіконове кілечко, яке підтримує та розвантажує шийку матки, запобігаючи її вкороченню
Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial
Maria Goya, MDa,b ∙ Laia Pratcorona, MDa ∙ Carme Merced, MDa ∙ Carlota Rodó, MDa ∙ Leonor Valle, PhDd ∙ Azahar Romero, MDd ∙ et al.
Obstet Gynecol Sci Obstet Gynecol Sci OGS Obstetrics & Gynecology Science 2287-8572 2287-8580 Korean Society of Obstetrics and Gynecology; Korean Society of Contraception and Reproductive Health; Korean Society of Gynecologic Endocrinology; Korean Society of Gynecologic Endoscopy and Minimal Invasive Surgery; Korean Society of Maternal Fetal Medicine; Korean Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
- Цервікальний секрляж – накладання шва на шийку матки
Висновки
Отож, довжина шийки матки є хорошим та досить об’єктивним предиктором передчасних пологів. Окрім зачаття та виношування вкрай важливо щоб вагітність була доношеною, а пологи відбулися у безпечний термін, тому важливо діагностувати та відслідковувати коротку шийку матки, для того щоб запобігти цервікальній недостатності — ранньому вкороченню та розкриттю шийки матки.
Виношування з короткою шийкою матки абсолютно можливе, але дійсно потребує уваги та ретельного ведення вагітності акушером гінекологом. Найголовніше у цій ситуації бути під контролем Вашого лікаря та дотримуватися усіх рекомендації, тоді Ваша вагітність пройде безпечно та пологи відбудуться у доношений термін.
