Почему перенос эмбриона лучше делать именно на 5-й день развития?
На самом деле нет единства в ответе на этот вопрос. Обычно решение о дне переноса принимает эмбриолог с врачом-репродуктологом, учитывая количество и качество полученных эмбрионов, анамнез женщины, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО/ИКСИ. Рассмотрим плюсы и минусы переноса эмбриона на всех этапах его развития.
1-е сутки после оплодотворения
+ Минимальное количество времени пребывания вне организма женщины.
— Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в полости матки.
— Выбор затруднен из-за отсутствия доказательных критериев качества.
— Собственный геном эмбриона еще не заявил о себе.
2-е сутки после оплодотворения
+ Все еще минимальное время пребывания вне организма.
+ По сравнению с 1-ми сутками, легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, так как эмбрионы уже приступили к дроблению и доступны для оценки.
— Собственный геном «молчит» — невозможность определения эмбрионов с серьезными нарушениями.
— Невозможность проведения преимплантационной генетического тестирования (PGT-A).
3-е сутки после оплодотворения
Экватор: благоприятный день для проведения эмбриотрансфера. Многие клиники выбирают именно этот день для переноса эмбриона в полость матки.
Большой недостаток: именно на этом этапе могут происходить эмбриоаресты (остановка) развития эмбриона с грубыми генетическими нарушениями. Соответственно при переносе эмбриона на 3-е сутки развития и репролуктолог и пациент не знают, какой потенциал у эмбриона к правильному развитию и имплантации.
4-е сутки после оплодотворения
+ Максимально подходящий момент физиологического попадания в матку — именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий.
+ Преодолен так называемый «блок развития» in vitro.
— Не совсем просто оценить морулу по качеству.
— Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) — серьезный стресс для пациентов.
5-е сутки после оплодотворения
+ Частота имплантации бластоцист выше чем 2-3-х-дневных эмбрионов (примерно 2 к 1).
+ Дорастают до этой стадии сильнейшие эмбрионы. Правда, это не гарантирует отсутствия у них генетических изменений.
+ Есть возможность проведения PGT-A, для исключения хромосомных нарушений у эмбриона.
+ Оценка качества бластоцисты эффективна.
+ На этой стадии мы можем произвести дополнительный лазерный хетчинг и помочь эмбриончику в вылупливании и прикреплении к эндометрию.
+ Именно на пятые сутки после овуляции (воздействия прогестерона) в эндометрии открывается «окно имплантации» — готовность женского организма принимать эмбрион и обеспечивать поддержку его дальнейшего развития. У женщины развивается наиболее выраженная иммунологическая толерантность к эмбриону.
В норме до стадии бластоцисты в условиях in vitro доростают около половины эмбрионов.
Как видим, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычная стратегия выглядит так: более совершенный подход (в нашей клинике мы рекомендуем поступать именно так), это культивировать эмбрионы до 5-х – 6-х суток, чтобы получить бластоцисты и провести PGT-A. Пока мы ожидаем результат преимплантационного генетического тестирования, женщина отдыхает от гормональной поддержки. После получения результатов PGT-A, когда мы понимаем, что у нас есть хромосомно здоровый эмбрион для эмбриотрансфера, происходит подготовка женского организма к вынашиванию беременности, эмбрион размораживается (в строго определенный день) и переносится в полость матки (один здоровый эмбрион). В таком случае результативность имплантации и развития беременности хромосомно здоровым ребенком очень высока (в нашей клинике составляет 78,6 % на перенос одного эуплоидного эмбриона).
