Лечение бесплодия методами ВРТ

Лечение бесплодия становится все более актуальным в мире. Примерно 45% бесплодных браков в Украине связаны с нарушениями репродуктивной функции у женщин. Также наблюдается тенденция к увеличению количества таких случаев. Бесплодие — это трудности с зачатием ребенка в паре после года регулярной половой жизни. Женское бесплодие определяется отсутствием наступления беременности в течение года регулярной незащищенной половой жизни до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет.

Современная медицина предлагает высокие результаты. В клинике репродуктивной медицины Reprolife в Киеве лечение бесплодия проводится современными методами опытными репродуктологами и эмбриологами. Специалисты разрабатывают индивидуальный и наиболее эффективный план лечения после тщательной диагностики.

Причины женского бесплодия

Бесплодие не возникает само по себе. Оно является следствием изменений в организме. Чтобы определить, почему не наступает беременность и каковы причины бесплодия, стоит обратиться к опытному репродуктологу. Бесплодие могут спровоцировать различные факторы:

• Врожденные нарушения развития матки и придатков, а также приобретенные изменения (после хирургических вмешательств);
• Воспалительные заболевания, хронический эндометрит;
• Нарушения в работе эндокринной системы, в частности, нарушения функции надпочечников и щитовидной железы, изменения гормонального баланса при низком уровне прогестерона, который важен для готовности к имплантации эмбриона в полость матки;
• Наличие спаек в малом тазу;
• Нарушение проходимости маточных труб;
• Преждевременное снижение или истощение овариального резерва;
• Поликистоз яичников (СПКЯ);
• Полипы и миома (лейомиома) матки;
• Генетические заболевания;
• Эндометриоз (разрастание эндометрия за пределы полости матки);
• Нарушение правильного нарастания эндометрия (синдром Ашермана);
• Нарушения овуляции (отсутствие или нерегулярные овуляции);
• Инфекции мочеполовой системы;
• Заболевания шейки матки и др.

Только опытный врач-репродуктолог может правильно определить причину отсутствия беременности, а также соотнести симптомы бесплодия с результатами обследования, что позволит составить эффективный план лечения.

Виды и формы бесплодия

Существует несколько подходов к классификации бесплодия. В зависимости от наступления беременности ранее, возможности зачатия и вынашивания, выделяют следующие типы бесплодия у женщин:

1. По особенностям развития нарушения фертильности они делятся на 2 группы:
   • Первичное бесплодие — у женщины никогда не наступала беременность, или у мужчины не получается зачать ребенка, как и в предыдущих отношениях.
   • Вторичное бесплодие — до появления репродуктивных нарушений ранее беременность наступала, независимо от её результата.

Диагноз «вторичное бесплодие» ставится женщинам, у которых ранее беременность наступала, но при следующих попытках возникли трудности с зачатием. К такой ситуации могут привести, например, ранее перенесенные аборты, гинекологические и эндокринные заболевания (полипы, фибромиомы матки, которые деформируют полость, преждевременное снижение/истощение овариального резерва (запас яйцеклеток), эндометриоз, нарушение проходимости маточных труб и т. д.).

1. Относительное и абсолютное бесплодие. В первом случае беременность возможна после лечения или использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Во втором случае женщина не может забеременеть из-за отсутствия матки или других репродуктивных органов. Эти нарушения могут быть врожденными или приобретенными. Хорошая новость в том, что большинство форм бесплодия можно вылечить при своевременном обращении к врачу-репродуктологу.

Понятие женского бесплодия охватывает также разные виды и формы, которые требуют особого внимания и подхода в процессе диагностики и лечения. Основные причины отсутствия наступления беременности:

