Чому перенос ембріона краще робити саме на 5-й день розвитку?
Насправді немає єдиної відповіді на це запитання. Зазвичай рішення про день переносу приймає ембріолог з лікарем-репродуктологом, враховуючи кількість та якість отриманих ембріонів, анамнез жінки, кількість попередніх спроб ЕКЗ/ІКСІ. Розглянемо плюси та мінуси переносу ембріона на всіх етапах його розвитку.
1-ша доба після запліднення
+ Мінімальний термін перебування поза організмом жінки.
– Не фізіологічно, в організмі жінки ембріон в цей час знаходиться в матковій трубі, а не в порожнині матки.
– Вибір складний через відсутність доказових критеріїв якості.
– Власний геном ембріона ще не проявив себе.
2-га доба після запліднення
+ Все ще мінімальний термін перебування поза організмом жінки.
+ В порівнянні з першою добою , легше зробити вибір найбільш якісних ембріонів , тому що ембріони вже почали дроблення та доступні для оцінки.
– Власний геном «мовчить» – неможливо визначити ембріони з серйозними порушеннями.
– Неможливо провести передімплантаційне генетичне тестування (PGT-A).
3-тя доба після запліднення
Екватор: сприятливий день для проведення ембріотрансферу. Багато клінік вибирають саме цей день для переносу ембріона в порожнину матки.
Великий недолік: саме на цьому етапі можуть відбуватися ембріоарести (зупинка) розвитку ембріона з грубими генетичними порушеннями. Відповідно при переносі ембріона на 3-ту добу розвитку і репродуктолог і пацієнт не знають який потенціал у ембріона до правильного розвитку та імплантації.
4-та доба після запліднення
+ Максимально вдалий момент фізіологічного потрапляння в матку – саме на цій стадії морули ембріон потрапляє туди при природному розвитку подій .
+ Подоланий так званий «блок розвитку» in vitro
– Не зовсім просто оцінити морулу по якості.
– Можлива відсутність ембріонів на перенос (якщо всі зупинилися в розвитку) – серйозний стрес для пацієнтів.
5-та доба після запліднення
+ Частота імплантації бластоцист вища ніж 2-3-х денних ембріонів (приблизно 2 до 1)
+ До цієї стадії доростають найсильніші ембріони. Проте це не гарантує відсутності в них генетичних змін.
+ Є можливість для проведення (PGT-A) для виключення хромосомних порушень у ембріона.
+ Оцінка якості бластоцисти неефективна.
+ На цій стадії ми можемо провести додатковий лазерний хетчінг і допомогти ембріончику у вилуплюванні та прикріпленні до ендометрію.
+ Саме на 5-ту добу після овуляції (дії прогестерону) в ендометрії відкривається «вікно імплантації» – готовність жіночого організму приймати ембріон та забезпечувати підтримку його подальшого розвитку. У жінок розвивається найбільш виражена імунологічна толерантність до ембріона. В нормі до стадії бластоцисти в умовах in vitro доростають близько половини ембріонів.
Як бачимо, у кожного варіанта є свої плюси та мінуси. Звична стратегія виглядає так: більш довершений підхід ( в нашій клініці ми рекомендуємо вчиняти саме так), це культивувати ембріони до 5-6 доби, щоб отримати результати (PGT-A). Поки ми очікуємо результат передімплантаційного генетичного тестування, жінка відпочиває від гормональної підтримки. Після отримання результатів, коли ми розуміємо, що в нас є хромосомно здоровий ембріон для ембріотрансферу, відбувається підготовка жіночого організму до виношування вагітності. Ембріон розморожується (у суворо визначений день) та переноситься у порожнину матки (один здоровий ембріон). В такому випадку результативність імплантації та розвитку вагітності хромосомно здоровою дитиною дуже висока ( в нашій клініці складає 78,6% на перенос одного еуплоїдного ембріона).
