Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): факты, которые следует знать

Синдром поликистозных яичников: что это?

Синдром поликистозных яичников это (СПКЯ, СПЯ, синдром Штейна—Левенталя) — гормональное нарушение, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. СПКЯ характеризуется увеличением яичников в размере и наличием на них многочисленных маленьких пузырьков с жидкостью, которые называются кистами. У женщин при этом могут быть нечастые или продолжительные месячные, а также — повышен уровень мужских гормонов (андрогенов).

Что на самом деле означает «поликистоз»?

Для начала разберемся в терминологии. Около 300 лет (1721г.) назад итальянец А. Валлиснери описал яичники «молодых замужних крестьянок, умеренно страдающих ожирением и бесплодием» как «бугристые, блестящие и беловатые». «Бугристые» – за счет множественных мелких (поли-) «кистозных» образований в структуре яичника, а «беловатые и блестящие» – за счет плотной утолщенной капсулы. Спустя 200 лет в 1935 году американцы И. Штейн и М. Левенталь ввели понятие «поликистозные яичники» у женщин с гирсутизмом (чрезмерным оволосении лица, тела, рук и ног), страдающих нарушением менструального цикла, бесплодием и ожирением.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) долгое время назывался их именем (синдром Штейна-Левенталя) и к истинным кистам он не имеет никакого отношения. Множественные мелкие кистозные образования — это остановившиеся в росте фолликулы. Поэтому, яичников поликистоз — это, скорее, ановуляторные или редко овулирующие яичники.

СПКЯ признаки: как ставится диагноз поликистоз яичников

СПКЯ встречается практически у каждой 10-й женщины. Частота этого синдрома в популяции в зависимости от региона варьирует от 8 до 15 %, поэтому, в среднем, каждая 10-я женщина на планете имеет СПКЯ.

Диапазон клинических проявлений заболевания очень широк: от минимальных (без нарушения репродуктивной функции и/или слабыми гиперандрогенными нарушениями) до классического развернутого синдрома с высоким уровнем андрогонов и кожными проявлениями гиперандрогении, нарушением менструального цикла и бесплодием вследствие отсутствия овуляции, плюс метаболические нарушения в виде инсулинорезистентности (ИР) и повышенного уровня холестерина. Наличие избыточного веса усугубляет течение заболевания.

Для постановки диагноза поликистоз яичников достаточно наличие любых двух из трех признаков:

1. Нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (редкие менструации или отсутствуют более 3х месяцев) и ановуляция (А);
2. Клинические (акне, гирсутизм, жирная себорея, алопеция) или биохимические (повышение уровня андрогонов в крови) проявления гиперандрогении (ГА) — это ключевые спкя симптомы;
3. Ультразвуковые признаки ПКЯ – увеличенные в объеме яичники с множественными мелкими фолликулами менее 10 мм в диаметре – мультифолликулярные яичники (МФЯ).

Различают несколько фенотипов СПКЯ в зависимости от сочетания клинических признаков:

• КЛАССИЧЕСКИЙ (А+ГА+МФЯ)
• АНОВУЛЯТОРНЫЙ (А+ГА)
• ОВУЛЯТОРНЫЙ (ГА+МФЯ)
• НЕАНДРОГЕННЫЙ (А+МФЯ)

Причины синдрома поликистозных яичников

Точные причины синдрома поликистозных яичников до конца не изучены, но это заболевание считается многофакторным. Ведущую роль играют несколько факторов. Во-первых, это инсулинорезистентность: когда клетки плохо реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его еще больше. Избыток инсулина, в свою очередь, стимулирует яичники производить больше андрогенов (мужских гормонов), что и нарушает овуляцию. Во-вторых, важную роль играет генетическая предрасположенность, так как поликистоз у женщин часто встречается у нескольких членов семьи.

Почему поликистоз у женщин — самая частая причина эндокринного бесплодия

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, но отсутствие овуляции не единственный удар по фертильности при СПКЯ. Ожирение, плохое качество яйцеклеток и эндометрия (внутреннего слоя матки) также снижают шансы на зачатие.

Если вы думаете, что фенотип С (овуляторный) наиболее благоприятный в плане прогноза беременности, то нет, не все так просто. Исследования показывают, что гиперандрогения (ГА) способствует повышению уровня инсулина и развитию инсулинорезистентности (ИР), что мешает созреванию полноценных яйцеклеток, повышает риск невынашивания беременности и преждевременных родов, а также гестационного сахарного диабета. Наибольшую частоту наступления беременности в программах ЭКО/ИКСИ наблюдали в группе с фенотипом D (неандрогенный) — 53,3%, сопоставимую в А и С (32,5% и 36,8% соответственно), а наименьшую — В (26,4%).

Последние исследования также показали, что у части женщин с СПКЯ наблюдаются функциональные нарушения маточных труб по типу «ложной непроходимости», что затрудняет прохождение яйцеклетки в полость матки.

Болезнь поликистозных яичников: риски для здоровья в долгосрочной перспективе

Поликистозные яичники (симптомы) — это не только репродуктивные нарушения, это системная болезнь поликистозных яичников. Более 70% женщин с СПКЯ имеют избыток инсулина и инсулинорезистентность (ИР). Это значит, что у них в 4 раза выше риск развития сахарного диабета 2 типа, почти в 3 раза — метаболического синдрома (МС) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, риск рака эндометрия (внутреннего слоя матки) у женщин с СПКЯ в 2,8-5,3 раз выше, чем у женщин без СПКЯ. Это связано с хронической ановуляцией и отсутствием прогестерона. Поэтому, при аменорее (отсутствии менструаций более 3-х месяцев) необходим регулярный мониторинг состояния эндометрия с помощью ультразвукового исследования.

Роль питания: диета при синдроме поликистозных яичников

Поскольку в основе заболевания часто лежит инсулинорезистентность, коррекция образа жизни является основой лечения. Правильная диета при синдроме поликистозных яичников направлена в первую очередь на борьбу с ИР. Рекомендуется ограничить или полностью исключить быстрые (легко усваиваемые) углеводы: сахар, выпечку из белой муки, сладкие напитки, обработанные продукты. Основу рациона должны составлять продукты с низким гликемическим индексом — овощи, цельнозерновые крупы, бобовые, а также достаточное количество качественного белка и полезных жиров (авокадо, орехи, оливковое масло). Такая диета помогает стабилизировать уровень инсулина и, как следствие, снизить выработку андрогенов.

Три главных правила при СПКЯ

Своевременная диагностика и лечение СПКЯ крайне важны. Вот ключевые моменты, которые нужно помнить:

1. Снижение уровня андрогенов — не главная цель! Своевременная диагностика и лечение СПКЯ должны быть направлены на восстановление регулярных менструальных циклов и овуляции, а также на коррекцию метаболических нарушений.
2. Не стоит надолго откладывать рождение первого ребёнка! Чем моложе женщина, тем лучше качество ее яйцеклеток и выше шансы на благополучное зачатие с или без ВРТ.
3. Образ жизни — это основа. Исключить легко усваиваемые углеводы и регулярно заниматься физической активностью! Следить за весом придется всю жизнь, но это достоверно снижает все риски, связанные с СПКЯ.

Записаться на прием к Анне Витальевне можно по телефону клиники +38 044 355 3155.

Часто задаваемые вопросы о поликистозе яичников (СПКЯ):