1. Трубное бесплодие. Возникает из-за непроходимости маточных труб или их отсутствия. Может быть как врожденным, так и последствием спаечного процесса. Определить проходимость можно с помощью специальных исследований (эхогистеросальпингография — проводится под контролем УЗИ отдельно или во время проведения гистероскопии; метросальпингография — под контролем рентгена. Последний метод имеет ряд недостатков и используется в современной репродуктологии крайне редко).
2. Эндокринное бесплодие. Нарушения этого типа провоцируют отсутствие овуляции, из-за чего невозможна оплодотворение яйцеклетки. Нарушения эндокринной системы часто приводят к развитию новообразований в матке, яичниках или эндометрии (недостаточному или чрезмерному разрастанию эндометрия, что может быть причиной отсутствия имплантации эмбриона в полость матки).
3. Маточное бесплодие. Связано с патологией матки, в частности её строением (врожденные аномалии развития), новообразованиями или заболеваниями. Это могут быть субмукозные миомы, полипы эндометрия и т.д.
4. Преждевременное снижение или истощение овариального резерва (при этом запас яйцеклеток может не соответствовать репродуктивному возрасту и быть индивидуально снижен или исчерпан). Все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.
5. Эндометриоз — разрастание эндометрия за пределы полости матки.
6. Нарушения количества или структуры хромосом. Генетические причины, которые могут влиять на способность к оплодотворению и развитию/имплантации эмбрионов.
7. Цервикальное бесплодие. Обусловлено нарушением состава цервикальной слизи, что может затруднять процесс перемещения сперматозоидов.
8. Иммунологическое бесплодие. В данном случае причины ненаступления беременности связаны с выработкой в женском организме антител к сперматозоидам партнера. Это может препятствовать их прохождению к яйцеклетке.
9. Возрастное бесплодие. У женщин старшего репродуктивного возраста снижается качество ооцитов (яйцеклеток) и способность их к оплодотворению и зачатию здорового эмбриона. Повышается вероятность хромосомных нарушений эмбрионов.
10. Воспалительные причины, приводящие к спаечным процессам, изменению качества эндометрия, а также к нарушению имплантации.
11. Смешанное бесплодие. Трудности с зачатием могут быть вызваны несколькими факторами одновременно.

Причины бесплодия могут не всегда быть установлены. В таких случаях говорят о бесплодии неясного генеза. С современными темпами развития репродуктивных технологий эта форма встречается все реже.

Симптомы бесплодия у женщин

Явных клинических проявлений этого состояния нет. Распознать его самостоятельно сложно. Однако, анализируя причины трудностей с зачатием, врач-репродуктолог может выделить косвенные признаки бесплодия, связанные с теми или иными нарушениями. Среди них:

• избыточный вес или, наоборот, недостаточная масса тела;
• нарушения менструального цикла, связанные с такими характеристиками, как продолжительность, обильность и регулярность;
• акне, жирность волос, усиленное оволосение по мужскому типу — могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе, часто связанном с повышением уровня тестостерона в женском организме или нарушениями работы щитовидной железы;
• боли и уплотнения в области малого таза;
• недоразвитость молочных желез, прозрачные или молочные выделения из груди.

Если беременность не наступает в течение года, и при этом наблюдаются указанные выше симптомы бесплодия, это должно стать поводом для обращения к репродуктологу.

Чтобы определить, как лечить бесплодие у женщин, репродуктологи тщательно анализируют клинические данные.

Причины бесплодия у мужчин и женщин

Мужской и женский факторы изменений репродуктивной функции встречаются с одинаковой частотой. Примерно у 25% пар снижение фертильности наблюдается одновременно у обоих партнеров. На способность к зачатию влияет множество внешних и внутренних факторов, поэтому причины разнообразны.

Женское бесплодие возникает вследствие таких заболеваний:

• нарушения менструального цикла и овуляции, вызванные дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• полная или частичная непроходимость маточных труб;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• эндометриоз;
• спаечная болезнь;
• врожденные анатомические дефекты половых органов;
• доброкачественные и злокачественные новообразования матки и яичников.

У женщин также наблюдается значительное возрастное снижение репродуктивной функции. Максимальные показатели фертильности наблюдаются в возрасте 20-30 лет. После 35 лет шансы забеременеть резко уменьшаются, а после 40 лет вероятность самостоятельного наступления беременности составляет около 10%.

Основные факторы мужского бесплодия:

• нарушения состава спермы — снижение количества жизнеспособных и подвижных половых клеток;
• эректильная дисфункция;
• воспалительные заболевания яичек и предстательной железы;
• непроходимость семявыносящих протоков;
• наличие антиспермальных антител;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• варикоцеле;
• врожденные нарушения развития половых органов.

У пациентов обоих полов причиной бесплодия могут быть генетические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов. Причины бесплодия и его лечение тесно взаимосвязаны, поэтому, помимо медицинских методов, важно исключить все негативные факторы влияния на организм. Негативное влияние на фертильность оказывают частое употребление алкоголя, курение, сильный стресс и другие психологические факторы, прием лекарственных препаратов без назначения врача (особенно успокоительные, седативные препараты).

