Warum kann eine Schwangerschaft bei PCOS nicht eintreten?

Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) ist eine häufige endokrine Störung bei jungen Frauen. Besonders bei jungen Frauen, denn mit dem Alter verringert sich die Anzahl der Eizellen, und oft nimmt die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken im Laufe der Jahre ab, selbst bei denen, die anfangs einen sehr großen Vorrat hatten. Es handelt sich um einen facettenreichen Zustand, der auch eine obligatorische Korrektur des hormonellen Gleichgewichts erfordert. Die Häufigkeit von Schwierigkeiten bei der Schwangerschaft bei Frauen mit PCOS beträgt 70-80%.

Wie wird die Diagnose PCOS gestellt?

Zunächst möchte ich klären, was genau das polyzystische Ovarialsyndrom ist. Nicht jede Frau mit einem guten Vorrat an Eizellen hat PCOS. Zur Bestätigung des polyzystischen Ovarialsyndroms reicht es nicht aus, eine multifollikuläre Struktur der Eierstöcke (eine erhöhte Anzahl von Follikeln) im Ultraschall sichtbar zu machen. Oft kommen Frauen zu uns, bei denen PCOS diagnostiziert wurde, obwohl sie in Wirklichkeit einfach einen guten Eizellenvorrat haben, was uns als Reproduktionsmediziner natürlich freut.

Für die Diagnose von PCOS müssen 2 von 3 Kriterien bestätigt werden:

1. Hyperandrogenismus (klinisch oder biochemisch) – erhöhte Spiegel männlicher Geschlechtshormone im weiblichen Körper.
2. Störungen des Menstruationszyklus, Anovulation (Zustand, bei dem der Eisprung bei der Frau nicht auftritt) oder Oligoovulation (tritt selten auf).
3. Visualisierung im Ultraschall von mehr als 12-15 Follikeln in einem Schnitt des Ovars oder ein Ovarvolumen von mehr als 10 cm³.

Warum bleibt die Schwangerschaft bei PCOS aus?

Sofort stellt sich die Frage, warum keine Schwangerschaft eintritt, wenn viele Follikel vorhanden sind, anstatt weniger? PCOS ist ein Komplex hormoneller Veränderungen: erhöhte Insulinspiegel, reduzierte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin (Insulinresistenz), erhöhte Androgenspiegel (männliche Geschlechtshormone), was zu einer Blockierung des Eisprungs und einer Verminderung der Eizellenqualität führt.

Die häufigsten Symptome von PCOS sind:

• Fehlendes Follikelwachstum – Anovulation.
• Hyperandrogenismus (erhöhter Testosteronspiegel). Dabei unterdrückt Testosteron die Empfindlichkeit des weiblichen Körpers gegenüber weiblichen Geschlechtshormonen, insbesondere Progesteron.
• Hyperprolaktinämie (erhöhter Prolaktinspiegel im Blut, oft bei erhöhtem Testosteronspiegel). Hohe Prolaktinspiegel unterdrücken den Eisprung.
• Erhöhter LH-Spiegel (Luteinisierungshormon). Erhöhung des Verhältnisses von LH zu FSH (Follikelstimulierendes Hormon) blockiert den Eisprung auf der Ebene der Hypophyse, dem Zentrum der endokrinen Systemregulation.
• Hypothyreose (verminderte Schilddrüsenfunktion). Die Schilddrüse kann bei Funktionsstörungen die Aktivität der Geschlechtshormone nicht regulieren und fördert häufig sekundär die Erhöhung des Prolaktins.
• Insulinresistenz (ein Überschuss an Insulin im Körper fördert die Neigung zur Gewichtszunahme und bremst den Eisprung weiter).
• Endometriumhypoplasie (dünne Gebärmutterschleimhaut) aufgrund von Ungleichgewichten der weiblichen Geschlechtshormone, insbesondere des fehlenden zyklischen Wachstums des dominanten Follikels.
• Bei PCOS kann auch Endometriumhyperplasie auftreten, was häufig bei Frauen der Fall ist, bei denen das Enzym Aromatase aktiv wird, das überschüssiges Testosteron in Östrogen umwandelt, was eine doppelte Belastung des endokrinen Systems durch männliche und weibliche Geschlechtshormone darstellt und übermäßiges Wachstum des Endometriums fördert.

Wie beeinflusst der Überschuss an Testosteron die reproduktive Funktion bei PCOS?