Диагностика женского бесплодия

Если беременность не наступает, не обязательно ждать целый год. Обратиться к репродуктологу можно раньше. При этом обследование стоит пройти и партнеру, поскольку мужской фактор бесплодия встречается не реже, чем женский.

Консультация специалиста начинается со сбора жалоб и анамнеза. Диагностика бесплодия включает в себя опрос пары: как долго не удается зачать ребенка, были ли у женщины ранее беременности и роды, проводилось ли уже лечение. Специалист также обращает внимание на анатомические и физиологические особенности женщины, которые могут быть связаны с бесплодием. На основании собранного анамнеза пары назначаются методы обследования и анализы для диагностики бесплодия:

• определение овариального резерва (индивидуального запаса яйцеклеток);
• определение уровня гормонов в крови в первую и вторую фазы менструального цикла;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• кольпоскопия – осмотр шейки матки;
• бактериологический анализ мазка;
• цитологическое исследование шейки матки;
• общий и биохимический анализы крови;
• определение кариотипа (набора хромосом);
• исследование проходимости маточных труб (только после подтверждения нормальных параметров спермограммы партнера и достаточных показателей для зачатия; для женщин младше 35 лет).

Эти и другие исследования позволяют сделать выводы о причине отсутствия беременности и определить тактику достижения беременности. Тщательная диагностика позволяет предложить паре эффективный план лечения, направленный на восстановление репродуктивного здоровья и достижение беременности.

Методы лечения женского бесплодия

В зависимости от причин, препятствующих наступлению беременности, могут применяться различные методы лечения:

1. Медикаментозное лечение. С помощью медикаментозной терапии можно корректировать нарушения овуляции, поддерживать лютеиновую фазу менструального цикла, в которой происходит прикрепление эмбриона. Нормализовать уровень гормонов при выявлении их нарушений.
2. Оперативное лечение. Операции могут проводиться на матке или яичниках. При наличии полипов эндометрия, субмукозных узлов матки, спаек — проводится гистероскопия. В настоящее время все чаще используются малоинвазивные методики, которые позволяют удалять новообразования, мешающие зачатию или вынашиванию ребенка. К операциям на яичниках нужно относиться с особой осторожностью и принимать решение о хирургическом вмешательстве только после консультации с репродуктологом, поскольку любое вмешательство на яичниках резко и необратимо снижает овариальный резерв (запас яйцеклеток). Если без операции на яичниках не обойтись, рассматривается возможность сохранения ооцитов (яйцеклеток) или эмбрионов до проведения операции.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). При неэффективности перечисленных выше методов применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод позволяет преодолеть причины, препятствующие естественному зачатию.

Методы лечения бесплодия подбираются индивидуально для каждой пары в зависимости от выявленных причин и результатов диагностики.

Основные этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — это основной метод лечения при диагнозе абсолютное бесплодие. Это действительно эффективное решение для пар, которые не могут достичь желаемой беременности. Экстракорпоральное оплодотворение считается одним из самых эффективных и высокотехнологичных методов преодоления бесплодия во всем мире. Лечение бесплодия в Киеве осуществляется этим методом в клинике Reprolife.

Стимуляция роста фолликулов

ЭКО начинается с медикаментозной стимуляции овуляции (суперовуляции), так как для успешного оплодотворения нужно получить несколько зрелых яйцеклеток (ооцитов) в пределах одного менструального цикла — оптимально 10–20. Стимуляция назначается врачом с учетом всех индивидуальных особенностей здоровья женщины и результатов обследования. Для этого используются в определенных дозах препараты (гонадотропины) в течение, как правило, 11-12 дней с обязательным мониторингом роста фолликулов с помощью УЗИ и гормональных исследований (по показаниям). Контроль роста фолликулов проводится 1 раз в 3-5 дней. Когда первые фолликулы достигают диаметра 14 мм, назначается дополнительный препарат (антГнРГ) для предотвращения преждевременной овуляции и дальнейшего равномерного роста фолликулов.

Наконец, когда фолликулы достигают диаметра 18-20-22 мм, назначается триггер овуляции. Он запускает процесс окончательного созревания яйцеклеток и подготавливает их к забору при пункции, которая проводится точно через 35-36 часов после введения инъекции.

Пункция фолликулов

Трансвагинальная пункция (аспирация) фолликулов проводится с целью забора фолликулярной жидкости с ооцитами под внутривенной анестезией (седацией) и длится 10-20 минут. После этого пациентка находится под наблюдением 1-1,5 часа. Во время пункции при ЭКО фолликулярную жидкость сразу передают в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог отделяет ооциты, промывая их от фолликулярной жидкости, предварительно оценивает степень их зрелости и качества. После чего все ооциты помещают в специальную питательную среду и кладут в инкубатор до проведения оплодотворения, в котором поддерживаются те же условия, как и в материнском организме (фаллопиевых трубах).

Подготовка спермы

После получения яйцеклеток у женщины, мужчина сдаёт сперму. Для этого этапа нужны определённые условия: количество дней воздержания от 2 до 5, исключение воздействия высоких температур (горячие ванны, сауны). Процесс созревания сперматозоидов занимает 3 месяца и зависит от влияния неблагоприятных факторов. Качество сперматозоидов существенно ухудшается под воздействием алкоголя, никотина, токсического воздействия некоторых препаратов – успокоительных, антигипертензивных, цитостатиков, противовирусных; влияние красок, лаков, солей тяжёлых металлов; сильной переутомляемости; наличия острых и хронических заболеваний. Планируя лечение, паре нужно исключить воздействие вредных факторов или свести их к минимуму.

Если по каким-то обстоятельствам мужчина не может сдать сперму для проведения оплодотворения в день получения яйцеклеток, в медицинском центре Reprolife применяются технологии криоконсервации спермы. Вы можете сдать сперму для заморозки (криоконсервации) в нашей клинике для дальнейшего хранения на нужный срок.

Оплодотворение ооцитов

На этом очень ответственном этапе эмбриолог в лаборатории через 4 часа после получения ооцитов оплодотворяет их классическим методом (инсеминация in vitro) или с помощью ICSI (введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). В медицинском центре Reprolife чаще всего мы используем метод ICSI, который позволяет выбрать наиболее морфологически правильные и качественные сперматозоиды для оплодотворения, оценить зрелость и качество ооцитов, толщину оболочки яйцеклетки. Это позволяет получить лучшие результаты оплодотворения.

Перенос эмбриона в полость матки

На 5-7 день эмбрионального развития проводится перенос одного эмбриона специальным ультратонким катетером в полость матки. Эта процедура полностью безболезненна и не требует анестезии. В медицинском центре Reprolife мы выполняем эмбриотрансфер на стадии бластоцисты (предимплантационная стадия развития эмбриона), поскольку на этой стадии шансы на имплантацию и правильное развитие эмбриона наиболее высоки.

Перенос эмбриона проводится ультратонким катетером, полностью безопасным для эмбриона, под ультразвуковым контролем при наполненном мочевом пузыре. При этом врач и будущая мама видят эмбрион, наш эмбриолог выводит изображение на монитор и делает снимок, на котором видно состояние эмбриона на момент эмбриотрансфера. Также пациентке выдается эмбриологическое заключение с визуализацией всех этапов развития других эмбрионов.

Остальные эмбрионы на стадии бластоцисты витрифицируются (замораживаются), что даёт возможность планировать следующую беременность без повторной гормональной стимуляции яичников. После завершения этапа переноса эмбриона женщина остается в комфортных условиях дневного стационара клиники на 2 часа.

Для поддержания имплантации репродуктолог назначает препараты, которые очень важно принимать правильно. Тест на определение ХГЧ (подтверждение наступления беременности) проводится на 14-й день после эмбриотрансфера и обсуждается с врачом. При необходимости врач корректирует назначения по результатам анализов. Еще через неделю проводится УЗИ. Единственным точным подтверждением клинического наступления беременности является диагностика сердцебиения эмбриона.

Если не удается получить половые клетки от одного или обоих партнеров, возможно проведение ЭКО с донорскими клетками. В клинике используются сперматозоиды и яйцеклетки наивысшего качества, прошедшие тщательный отбор. Когда проводится такое лечение бесплодия, стоимость услуги увеличивается, однако для некоторых пар это единственный шанс стать родителями.

Успешность программ ЭКО

Современное лечение бесплодия в медицинском центре Reprolife показывает стабильно высокие результаты. У 95% пациентов клиники наступает желанная беременность. Благодаря использованию новых технологий ЭКО, шансы забеременеть после переноса одного эуплоидного (хромосомно здорового) эмбриона составляют 78%. Это очень высокий процент, так как по мировой статистике этот показатель составляет 40-70% в зависимости от типа протокола и возраста женщины.