Ein Hauptproblem bei PCOS ist der erhöhte Testosteronspiegel. Dieses männliche Hormon wird in den Eierstöcken produziert, was zu einer Störung des Eisprungs und einer verminderten Eizellenqualität führt. Hohe Testosteronspiegel verursachen:

• Anovulation: Testosteron stört die normale Follikelreifung, was den Eisprung blockiert. Es beeinflusst auch die Verhärtung der Eierstockkapsel und erschwert den Bruch des dominanten Follikels, selbst bei einer Stimulation des Eisprungs.
• Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs): Erhöhter Testosteronspiegel verursacht unerwünschtes, aktives Haarwachstum im Gesicht und am Körper, wobei auch vermehrter Haarausfall auf dem Kopf beobachtet werden kann.
• Hautprobleme: Akne und fettige Haut im Gesicht und Kopf sind häufige Begleiter eines erhöhten Testosteronspiegels.
• Bei Hyperandrogenismus entwickeln viele Frauen einen männlichen Körpertyp mit übermäßiger Fettansammlung an der Taille.
• Langfristig führt ein erhöhter Androgenspiegel im weiblichen Körper zur Ansammlung von Cholesterin im Blut und zur Neigung zu erhöhtem Blutdruck bei hormonellen Umstellungen (während der Schwangerschaft oder im höheren Alter).

Wie kann der Testosteronspiegel im weiblichen Körper normalisiert werden?

• Medikamentöse Behandlung: Die Verabreichung von Antiandrogenen kann helfen, den Testosteronspiegel zu senken, den Hautzustand zu normalisieren und den Zyklus wiederherzustellen.
• Lebensstiländerungen: Regelmäßige körperliche Übungen (ohne übermäßige Kraftbelastungen) können den Testosteronspiegel senken und das hormonelle Gleichgewicht verbessern.
• Regelmäßiger Schlaf. Schlafstörungen (insbesondere wenn man nach 23:00 Uhr einschläft oder bei Nachtschichten) führen zu einem Anstieg des Cortisolspiegels, was die Insulinresistenz verstärkt und die ovarielle Androgenproduktion anregt.

Der Einfluss von Insulin bei PCOS

Insulinresistenz ist eine der Hauptursachen für hormonelle Ungleichgewichte bei PCOS. Ein hoher Insulinspiegel (Hyperinsulinämie) stimuliert die Eierstöcke zur Produktion von überschüssigem Testosteron, was wiederum Anovulation verursacht. Es ist wichtig zu wissen, dass überschüssiges Testosteron auch zu einer Störung der Insulinsensitivität der Zellen führt und Insulinresistenz bildet (es entsteht ein Teufelskreis).

Insulinresistenz ist oft die Ursache für Übergewicht bereits im Teenageralter und Veränderungen im Essverhalten (ständiges Verlangen nach Süßem und Kohlenhydraten). Oft entwickelt sich bei langfristiger Insulinresistenz eine Neigung zu Schwangerschaftsdiabetes – Gestationsdiabetes (d.h. der Blutzuckerspiegel steigt bei einer Belastung des Körpers und hormonellen Umstellungen).

Wie kann die Insulinsensitivität verbessert werden?

• Sportliche Betätigung: Regelmäßige aerobe Übungen verbessern die Zellenempfindlichkeit gegenüber Insulin erheblich. Spaziergänge mit zügigem Tempo steigern die Insulinsensitivität und normalisieren dessen Spiegel im Körper.
• Medikamente: Insulin-Sensitizer können besonders bei Übergewicht helfen, den Insulinspiegel zu normalisieren und die Insulinsensitivität zu verbessern. Eine gute Wirkung haben Ergänzungen mit Chrom, Berberin und Alpha-Liponsäure, um die Zellenempfindlichkeit gegenüber Insulin zu steigern und den Stoffwechsel zu verbessern.
• Intervallernährung (drei Mahlzeiten ohne Snacks) und
• Gewichtsreduktion: Bei Frauen mit Übergewicht kann eine Gewichtsreduktion von 5-10 % die Insulinsensitivität erheblich verbessern.

Die Bedeutung der Ernährung bei PCOS

Eine ausgewogene Ernährung ist entscheidend zur Verbesserung des hormonellen Gleichgewichts und der Insulinresistenz bei PCOS.

Hauptprinzipien der Ernährung:

1. Begrenzung von einfachen Kohlenhydraten: Die Verringerung der Zucker- und raffinierten Kohlenhydrataufnahme hilft, den Insulinspiegel zu senken und die Insulinsensitivität zu verbessern.

2. Mehr Ballaststoffe: Gemüse, Kräuter und Vollkornprodukte stabilisieren den Blutzuckerspiegel.

3. Gesunde Fette: Omega-3-Fettsäuren aus Fisch, Leinsamen, Chiasamen, Schwarzkümmelöl und Avocados verringern Entzündungen und normalisieren das hormonelle Gleichgewicht.

4. Niedriger glykämischer Index: Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index wie Gemüse, Getreide, Hülsenfrüchte und ungesüßte Beeren helfen, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren und die Insulinresistenz zu senken.

5. Intervallernährung (drei Mahlzeiten ohne Snacks mit einer Pause von 14 Stunden zwischen der letzten und der ersten Mahlzeit des nächsten Tages) verbessert die Insulinsensitivität erheblich und normalisiert den Blutzuckerspiegel.

Es ist wichtig, Produkte zu vermeiden, die androgene Effekte haben – also den Testosteronspiegel erhöhen oder die Zellen empfindlicher gegenüber Testosteron machen. Produkte, die androgene Effekte haben können:

1. Produkte mit hohem Zuckergehalt und einfachen Kohlenhydraten (Süßigkeiten und Gebäck: Kuchen, Bonbons, Schokolade, Kekse, Torten, die viele raffinierte Kohlenhydrate enthalten. Zuckerhaltige Getränke: Limonade, Energy-Drinks, Fruchtsäfte mit Zuckerzusatz).

Warum: Der Konsum großer Zuckermengen erhöht den Insulinspiegel im Blut, was zu einer Erhöhung der Androgenspiegel, insbesondere Testosteron, führen kann.

2. Produkte mit hohem Anteil an gesättigten Fetten

• Rotes Fleisch: Rind, Schwein, Lamm.
• Fettreiche Milchprodukte: Vollmilch, Sahne, Butter, fetter Käse, saure Sahne.
• Verarbeitetes Fleisch: Wurst, Würstchen, Räucherwaren.

Warum: Ein hoher Anteil an gesättigten Fetten kann den Testosteronspiegel im Blut erhöhen, die Leber belasten und ihre Fähigkeit verringern, überschüssige Androgene abzubauen.

3. Alkohol

• Besonders Bier und Getränke mit hohem Hopfengehalt (z. B. dunkles Bier).

Warum: Alkohol, insbesondere Bier, enthält Phytohormone (pflanzliche Verbindungen, die die Prolaktin- und Testosteronspiegel erhöhen können). Interessanterweise senkt Bier den Testosteronspiegel bei Männern, indem es den Prolaktinspiegel erhöht.

4. Produkte mit hohem Anteil an Transfetten

• Fast Food: Chips, Pommes Frites, Hamburger.
• Verarbeitete Produkte: Kuchen, Cracker, fettreiche Cremes, Mayonnaise-Saucen, Eiscreme, Gebäckprodukte mit Transfetten.

Warum: Transfette können entzündliche Prozesse im Körper hervorrufen und das hormonelle Gleichgewicht stören, was zu einer Erhöhung der Androgenspiegel führen kann.

5. Koffein (große Dosen) und schwarzer Tee

– Energydrinks, Kaffee in großen Mengen.

Warum: Übermäßiger Koffeinkonsum kann den Cortisolspiegel erhöhen, was wiederum den Testosteronspiegel ansteigen lässt und das hormonelle Gleichgewicht stört.

Eine Korrektur der Ernährung und des Lebensstils hat einen positiven Einfluss auf die Hormonspiegel und kann die Symptome des PCOS sowie den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich verbessern.

Hauptprobleme, mit denen ein Reproduktionsmediziner bei der Behandlung von Frauen mit PCOS, die eine Schwangerschaft planen, konfrontiert wird:

1. Wahrscheinlichkeit des gleichzeitigen Wachstums mehrerer führender Follikel: Dies kann zu einer Superovulation von mehreren Follikeln führen, was das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft und die Beendigung des Stimulationsprogramms bedeutet.

2. Dünnes Endometrium: Hormonelle Ungleichgewichte führen häufig zu einer unzureichenden Dicke des Endometriums, was die Implantation des Embryos erschwert.

Das Hauptziel der Behandlung bei PCOS ist die Induktion der Ovulation mit dem Wachstum von 1-2 führenden Follikeln und die Unterstützung des Wachstums des Endometriums, um eine erfolgreiche Einlingsschwangerschaft zu erreichen.

Wird IVF bei Frauen mit polyzystischen Ovarien verwendet?

Ja. Es gibt bestimmte Indikationen für die Durchführung einer IVF bei Patientinnen mit PCOS:

• Unfruchtbarkeit der Eileiter
• Verminderte Spermienwerte des Partners, die für eine natürliche Empfängnis bei der Durchführung einer Ovulationsinduktion nicht ausreichen
• Fortschreitende Endometriose
• Fehlgeschlagene vorherige Versuche der Ovulationsinduktion
• Wiederholtes Wachstum von mehr als 3 führenden Follikeln

Wenn das Paar auch in der Zukunft mehrere Kinder plant, ist es ebenfalls ratsam, ein IVF-Programm oder eine verzögerte Mutterschaft in Betracht zu ziehen. Ein guter Vorrat an Eizellen ist hervorragend, aber mit zunehmendem Alter nimmt die Qualität der Eizellen ab. Daher kann ein IVF-Programm als strategischer Schritt in Erwägung gezogen werden, wenn man Kinder in einem höheren Alter plant.

Indem wir die Situation umfassend bewerten und alle möglichen Optionen erklären, helfen wir dabei, die richtige Strategie für die Schwangerschaft, die Geburt eines gesunden Kindes und die zukünftige Familienplanung zu wählen!